方冬

15岁时仍然属于青春期，多数男性在此时已经开始出现身体各器官的发育，包括阴茎增长。若男性患有包茎，即包皮无法上翻，强烈建议手术治疗，但若包皮容易上翻，则建议18岁再决定是否需要进行手术。若此时发现包茎或包皮与龟头粘连过于紧密，造成包皮无法上翻，建议通过手术治疗使龟头束缚解除，有利于阴茎的发育。但若包皮过长但容易上翻，由于包皮与阴茎的发育可能并不同步，在2-3年时间内还会发生相对变化，所以不建议手术治疗。此时男性可保持健康的生活方式，注意进行局部清洗并控制体重即可。待发育完成后，再由医生判断是否有必要切除过长的包皮。

通常附睾炎与久坐并无关系，但患者需要多休息。久坐属于不良状态，主要不良影响为前列腺，因坐立位时全身重量均位于前列腺，而对阴囊并无直接影响，通常不建议久坐，但如果由于工作因素需要久坐，也并无严格禁忌。此外，附睾炎患者还需配合药物治疗，病程相对较长时，需做好相应思想准备。附睾炎主要为附睾炎性病变，当附睾处于感染状态时，需要尽量减少活动、减少机体运动带来的影响。如果有条件最好平躺休息，通常附睾炎与久坐并无较大关系，如果患者没有使用腿部夹紧阴囊，坐立位时不会增加对阴囊包括附睾的额外压力。

对于精囊炎的患者推荐排精，而规律排精的意义是将精囊中的感染成分排出，类似于膀胱炎排尿的过程、胃炎呕吐的过程、结肠炎排大便的过程，甚至肺炎咳嗽的过程。精液是人体代谢的必然产物，排精并不是很神秘的事情，而是将体内的污染物排出的过程。精囊炎指精囊内存在炎症，需要被排出体外，如果依靠机体的自然代谢、吸收，时间可能会比较长，而且疗效欠佳。但如果把已经污染的物质排出体外，有助于炎症的缓解和机体的康复，属于身体的自我保护机制。而精囊中的液体排出体外的唯一途径则是排精，排出精液的过程对于精囊炎患者是治病的过程。所以强烈建议精囊炎的患者规律排精，每周一次或每周两次，可以选择性生活，也可以选择手淫。可能在开始排精时，还能观察到排出精液中带血，但随着病情的好转，此类现象会逐步好转。

包皮炎多数可以自愈。包皮炎发生率较高，因为包皮容易藏污纳垢，且包皮内板的分泌功能较强，局部容易潮湿，易诱发各种炎症和感染。对于多数不严重的包皮炎，只要患者注意清洗，就能有明显好转，所以包皮炎可以在患者自身的治疗下自愈。若有包皮炎，但患者不清洗，仅靠包皮自身来自愈则较困难。包皮靠近会阴部，局部潮湿，内板容易分泌各种黏液，这种黏液容易和脱落的细胞甚至感染的微生物，形成包皮垢。如果不清洗，包皮垢会隐藏在包皮和龟头形成的隐藏空间内，这时感染就容易迁延不愈。因此，不管是对于包皮炎的治疗，还是预防，患者自身的清洁卫生很重要。

睾丸鞘膜积液手术是相对较常见的术式，风险较小，可能出现的风险主要包括以下几种：1、术中损伤：鞘膜积液手术的过程是切开皮肤，暴露出鞘膜积液后排出，并将多余鞘膜剪除，再进行缝合、止血。在切除过长鞘膜的过程中，由于鞘膜与精索粘连，可能会不慎剪到输精管或附睾而造成损伤；2、术后伤口愈合不良：由于手术伤口位于阴囊，愈合相对较为缓慢，并且由于会阴局部容易潮湿，所以感染风险会增加。以上风险发生几率较低，只要患者配合医生在术后积极使用抗生素进行预防，并且医生在手术中能够仔细分辨解剖结构，多数情况下不易造成严重损害。

前列腺癌Gleason评分3+3可以进行手术治疗，且临床中多数患者选择手术治疗，但风险较低、合并症较多或难以耐受手术的患者可以不进行手术治疗。前列腺癌Gleason评分3+3，提示前列腺癌的恶性度相对较低，但多数患者依然会进行手术治疗，预后较好。若患者综合考虑不接受手术治疗，也可以定期随访复查而不进行任何处理。若患者核磁检查及PSA检查均较为乐观，则说明患者肿瘤进展的风险较低，可能无需积极治疗，患者的寿命通常不会由于前列腺癌而缩短。若患者合并严重的高血压、糖尿病、冠心病等其他病变。虽然前列腺癌恶性度较低，但患者的全身情况较差，也可以选择放疗等其他方式进行治疗。

精液带血色，即血精。血精并不可怕，很多患者看到精液带血就慌了，其实95%以上的可能性是精囊炎，即精囊里面有炎症。如肺里面有问题，需要咳嗽咳出，膀胱里有问题，需排尿尿出，同样精囊里面有问题，需要通过射精排出。因此，精液性状可以当做精囊疾病的晴雨表，得了精囊炎不需要担心，大多数情况下通过规律排精，加以药物治疗可以好转。还有少部分情况不是精囊炎，而是肿瘤，其中最常见前列腺癌。因为癌症也有可能侵犯到精液排出通道，癌块脱落也可能造成出血。有了血精症状时候请尽快去医院就诊，完善检查。如果是精囊炎，大多数情况下经过治疗可以好转。

嵌顿性包茎的学术名称为包皮嵌顿，指包皮存在一处狭窄环，若狭窄环位于龟头远端，则会不产生影响。若狭窄环位于龟头近端，便会使龟头水肿，甚至坏死。较多男性过长的包皮易上翻，此时危害不大。若出现包茎或包皮口完全束缚不易上翻，此时包皮内容易隐藏细菌，需要进一步治疗，但不属于紧急情况。包皮嵌顿时包皮口狭窄，包皮可以勉强上翻，但上翻后会卡住龟头且不可复原，若影响龟头血供，包皮、龟头均有可能发生水肿甚至坏死，需尽快到医院就诊，由医生进行手法复位，择期手术治疗。若医生难以手法复位，便需要急诊手术，切除嵌顿的包皮狭窄环。患者发现包皮狭窄或嵌顿时，建议尽早手术治疗，以绝后患。

若患者发生包茎，属于比较严重的情况，建议采取手术治疗。包茎是指无论是因为包皮口狭窄，还是因为包皮和龟头的粘连，总之包皮无法上翻，不能暴露出龟头，此时便较为严重。因为包皮内容易藏污纳垢，龟头附近可能会滋生感染，导致感染不断进展。患者无法暴露出龟头，无法明确龟头的情况，不能清洗内部的感染，也不能进行治疗，炎症会在内部不断进展，甚至有发生阴茎癌。如果是包茎的成年患者，只要没有禁忌证，均推荐手术治疗，切除过长的包皮暴露出龟头，充分清洗隐藏在包皮内的炎症和感染。切除包皮后，包皮与龟头发生炎症、肿瘤的风险均会降低，患者的生活质量也会得到明显改善。日常生活中常发生包皮过长，包皮比阴茎体稍长，包皮需要翻下来才能见到龟头，可将包皮翻上来进行清洗。

包茎手术可能会有较轻的疼痛感，此手术通常采用局部麻醉，在阴茎根部注射麻醉药，大多数患者的麻醉效果较好，能够耐受切割和缝合的疼痛。由于包茎患者，龟头被包皮长期包裹，龟头比较敏感，可能在术中和手术后无意中触碰龟头时感觉不适，不适可在术后几周内逐渐消退。手术1小时后，麻醉药效果会逐渐消失，此时患者可感觉到第一次较明显的疼痛。手术后当天晚上，由于患者不太适应夜间勃起，会感觉到第二次较明显的疼痛。此后患者会逐步适应疼痛，口服镇痛药的可能性也逐步降低。经历过若干次换药后，患者伤口不再感觉有明显疼痛，而龟头敏感度也会随时间推移下降。患者需要忍受手术的疼痛，才能缓解包茎带来的后果。