曹晓辉

肺癌手术后患者可以活很长时间，并不是肯定活不长。如果肺癌手术后，生存期比较短，与以下几方面因素有关：1、患者的分期较晚，即术前检查并不是特别完善，而手术做完后才得知已经有远处转移，因为分期是判断预后最为重要的指标，所以患者此时的生存期会较短：2、手术较大，比如肺全切，而肺全切对于患者的生活质量影响，以及对于术后放疗、化疗的加入等，可能影响均会比较大；3、身体其他的情况较差，比如基础病较多，例如合并高血压、冠心病等其他基础疾病，或糖尿病。由于手术毕竟会伤元气，除切除肿瘤外，对于身体机能的影响也较大，因此手术对于患者身体条件的要求相对较高，但是对于早期病变，做手术后可能会长期存活。对于Ⅰ期的肺癌患者，术后的5年生存率在90％以上，可以活很长时间，甚至可以治愈。

肺癌中期保守治疗，5年生存率在30%-50%。保守治疗包括放化同期治疗、化疗或靶向治疗，中期患者通常指Ⅲ期，如果无法做手术，标准的治疗方案就是放化同期治疗。放化同期治疗，不同学者报道数据不一样，有的报道5年生存率在50%左右，有的报道5年生存率在30%左右。放化同期治疗是一种根治性的治疗手段，如果患者已经出现远处转移，只能选择化疗或靶向治疗，5年生存率大概在10%，化疗无进展时的生存时间，通常在1年左右。而靶向治疗要看是哪个基因突变，如果EGFR基因突变，无进展生存时间在1年左右，ALK基因突变无进展生存时间在5年左右。肺癌中期保守治疗的存活时间，要具体问题，具体分析，看选的是放化同期治疗，还是化疗或靶向治疗。中期概念较广，中期具体的TNM，以及城市和农村，治疗效果可能也有相应区别。

肺癌晚期病人出现手抖，生存期取决于肺癌晚期的严重程度，和手抖并没有直接相关性。肺癌晚期病人出现手抖的概率较低，且手抖和肺癌不一定有关，通常引起手抖最常见的疾病是帕金森综合征，一般情况下帕金森综合征不影响生存时间，因此主要决定生存时间的因素是肺癌晚期严重程度。通常根据肿块大小，以及是否存在区域淋巴结转移、远处转移等，将肺癌分为Ⅰ-Ⅳ期，而晚期通常是指Ⅳ期病变。虽然病人处于晚期，但是转移部位不同，生存期也不一样。脑转移病人不进行治疗时，自然生存期仅为3个月。肝转移病人的生存期相对较短，一般在0.5-1年 。如果出现骨转移，通常不危及生命，但可能伴有其他危及生命脏器的转移。因此肺癌晚期病人的生存时间需根据晚期严重程度和转移脏器决定，还要根据是否使用有效治疗手段决定。如果出现基因突变，靶向治疗后病人生存期可能会较长。

肺癌患者脑转移后不治疗，自然生存期在3个月左右。而如果治疗，则需通过观察治疗效果决定，包括选择何种治疗药物，是选择靶向药物、化疗药物甚至是免疫治疗等。目前肺癌治疗已经进入精准治疗时代，靶向治疗首先效果确切，其次副反应较小，因此即便患者出现脑转移，生存期也无法确定，主要情况如下：1、如果有EGFR基因突变，患者无进展生存期在1年左右，而1年后可以再进行二线药物治疗。如果有三代基因药物，患者无进展生存期有数据显示在3年左右。如果有ALK基因突变，生存期可能在5年左右。因此肺癌患者脑转移生存期主要是看有无驱动基因突变，以及使用基因药物的情况；2、如果没有基因突变，单纯进行化疗，患者无进展生存期在8-12个月。

肺部磨玻璃结节是肺癌的概率，需要结合结节大小、结节周边光滑程度，如是否有毛刺、分叶和胸膜牵拉，以及结节质地和密度等综合判断，主要情况如下：1、结节大小：假如结节＞1cm，是肺癌的概率较大，在80％-90％以上；2、光滑程度：如果磨玻璃结节周边有毛刺、分叶，甚至有胸膜牵拉，因恶性病变通常可因生长速度快而引起胸膜牵拉，此时是肺癌的概率会明显增加，在80％-90％以上。如果磨玻璃结节较小，且边缘较光滑，是肺癌的概率较小；3、质地、密度：纯磨玻璃结节相对恶性程度较低，实性结节恶性程度较高，而磨玻璃结节是介于纯磨玻璃和实性结节之间，因此是肺癌的概率也介于两者之间。

早期直肠癌的生存率很高，5年生存率在90%以上。用5年生存率来表示，是因为大部分恶性肿瘤3年之内会复发，通常比率为80%左右，剩下的10%患者在5年之内复发。如果患者活过5年，则复发概率很低，所以通常用5年生存率代表疾病的治愈情况。治愈的概念不好界定，无法说究竟活多长时间叫治愈。大部分患者在5年之内复发，一旦活过5年复发率很低，所以通常用5年生存率表示疾病的治愈情况。早期直肠癌5年生存率很高，在90%以上。当然，也有用3年生存率、10年生存率表示，但是注意是早期的直肠癌。通常早期、中期和晚期，和学术上的Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，并不是一一对应，通常根据肿块的大小、有没有区域淋巴结转移、有没有远处转移，把疾病分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。对于Ⅰ期直肠癌患者，5年生存率一般在90%以上，Ⅱ期要差些，Ⅲ期会更差。所以直肠癌早期究竟是多早，还要明确界定，总的来说早期直肠癌治愈效果非常不错，5年生存率大概在90%以上。

结肠癌并没有明确的年龄段，理论上任何年龄段的患者均可能发生，但不同的数据报道可能50-60岁，或60-70岁可能会比较高发。另外由于调查入组人群的不同，数据也会有差异，以及国外患者和国内患者的发病年龄段，也会有区别，但总体年龄较大，会比年轻的发病率要高。恶性肿瘤是由基因的随机突变所引起，如果患者自身免疫系统可以第一时间将突变细胞，发现并杀死，可能不会得恶性肿瘤。如果患者有结肠的细胞发生恶变，但免疫系统没有第一时间发现，后期会形成结肠癌，此时免疫系统无法将其彻底杀死。因为恶性肿瘤的病因，有很大概率是细胞基因随机突变，所以无论结肠癌，还是其他恶性肿瘤，通常岁数大的患者，均会比年轻患者要高发。虽然近些年发现恶性肿瘤有年轻的趋势，即结肠癌发现有年轻趋势，但总体还是50-70岁的患者，发病率要比年轻患者高。

讲解医师：曹晓辉  （副主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院肿瘤科
如果只说放疗、化疗能不能一起做，是可以一起做的。一起做大家都能理解，因为放疗、化疗都是治疗肿瘤的手段，都有一定的副反应，两个加在一块就是通常说的劲儿比较大、强度比较大、效果比较好。但一定要看有没有必要来放疗、化疗同时做。3期的患者如果拒绝手术，放化同期进行，这是指南上规定的首选治疗方案。但病人已经非常非常晚了，那么就不需要让他付出这么大的代价给他放化疗同时进行。就是可以同时进行，但是有没有必要同时进行就要看患者具体的身体情况以及他的病，是给根治性治疗还是姑息性的治疗。

讲解医师：曹晓辉  （副主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院肿瘤科
不痛的肿瘤和恶性肿瘤是不能完全画等号的。大家之所以有这个印象，是因为炎症的主要表现是红、肿、热、痛，所以炎性包块往往伴有疼痛。而恶性肿瘤在生长初期往往没有什么症状，但是随着逐步的生长，当长大到一定的程度，可能会压迫周围的组织引起水肿，堵塞、影响周围的神经，就会出现相应的疼痛。 另外，不同的恶性肿瘤，出现疼痛的时间也不一样。例如脑组织，因为容积是有限的，当脑组织有一个肿瘤，可能不会长的太大，就会引起颅压升高，然后就会出现头疼。腹腔的肿瘤，腹腔的容积就比较大，可能肿瘤会长得很大，才会引起相应的症状。另外当肿瘤转移到骨头就会出现疼痛。

胃癌早期症状包括上腹部不适、疼痛、嗳气和上腹部胀满感等，胃是消化器官，如果胃出了问题，表现出来的一系列症状都是与消化有关，常见如下：1、上腹部不适：早期胃癌的症状并不明显，有些人没有感觉，有些人感觉上腹部有轻微不适；2、疼痛：部分人会表现为疼痛，由于疼痛敏感程度不一样，有些人表现为轻微疼痛，有些人疼痛更重；3、嗳气：由于胃是消化器官，如果消化功能受到影响，食物会在胃内产气，部分气体会通过口腔排出，称为嗳气；4、上腹部胀满感：当胃出问题以后，消化功能受到影响，消化功能不如以前，容易出现吃了就感觉特别胀的感觉，或吃的东西并不多，但有一种胀满感；5、便血：常见便潜血阳性，当出血量较大时，会发生便血或黑便。胃一旦出现出血，经过肠道代谢，表现就是黑便，如果出血量较少，平常看不出来，但化验时会有便潜血的阳性。而肿瘤容易出血，如果有少量出血，表面上看不出来，但化验是可以化验出来。