徐智

乳腺癌切除以后患者的存活时间，需要根据乳腺癌的早期、晚期情况决定，具体如下： 1、如果是早期乳腺癌，特别是直径2cm以内的乳腺癌，手术切除以后患者可以得到长期的存活，达到5-10年的存活率，甚至终生寿命不会受到影响； 2、如果乳腺癌比较大，直径超过5cm以上，手术治疗后可能还需要进一步的化疗、放疗，甚至是使用其他的激素等，相对预后也会比较好，10年的存活率可以达到60%-80%； 3、如果乳腺癌发现的比较晚，有时切除以后后续治疗不及时，部分患者可能出现远处转移等情况，比如肺转移、骨转移等，预后相对会比较差。 所以应该对乳腺癌早期诊断、早期治疗，患者预后就会良好。

乳腺肿瘤最多见于乳腺纤维腺瘤、乳腺肉瘤、乳腺癌，前期患者几乎没有特殊症状。但是临床上有前期因素，比如病人没结婚，这时候整个雌激素水平变化跟结婚的不一样，所以没结婚病人乳腺癌的发生率增高。还有结婚后有小孩，不给小孩喂奶认为是乳腺癌发生比较重要的因素。 乳头出现溢液的情况，溢液一般是乳腺组织增生、导管内乳头状瘤或者乳腺炎症等，溢液一般是清亮、淡颜色、黄颜色，甚至白色的乳汁样，但如有血性溢液，可能是乳腺癌组织侵犯乳腺导管的前期表现。还有其他前期表现，乳腺皮肤组织发生个体变化或者乳头发生内缩、不正常收缩、上提等。

乳腺瘤病因尚未明确，目前认为乳腺瘤的发生主要跟雌激素代谢旺盛有关。乳腺瘤多见于青春期女孩，一般十几岁到20几岁的女孩，体内雌激素最旺盛，刺激组织增生产生乳腺腺瘤，同样对甲状腺刺激也可以产生甲状腺腺瘤。正因为雌激素刺激后引起组织增生或者发生病变，这时发生乳腺纤维瘤发生率较高。 乳腺纤维瘤临床比较好判断，乳腺组织出现活动度较大、有弹性、边界较清楚的纤维性组织即实性组织。发现乳腺纤维瘤，应该进行早期手术干预，因为乳腺纤维瘤的癌变率较高，大概5%-10%，对这样的高度癌变率，早干预，早切除，在癌变前进行治疗，效果好，预后好。

前列腺增生症是前列腺体积增大，在做泌尿系超声或者前列腺超声时，通过超声检测前列腺大小时发现。如果做下腹部或者盆腔CT，诊断医生也会根据其大小来判断。前列腺正常值是长、宽、厚为4cm×3cm×2cm，但是随着年龄增大，或者有些人体型胖，也可以表现前列腺大小的不同。 前列腺是男性特有的器官，而不是实心脏器。有较多空心囊泡，前列腺液是由各个小囊泡组成，此囊泡里也含有液体。在受到前列腺炎或排泄机制有问题的情况下，沉积的前列腺液会出现钙化。在炎症刺激下或者某种物质沉积下，也可表现为钙化。 且前列腺钙化多见于前列腺炎病人，少数前列腺增生病人也会有表现。所以前列腺钙化是一种现象，并不是一种疾病。

通常建议手术以后，3个月左右可以同房，如果在术后1个月内同房容易出血，因为在同房时，盆腔脏器会充血。 且前列腺做激光手术后，1个月之内，应避免剧烈运动，不能用力，盆底肌也不能运动，所以不能骑车、不能运动，否则容易出血，所以这种情况下性生活也不推崇。 如果1个月过性生活，血尿会较多。1-2个月之内过性生活，部分人会疼痛，会有射精疼痛，因其创面没有修复好。3个月之后创面基本修复完成，所以同房也没有大问题，但是也有少量人创面修复较缓慢。 多数老人组织能力较差，修复能力较差，往往合并糖尿病、高血压、心脏病，所以组织修复能力较弱。在这种情况下，同房时部分人会有疼痛。且部分人同房后会有逆行射精的情况，即能射精，但看不见精液。因前列腺做完手术后，70%-80%的精液都进入膀胱，称为逆行射精，但对身体没有影响。

前列腺微创手术中包括经尿道的前列腺电切切除手术、经尿道的等离子剜除手术，以及前列腺激光气化手术和剜除手术。如果是60mL以下的前列腺腺体，用电切的方法，一般在40-65min内即可完成。如果做剜除技术，会快十几分钟，但前提是建立在医生对此技术熟练的情况下。 如果做前列腺气化式激光手术，一般气化时间是1-2g/min。如果做前列腺激光剜除，如钬激光前列腺剜除，150mL以下的前列腺腺体，30min以内就可完成剜除。 所以前列腺手术时间主要与所采用的方法以及医生的熟练程度有关。病人是否容易出血，有没有吃阿司匹林、其它抗凝药也会影响手术时间。如果容易出血，视野不清楚，在这种情况下会使得手术时间有所延长。

皮下脂肪瘤对身体影响较小，皮下脂肪瘤是皮下脂肪组织产生瘤性变，可能是因为外界刺激、局部挤压等引起脂肪组织瘤癌变，脂肪组织产生暴脓，脂肪组织堆积在一起逐渐产生瘤样组织。因为脂肪组织极少发生肉瘤样变，所以发生瘤样变后对身体也并无过多影响，对局部不会产生压迫作用，所以对人体并无过多影响。但是如果皮下脂肪瘤突然短期内明显增大，甚至有疼痛感觉，这时要特别注意，皮下脂肪瘤是否会发生肉瘤样变。发生肉瘤样变脂肪瘤直径一般＞10cm，对于＞10cm的皮下脂肪瘤，建议进行手术切除，预防皮下脂肪瘤产生肉瘤样变，产生肉瘤样变属于恶性肿瘤，对机体影响极大。因为皮下脂肪瘤个别会发生肉瘤样变，所以不能等到增大产生肉瘤样变，再进行手术，建议皮下脂肪瘤＞5cm时尽早切除，避免产生肉瘤样变。

咳嗽后出现尿失禁，往往提示压力性尿失禁。压力性尿失禁最常见的是女性，男性中如果做前列腺增生手术、前列腺癌根治后，或膀胱切除后做重建，也会出现咳嗽后出现尿失禁。而患者咳嗽以后引起漏尿，往往出现尿失禁。其与膀胱高压、尿道松弛有关，具体处理方法如下： 1、如果咳嗽后引起膀胱压力高，可以用药物治疗，使膀胱压力下降，咳嗽时就不会漏尿； 2、90%以上咳嗽漏尿都跟尿道松弛有关，40-50岁女性建议其做盆底肌康复训练，通过盆底肌力量加强，使得尿道括约肌能力增强，漏尿就会减少，咳嗽就不会漏尿。也可在尿道上注射玻尿酸提高抗原能力，通过药物如α1受体激动剂增加尿道紧张度，增强控制能力； 3、如果较严重，药物治疗或训练效果不佳或老年人漏尿可进行尿道微创手术。

正常男性和女性在咳嗽时不会出现尿失禁，因为在咳嗽时，虽然膀胱和腹腔压力突然增加，但由于压力也会传递到尿道括约肌，而尿道括约肌上有耻骨尿道韧带，其也会跟着收缩，对尿道产生额外压迫，就不会漏尿，所以正常人咳嗽、运动、跑步时不会漏尿。 如果膀胱容量过小，压力过高，超过韧带的控制能力，咳嗽就会漏尿。即使膀胱压力不高，如果耻骨尿道韧带松弛，用力咳嗽力量不足，也会产生漏尿。 所以正常咳嗽不会漏尿，如果尿道偏松弛情况下，或者膀胱压力偏高情况下剧烈咳嗽会产生漏尿。平时要避免剧烈咳嗽，因咳嗽多会对尿道、对膀胱有一定损伤，膀胱、尿道经不起剧烈的连续咳嗽。所以如果咳嗽过于频繁，要对症治疗、减少咳嗽，否则会造成损伤。

老年人尿失禁比年轻人尿失禁复杂，具体原因如下： 1、老年男性有前列腺增生，如果膀胱稳定，就不容易尿失禁；或尿道关紧，膀胱压力不高，就不会发生尿失禁。但老年男性病人有前列腺增生，会造成尿道梗阻，也会引起膀胱肥厚、膀胱不稳定较严重，导致膀胱产生高压，出现漏尿现象； 2、老年人膀胱肌肉退化、弹性差，部分老人在夜间睡觉时或小便急时就会漏出，因膀胱内压力偏高、弹性差，所以引起高压； 3、尿道松弛，尤其是老年女性阴道松弛，尿道松弛萎缩，功能机能退化，所以引起尿道关闭功能较差，形成漏尿； 4、部分人跟尿潴留有关，膀胱过度充盈、压力高，称为充盈性尿失禁； 5、跟神经有关，如帕金森，形成神经源性膀胱，造成膀胱不自主排尿；正常人会控制膀胱排尿，但帕金森老人手会震颤，神经退化和病变会引起膀胱不自主收缩，引起老年人漏尿。