曹晓辉

食道癌不能手术，相对属于较严重情况，通常见于以下几种情况：1、局部晚期：当未出现远处转移时，仅是局部病变，侵及周围组织，不能完整切除。虽然严重但仍然有治愈可能，可以选同期放化疗，根治后生存期与食道癌并无相关性；2、远处转移：如肺转移、肝转移或脑转移，不能行手术，可能较严重。一旦出现远处转移属于晚期情况，没有治愈机会，只能尽量延长生命，保证生活质量较高，尽量存活较长时间；3、其他疾病：如高血压、心脏病等，导致不能行手术，这种情况选同期放化疗，预后较好。所以食道癌不能手术是否严重，要根据不能行手术原因而定。即需要了解精准分期，才能判断疾病严重程度。

食道癌常见临床症状，包括进行性吞咽困难、呕吐泡沫样黏痰。食道属于咀嚼食物后到胃内的通道，若出现病变则患者吞咽时会出现吞咽不适感，随病变持续增长，通道梗阻后会出现吞咽困难，起初为大口进食物时较明显，后来可能进食小口或流质食物时也出现相关症状。还有常见症状为呕吐泡沫样黏痰，由于食道会分泌消化液进入胃内，出现病变后则消化液无法进入，甚至会反射性刺激消化液增多，患者可能会出现呕吐的情况。食道位置通常从与下咽结合部位一直到贲门入口，约40cm的长度，均可能发生癌变。为便于区分可将食道分为颈段、胸上段、胸中段以及胸下段，由于不同分段淋巴结转移规律也不尽相同，治疗也会存在细微差别，但不同分段的食道癌治愈率大体相同。

食道癌化疗后的存活时间，需要明确化疗目的，若化疗属于术后辅助化疗，即手术切除病灶较彻底，根据手术情况与病理判断术后复发风险较大，需进行辅助化疗。此种情况化疗后患者存活时间比较长，因该病能够治愈，患者可长期生存。若为挽救化疗，如食道癌患者出现疾病复发或进展，化疗目的为杀灭肿瘤细胞延长生命，则患者存活时间会比较短。通常化疗疾病无进展时间平均为10-12个月，即患者可能平均生存1年左右。此外还要明确食道癌属于鳞癌或腺癌，因不同病理类型对化疗的效果存在差异，相对而言腺癌化疗效果优于鳞癌。

食道癌的检查方法，包括胃镜、上消化道造影，及胸部CT，常见检查方法如下：1、胃镜：当患者出现吞咽困难症状时，需要做胃镜检查，胃镜不仅可以看到肿物大小及表面情况，而且可以明确病理诊断；2、上消化道造影：通常患者做造影时会喝一口硫酸钡，由于钡不能够透过射线，因此钡所流过的地方、流经的形状会在X线机下被发现，正常情况下食管黏膜较均匀，通常硫酸钡造影比较敏感，如果食管黏膜有中断、破坏，或充盈缺损、龛影，通常代表此部位有病变，进行上消化造影操作时，患者通常不会出现明显不适；3、胸部CT：胸部CT不仅可以看到食管病变的厚度，可以看到外侵情况，以及是否出现纵膈淋巴结转移，对于后续治疗方案制定有较为重要的指导意义。除胃镜检查，上消化道造影、以及胸部CT检查外，通常还需要做腹部超声，排除是否出现远处转移，由于恶性肿瘤具有出现远处转移的特点，除明确食管病变，病理以外侵情况外，还要判断是否出现远处转移。

只能进流食，并不能判断食道癌分期，仅说明食道癌梗阻情况较严重，而与分期并不完全相关。食道癌有多种病理分型，如蕈伞型、髓质型、腔内型、溃疡型等，部分食道癌分型，可能进食梗阻出现较早，部分出现较晚，因此食道癌进食梗阻严重程度，与分期并不能完全划等号。一般通过病变浸润深度，有无区域淋巴结转移、远处转移，将食道癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。而食道病变浸润深度，与梗阻程度同样不能完全对应，需明确有无区域淋巴结转移、远处转移，才能明确食道癌分期。需进行相应检查，包括胃镜检查明确病理，腔内超声观察病变浸润程度，胸部CT观察有无区域淋巴结转移，腹部超声除外远处转移。只有当明确食道癌浸润深度，有无区域淋巴结转移、远处转移，才能准确判断食道癌分期。

食道癌即食管癌，脖子窝感觉堵可能是食管癌引起，也可能不是，因为可由多种原因引起，所以是否可因此诊断为食管癌，需到医院通过全面检查后决定。引起脖子窝堵最常见的原因是锁骨上出现淋巴结肿大，导致患者感觉脖子窝有点堵。虽然此处是食管癌淋巴结转移的常见部位，但还可能是其他不常见原因如淋巴瘤或其他炎症等引起。如果患者有食管癌病史，且脖子窝有点堵，应高度怀疑是否为食管癌出现淋巴结转移。如果没有相关病史，出现脖子窝堵，虽然是食道癌引起的可能性相对较小，但毕竟食管癌锁骨上淋巴结转移较为常见，所以建议到医院做检查，由医生判断是否为淋巴结转移，或通过拍片观察食管是否存在异常病变及是否有淋巴结转移。如果患者进食情况不好，建议做胃镜，因食管癌的关键诊断在于胃镜，因在胃镜下可以看到是否有病变，且可以明确病理诊断。因为恶性肿瘤诊断需依据病理结果，所以脖子窝感觉堵，不一定是食道癌引起，建议患者及时到医院做一系列全面检查，才能进一步明确诊断是否为食管癌。

爸爸患有食道癌，通常情况下不会遗传给女儿，但临床发现该病有家族史，家中数人患有食道癌。所谓遗传病是直系亲属的疾病会遗传给子女，虽然食道癌并非遗传病，但有家族遗传倾向。食道癌是由基因突变导致，部分患者基因突变是体细胞突变，只是自身体细胞发生突变，产生食道癌，并不会遗传给子女。如果是胚系突变，可能会遗传给下一代，虽然概率较小，且仅仅是某个基因突变，并非一定会导致食管癌，只是对食管癌易感。所以如果患者有家族史，患相应疾病的概率会比正常人高，但并非一定会患该病。

喝烫的是食道癌的高危因素，但不是一定会得食道癌，食道癌是综合因素作用的结果，其中不良因素刺激是重要病因。曾经有学者在Nature上发表文章，恶性肿瘤5%是由于遗传，29%是由于环境，65%是由于基因的随机突变，说明肿瘤的发生是综合因素作用的结果。喝烫的比不喝烫的得食道癌的概率要高，但如果其他都保持的特别好，比如心态非常好，免疫系统也很正常，而且爱吃新鲜的瓜果、蔬菜等，都是保护因素。当患者的保护因素大于不良因素时，可能就不会得食管癌。某些人可能从来不喝烫的食物，但生活习惯不好，爱抽烟、喝酒，且作息不规律、精神压力大，爱吃腌制食物等，都是不良因素刺激，得食管癌的概率可能比喝烫的得食管癌概率要高。

食道癌插管能维持多久，主要根据病情的严重程度决定，主要有以下情况：一、放疗因素：不能进食有时是由于放疗后局部狭窄引起，如果上述情况下插管，只要营养能够保证，有长时间生存的可能。二、疾病因素：大部分情况，可能是由于疾病进展导致，可能进食不行或者说进食存在呛咳导致插管，生存期可能不会特别长。1、疾病未远处转移：如果局部病变较重，但没有远处转移，只要保证营养足够，生存期也会相应较长，例如6-12个月，甚至更长时间；2、疾病远处转移：如果插管时，已经出现远处转移，例如脑转移，生存期较短，不治疗自然生存期可能在3个月左右。肝转移生存期也较短，时间在6个月左右，但也要根据转移灶的大小、多少等来决定。因此，虽然食道癌插管，但是生存期不是很确定，要看插管原因，以及疾病严重程度，才能判断大概生存期有多长。

小细胞肺癌晚期选择放化同期治疗，效果比较好，小细胞肺癌恶性程度比较高，转移比较早，转移范围比较广，放化同期治疗，效果比较好，需要强调放疗介入越早，治疗效果越好。有时肿块比较大，患者可以先做1-2个周期化疗，肿块缩小后再加放化同期治疗，因为肿块过大，对放化同期治疗的耐受性比较差，所以患者可以先做1-2个周期化疗，肿块缩小后再加放疗。小细胞肺癌恶性程度比较高，转移比较早、比较广泛，但放、化疗比较敏感，患者经过放、化治疗，肿块缩小比较快。肿块比较大时，患者可以先做1-2个周期化疗，此后再加放疗，再次调强放疗介入越早，治疗效果越佳。化疗不是根治性治疗手段，但放疗是根治性治疗手段，所以放化同期治疗有治愈的可能。如果只单纯依靠化疗治疗，短期治疗效果比较好，但大部分患者在6-12个月的时间又复发，病变一旦出现复发，治疗比较棘手，因此首次治疗比较重要。