於文丽

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
对于治疗尿频、尿急，首先要确定他是不是真正的尿频、尿急。另外要明确他的病因，如果是感染性疾病，就需要做进一步的尿培养，来找找细菌。有的是普通的细菌，也有的人是一些结核菌的感染，或者是支原体、衣原体等其它的一些病原体的感染。如果是这类疾病，可能就需要用抗生素之类的就可以把它控制住。但是也有人没有任何的感染表现，多次尿检也没有异常的情况，其实跟感染不相关的这种尿频、尿急的话，要去找他的尿道是不是有问题，也就是看看他膀胱的容量是不是有问题，或者是泌尿系统的周围是不是有什么器官的干扰影响他的尿频尿急。所以寻找他的病因肯定是最主要的，根据病因来决定他的治疗方案。

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就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾脏病病人出现水肿还是很常见的，它能否自行消退跟它的病理的类型有关。有些疾病比方急性肾炎，它是可以自愈的一个自限性疾病。急病肾炎本身好了，水肿肯定自然就消退了。有些疾病的水肿，它是需要治疗的，有些给一些少量的利尿剂水肿就可以自然消退，但是有些可能就需要借助于血液净化治疗才可以消退水肿。所以水肿的程度和范围是根据病理的类型，就是跟疾病本身的特点是有关系的。

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就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
尿急就是当有尿意的时候一刻也不能等待，马上要解出来才会舒服，否则有的人甚至尿裤子。吃什么药要根据他的原因来定。如果是感染，可能涉及到抗生素的问题。感染不仅仅是细菌性感染，还有些比较特殊的感染，结核的感染也算感染性的一个情况，还有些表现出是支原体、衣原体，都会出现这种尿急的情况。 所以要查它的病因后，有针对性的来使用药物。如果这些原因都找不到，但病人感觉就是尿频、尿急，甚至也有人尿道不舒服，我们叫尿道综合征。这一部分病人除了积极的寻找原因以外，可以适当的给他一些减少他的症状的药物。我们可以采用一些中成药，或者用一些坦索罗辛这些α受体的抑制剂，有时候可以帮助病人缓解一下痛苦。

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就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
尿微量蛋白高有生理性及病理性因素，生理性因素多为剧烈运动、发热等引起暂时性升高，原因去掉后尿蛋白恢复正常。病理性因素最常见为肾脏疾病，如肾小球肾炎，常伴有血尿、血压升高、水肿等。\n老年患者需排除糖尿病肾病、高血压肾病、痛风性肾病等，女性需排除狼疮性肾炎等，紫癜患者需注意紫癜性肾炎。泌尿系统感染肾盂肾炎也可出现尿微量蛋白升高，感染控制后尿微量蛋白可消失。此外，药物损害肾脏，也可出现尿微量蛋白升高。尿蛋白升高原因较多，尿微量蛋白升高需进一步检查，明确原因。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
β2-微球蛋白偏高有多种原因，β2-微球蛋白是由淋巴细胞及其它有核细胞分泌，存在于血、尿等液体中。β2-微球蛋白可通过肾小球滤过，绝大部分被近端肾小管重吸收，正常尿液中含量极少。血中β2-微球蛋白偏高原因有两种情况：\n1、见于血液中产生过多，见于慢性淋巴细胞性白血病、淋巴瘤等血液系统肿瘤，其它实体肿瘤、风湿类疾病等。\n2、排泄减少，见于肾小球滤过功能减退，如急慢性肾衰。尿中β2-微球蛋白偏高主要因近端肾小管重吸收能力下降，见于高血压肾病、痛风性肾病、先天性肾小管功能缺陷、药物性肾损伤等。\n所以，β2-微球蛋白偏高需查明原因，及时治疗。

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就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
左边肾脏的位置隐隐作痛的原因，可为肾脏原因或肾外因素所致，肾脏原因包括： 1、感染，肾盂肾炎、泌尿系统结石或者肿瘤等引起肾积水，可出现疼痛，经过尿常规检查或者影像学检查可以明确诊断，需要使用抗生素解除梗阻治疗。 2、肾脏出血，外伤或者自发性肾脏轻度出血，通过超声及CT等检查可诊断，需要卧床休息，少量出血可自行吸收。 肾外因素多为腰椎或者肌肉损伤，疼痛多与体位有一定关联性，严重者可出现左侧下肢不适，需要康复治疗，必要时需要手术治疗。极少数患者因肺部或者胸膜疾病引起腰痛，通过肺部检查可明确诊断。

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肾功能衰竭第四期比较严重而且是最关键的阶段，因为随时可能进入到尿毒症期，如果能采取积极的药物治疗措施，可以延缓肾功能恶化。肾功能衰竭第四期症状比较重，临床可表现为恶心、呕吐、乏力、血压升高、严重贫血、心慌胸闷等，需要积极的药物治疗，控制血压改善贫血，同时可以辅助使用中成药治疗，如尿毒清颗粒、肾衰宁片等，可以达到降低肌酐，改善症状的作用，同时需要及时的行动静脉内瘘成形术或腹膜透析置管术，为血液透析或腹膜透析治疗做准备。肾功能衰竭第四期是比较严重的需要重视，如果积极的治疗是可以延缓肾功能恶化，提高生活质量。

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就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
是否得了尿毒症，可通过血液及超声检查判断。最简单方法是通过血液检查尿素氮、肌酐，肌酐超过707umol/L，并且超声提示肾脏有缩小或萎缩时，可诊断为尿毒症。但是，也可通过肾脏ECT检查，测定肾小球滤过率，尿毒症时肾小球滤过率<15mL/min。且尿毒症为慢性肾衰竭晚期，病人可出现恶心、呕吐、乏力、心慌、胸闷、血压升高等各种表现。另外，慢性肾衰竭早期患者可没有明显症状，但可通过血液及尿液检查发现肾脏疾病，因此需定期检查，发现早期肾脏疾病，可阻止或延缓进入尿毒症。

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就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
尿毒症死亡前兆主要为心血管疾病，最常见为心衰。病人可出现持续胸闷、气短、咳嗽、夜间不能平卧、食欲下降、重度乏力等。尿毒症为肾衰竭晚期，需要肾脏替代治疗，常用的有血液透析、腹膜透析。透析可以替代肾脏的排泄功能，不能替代肾脏的内分泌功能。透析不充分会出现其他并发症，如血压升高、贫血、钙磷代谢异常、营养不良等，均可出现心脏增大、血管钙化等，病人可出现顽固性的心衰。不能及时控制严重的并发症，容易出现死亡。血透过程中，血管钙化病人容易出现脑出血，增加死亡风险。临床统计，尿毒症患者死亡原因80%以上均为心脑血管疾病。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
老年肾病综合征常见症状与青少年肾病综合征相似，多有严重水肿、低蛋白血症、大量蛋白尿、高脂血症，其中以水肿的症状最为明显，以眼睑和颜面部水肿为主，水肿严重时可引起肺水肿、胸腔积液，甚至发生心衰，大量蛋白尿指尿蛋白大于3.5g/d，长期尿蛋白丢失易引起低蛋白血症。老年肾病综合征症状比较重加上年龄大，因此容易引起各种并发症，如感染、血栓及肾功能减退，因此老年肾病综合征要及时的治疗。其治疗以激素或激素联合免疫抑制剂，如环磷酰胺、环孢素A等，也可以选择中药治疗，既可降尿蛋白同时又可减轻激素的副作用，老年肾病综合征药物选择时要权衡利弊，治疗过程严格观察副作用。