朱文洋

讲解医师：朱文洋  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院呼吸内科
支气管哮喘如果是急性发作期，首选药物是糖皮质腺激素类，具有抑制气道炎症，抗过敏，间接松弛平滑肌的作用，是目前国际上治疗哮喘方案中推荐的首选药物，如布地奈德等。急性发作时可以使用沙丁胺醇等药物缓解哮喘症状，给予茶碱类药物缓解平滑肌痉挛，严重时可以口服泼尼松。若有过敏现象，可以口服氯雷他定等抗过敏药物。如果是缓解时期，可以注意天气变化，防寒保暖，防止感冒的发生，避免因寒冷空气及刺激性气体诱发哮喘。需要坚持体育锻炼，增强机体抵抗力，以清淡饮食为主，少食辛辣刺激油腻性食物，以免引起咳嗽的症状。

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支气管哮喘、咳嗽时，可以使用糖皮质腺激素，有抑制气道炎症、抗过敏、抗微血管渗漏和间接松弛气道平滑肌的作用，如布地奈德吸入剂，能够有效的控制哮喘症状，也可以作为缓解时期哮喘病的预防用药。如果是急性发作时，可以使用沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗等药物，舒张支气管平滑肌，而达到平喘的功效。如果是出现支气管痉挛的患者，可以口服或者静脉注射茶碱类药物，滴速应该放缓慢，否则可能会引起心律失常，甚至死亡现象的发生。哮喘病缓解时期，需要加强锻炼，增强机体抵抗力，注意防寒保暖，少食辛辣、刺激、油腻性食物，忌鱼、虾、海鲜类食物，忌烟、酒、浓茶。可以口服玉屏风散、肾气丸等药物，提高身体抵抗力，可以在夏季三伏天时贴三伏贴，能够预防哮喘病的发作。

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孩子发烧时可以喝奶粉，发烧会消耗人体内大量的蛋白质，奶粉含有大量的蛋白质及其他营养成分，能够补充消耗。孩子发烧时要以清淡饮食为主，少食辛辣刺激、油腻性食物及甜食，以免助火生痰，引起咳嗽的症状。需要多喝水，注意休息，补充维生素C，防止交叉感染。可以口服小儿氨加黄那敏颗粒，能够治疗和缓解感冒引起的各种症状，如发烧、头痛、咽喉疼痛、流鼻涕等。亦可以口服中成药，如蒲地蓝消炎口服液、羚羊角颗粒、蓝芩口服液、板蓝根颗粒等清热解毒药物。如果体温超过38.5℃，可以口服布洛芬混悬滴剂，主要适用于婴幼儿退烧，能够起到快速退烧的作用。

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发烧时周围白细胞计数正常或者偏低，中性粒细胞偏低，淋巴细胞升高，多数是病毒感染引起的发烧，可以给予抗病毒药物对症治疗，如利巴韦林。如果是流行性病毒引起的发烧，可以口服磷酸奥司他韦胶囊，成年人，每次75mg，孩子每次25mg，5天一个疗程，能够预防和控制流感病毒的发作。如果周围白细胞计数增高，中性粒细胞升高，多数是因为细菌感染引起的发烧，可以给予抗生素药物对症治疗，常用的抗生素药物有青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类及喹诺酮类。亦可以口服中成药，如蒲地蓝消炎口服液、蓝芩口服液、双黄连口服液、连花清瘟颗粒、板蓝根颗粒等清热解毒药物。

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发烧头痛全身酸痛无力，属于感冒症状。可以口服美愈伪麻胶囊、复方美沙芬片、贝诺酯分散片、复方氨酚烷胺片等抗感冒药物，能够治疗和缓解感冒引起的各种症状，如发烧、头痛、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等。如果体温超过38.5℃，可以给予布洛芬混悬液、对乙酰氨基酚混悬液或用吲哚美辛栓纳肛，具有解热镇痛的功效，能够起到快速退烧的作用。感冒发烧时需要多喝水，注意休息，补充维生素C，可以通过中药汤剂治疗。风寒感冒引起的发烧，可以用荆防败毒散加减，具有辛温解表的功效。风热感冒引起的发烧，可以用银翘散加减，具有辛凉解表的功效。感冒发烧时可以通过中西结合治疗见效比较快，治疗周期比较短。

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发烧腿酸痛，一般是病毒或细菌引起的上呼吸道感染症状，如头痛、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咽喉疼痛、肌肉酸痛等症状。可以口服感冒灵颗粒、氨酚伪麻那敏片、美愈伪麻胶囊、贝诺酯分散片等抗感冒药物，能够治疗和缓解感冒引起的各种症状。可以检查血常规，通过血象分析，如果是病毒性引起的，可以使用抗病毒药物对症治疗，如利巴韦林。如果是细菌感染引起的发烧，可以使用抗生素药物对症治疗，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类及喹诺酮类。如果体温超过38.5℃，可以用吲哚美辛栓纳肛，或口服布洛芬、对乙酰氨基酚等解热镇痛药物，能够起到快速退烧的作用。

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体温高是机体免疫系统自我保护的一种炎性反应，不一定是坏事情。平时可以多喝水，防止高烧引起的脱水现象。可以用温水拭擦额头、腋窝及腹股沟。注意休息，要警惕高烧引起的惊厥。口服布洛芬混悬液或氨咖黄敏片、感冒灵颗粒。中医上风寒束表证引起的发烧，一般用荆防达表汤或荆防败毒散加减，两个方子均具有辛温解表的功效。荆防达表汤主要用于外感风寒轻证；荆防败毒散主要用于时行感冒，风寒夹湿证。风热犯表证引起的发烧，用银翘散加减，具有辛凉解表的功效。暑湿伤表证引起的发烧用新加香薷饮加减。

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一氧化碳中毒常伴有剧烈的头痛、头晕、四肢乏力、恶心、呕吐、嗜睡、意识模糊，甚至出现昏迷，口唇呈樱桃红。严重中毒时会出现脑水肿，24-48小时为发展高峰期，需要脱水治疗，静脉快速滴入甘露醇，能够缓解脑水肿的症状。如果出现频繁抽搐，可以使用地西泮镇静。昏迷时经常会出现褥疮和严重肺炎，需要定时翻身，给予抗生素药物控制肺内感染，昏迷后可能会出现继发性神经系统及心脏疾病。一氧化碳中毒需要后期治疗，一般给予高压氧治疗。

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一氧化碳中毒假愈期是指患者意识障碍恢复之后，约经过2-60天后，出现继发性并发症，如表情痴呆、木僵、表情冷淡、四肢肌张力增强、偏瘫、大小便失禁、失明、失语、不能站立及继发性癫痫。也可以见于视神经萎缩、听神经损伤、周围神经病变。出现继发性病例时，可以通过高压氧治疗，可以配合针灸、推拿等中医特色疗法。一氧化碳中毒可以分为中度、轻度和重度，轻度时并发症比较轻，一般以头痛、头晕、恶心、呕吐、四肢无力主要表现；中度时可以出现胸闷、气短、呼吸困难、视物不清等症状；重度时可以出现肺水肿、心律失常，甚至出现心力衰竭。

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肺部有肿瘤，首先要辨证是良性的还是恶性的。若直径比较小，小于5mm，恶性率在1%左右，可以进一步检查血常规、胸部X线、胸部CT、强化CT、纤维支气管镜、肺部肿瘤标志物，必要时可以采集标本做病理。若是良性的可以观察，暂时不做处理；若是恶性的，建议手术治疗，手术之后给予放疗和化疗。同时可以配合中药汤剂，具有固本培元、扶正祛邪的功效，能够提高身体抵抗力，减少放化疗的副作用。若是直径比较大，无论是良性还是恶性，均建议手术切除，否则可能会引起恶性病变。肺部肿瘤时不要过度紧张，要保持良好的心情。