方冬

前列腺癌Gleason评分3+3可以进行手术治疗，且临床中多数患者选择手术治疗，但风险较低、合并症较多或难以耐受手术的患者可以不进行手术治疗。前列腺癌Gleason评分3+3，提示前列腺癌的恶性度相对较低，但多数患者依然会进行手术治疗，预后较好。若患者综合考虑不接受手术治疗，也可以定期随访复查而不进行任何处理。若患者核磁检查及PSA检查均较为乐观，则说明患者肿瘤进展的风险较低，可能无需积极治疗，患者的寿命通常不会由于前列腺癌而缩短。若患者合并严重的高血压、糖尿病、冠心病等其他病变。虽然前列腺癌恶性度较低，但患者的全身情况较差，也可以选择放疗等其他方式进行治疗。

精液带血色，即血精。血精并不可怕，很多患者看到精液带血就慌了，其实95%以上的可能性是精囊炎，即精囊里面有炎症。如肺里面有问题，需要咳嗽咳出，膀胱里有问题，需排尿尿出，同样精囊里面有问题，需要通过射精排出。因此，精液性状可以当做精囊疾病的晴雨表，得了精囊炎不需要担心，大多数情况下通过规律排精，加以药物治疗可以好转。还有少部分情况不是精囊炎，而是肿瘤，其中最常见前列腺癌。因为癌症也有可能侵犯到精液排出通道，癌块脱落也可能造成出血。有了血精症状时候请尽快去医院就诊，完善检查。如果是精囊炎，大多数情况下经过治疗可以好转。

65岁隐睾癌变可能性比较大，建议进行手术治疗。通常睾丸适应于身体内温度偏低的环境，从胚胎时逐步向外移，出生时已经处于阴囊中，2岁内隐睾还有可能自然下降，如果超过2岁则隐睾不会再自然下降到阴囊中，此时均建议进行手术治疗。隐睾如果没有在阴囊中，由于周边温度等原因，睾丸功能会受影响，随年龄增加癌变可能性也会逐渐增加。若患者处于生育年龄则可尝试进行隐睾下降、固定，等待功能恢复，观察有无癌变可能性。若已经超过生育年龄，均建议手术切除，因为此时癌变风险较大，且即便睾丸下降固定到阴囊中，通常也无法恢复功能。因此，如果患者65岁才发现隐睾，则建议尽早进行隐睾切除，术后进行病理化验，明确是否出现癌变并明确下一步治疗，而且在手术前也建议患者进行肿瘤标记物检查，对于以后决策治疗存在益处。

鞘膜积液术后，患侧阴囊并不能快速恢复到正常体积，但随着时间增加，体积的差异会越来越小。鞘膜积液的手术过程是将多余积液排出，医生剪除患者过长的鞘膜并进行缝合、止血，然后将睾丸放回阴囊中再缝合阴囊。术后局部组织处于炎症水肿状态，由于长期被鞘膜积液浸泡而无法在短时间内吸收，需要一定时间的恢复。此外，鞘膜血供较为丰富，即便进行缝合止血也会有少量渗血，渗血也需要时间进行吸收。长期鞘膜积液会造成局部残存附睾或其他组织肿大，若持续时间较长，患者需要到医院复查B超，明确是否存在局部积液或局部附睾、睾丸等组织的病理性异常肿大。若一切正常，则无需进行特殊处理。

嵌顿性包茎的学术名称为包皮嵌顿，指包皮存在一处狭窄环，若狭窄环位于龟头远端，则会不产生影响。若狭窄环位于龟头近端，便会使龟头水肿，甚至坏死。较多男性过长的包皮易上翻，此时危害不大。若出现包茎或包皮口完全束缚不易上翻，此时包皮内容易隐藏细菌，需要进一步治疗，但不属于紧急情况。包皮嵌顿时包皮口狭窄，包皮可以勉强上翻，但上翻后会卡住龟头且不可复原，若影响龟头血供，包皮、龟头均有可能发生水肿甚至坏死，需尽快到医院就诊，由医生进行手法复位，择期手术治疗。若医生难以手法复位，便需要急诊手术，切除嵌顿的包皮狭窄环。患者发现包皮狭窄或嵌顿时，建议尽早手术治疗，以绝后患。

精子畸形率并非是生育最重要的指标，精液中最重要的指标是精子浓度和精子活力，精子畸形率多数情况下影响受孕几率，而并非受孕质量。并且多数患者的畸形精子都是头部畸形，只要畸形率不太高，正常精子比例还可以，放心尝试受孕即可。通过采用改善微循环的药物，可以提高正常精子的比例，同时建议大家为了备孕戒烟限酒，加强运动，保证睡眠，健康的生活方式也会使精子质量提高。人的生殖健康和人的整体健康状态呈相关性。

睾丸萎缩指睾丸体积的缩小以及睾丸功能的明显下降，通过彩超检查对于睾丸的形态、血流有较为准确的评估。所以睾丸萎缩可以通过超声检查进行判断，因为超声可以通过测量睾丸的三维，间接计算睾丸的体积，测量值一般较为准确。在彩超下可以观察睾丸的体积，但对于正常睾丸的体积还存在一定争议，部分观点认为12mL以上才正常，部分观点认为10mL以上即为正常。但一般如果睾丸的体积在8mL以下，则可认为睾丸体积太小。此外，睾丸萎缩还表现在睾丸功能不佳，睾丸血液供应的下降，而睾丸内的血流也可以通过超声进行判断，超声可以了解睾丸的供血情况，从而判断睾丸的血流供应，了解睾丸是否处在活动状态，以及是否处在功能状态。当睾丸的血流供应下降时，意味睾丸的功能不佳，分泌精子和产生性激素的能力都会下降，并且体积还可能出现进一步的缩小，所以睾丸萎缩的存在，确实会对患者生育能力和性能力都有不好的影响，并且主要表现是睾丸体积下降，可能合并或不合并睾丸血流供应减少。

阴茎硬结症患者常出现的症状，指阴茎可以触摸到硬结，并且勃起后可出现疼痛和弯曲。阴茎硬结症是指阴茎海绵体白膜上，因为慢性炎症或者损伤造成的病变，而在炎症损伤愈合的过程中，形成类似于瘢痕的硬结，患者能够在阴茎表面触及硬结。通常患者的阴茎在疲软时，对日常生活质量没有影响，但是由于硬结处在重要的器官白膜，可以导致勃起时病变所在部位的白膜无法充分地伸展，但是其他部位的白膜可以完整延伸，使得白膜各方向的延伸程度不一样，所以可能造成阴茎勃起的弯曲。此外，在勃起时，硬结还可能牵拉白膜，激发局部的神经反射，造成局部疼痛的症状。因此，对于阴茎海绵体硬结症，通常患者早期则可以用手触及硬结，但是真正对生活质量带来的影响是随着疾病的进展，造成勃起之后的阴茎弯曲和疼痛的症状，也是促使患者就诊以及需要治疗的主要因素。

射出精子带血即精液中带血称为血精，一般考虑精囊炎可能。精囊炎即精囊中出现炎症，造成精囊局部出血，精液储存于精囊中，由于精囊炎症造成血性渗出混合精液一起排出体外。精囊炎常与排精不规律有关，当排精频率较低，精囊内容易藏污纳垢，长期反复出现炎症和感染可导致精液不易排出体外，淤积于精囊中造成慢性炎症，从而诱发血精。如局部射精频率较高，短时间内经常排精使精囊处于充血状态，可诱发局部黏膜出血，当血液渗透至精液中即可导致血精。如患者出现血精现象多数为精囊炎所致，无需过于担心，可暂时规律排精，如果血精症状仍未见明显好转，应及时至医院进行详细检查排除其他病因，必要时需使用药物或进行手术治疗。

射精后阴茎不软的原因如下：1、正常因素：通常情况下，射精后阴茎较快变软，因为射精后高潮感已经过去，神经不再兴奋。试图支配更多血液进入到阴茎中，所以阴茎逐渐变软。如果射精后十几分钟或者几十分钟的时间没有软，说明阴茎供血较足，即便已经完成射精，神经已经不兴奋，局部供应的血液仍较多，较长时间未回流，这类属于正常现象；2、阴茎异常勃起：如果持续时间过长，超过4个小时，考虑患者有阴茎异常勃起，主要由阴茎的血液回流障碍造成。因为阴茎内存在血管相关的病变，使阴茎内的血液无法回流。不管射不射精均未变软，这类可对以后的勃起功能有一定影响。建议到医院及时就诊，判断阴茎异常勃起的病因，需尽快进行治疗。