徐智

淋巴结钙化是钙进入组织里引起组织钙化，可以沉积到淋巴结上形成淋巴结钙化。淋巴结组织钙化一般不能通过肉眼或者触摸发现，主要通过检查，比如超声检查，看到淋巴结里有很多钙化团块或者颗样钙化组织。 淋巴组织钙化一般是炎症反应的表现，不管哪个部位组织钙化，都认为是组织磨损或者慢性损伤，是钙盐沉积的病理过程。淋巴结钙化医学上没有特别指向是肿瘤还是什么病，但是有些组织发生点状样钙化或者沙粒样钙化，比如甲状腺组织或者乳腺组织沙粒样钙化，提示可能有癌变。

淋巴炎的原因分为一般的细菌感染和特殊细菌感染。淋巴结发炎，通常都是局部器官病变引起的淋巴结的反应性病变。比如所讲的咽炎、牙疼、牙周炎，可以波及到颌下、颈部淋巴结或者耳后淋巴结的发炎，其实都是因为咽炎炎症，因为牙周病的炎症波及到周围的淋巴组织，淋巴组织就会产生反应性的淋巴结炎。对于此种淋巴结炎，进行消炎，局部可以理疗，甚至热敷都可以针对局部的淋巴结进行治疗。淋巴结炎治疗方法如下： 1、急性的淋巴结炎通过治疗以后慢慢变好，但是部分的淋巴结发炎，通过治疗以后也可能不能好转，比如局部炎症，局部的器官病变控制不好，淋巴结发炎有时也不好控制，所以可以出现脓肿，就需要切开引流。还有部分淋巴结发炎，通过炎症消退以后慢慢就会缩小，甚至变硬，变成了慢性淋巴结炎。慢性淋巴结炎就不需要特殊的治疗，进行观察即可，只要炎症本身能够控制，淋巴结发炎就能够有效控制； 2、特殊感染引起的淋巴结炎：需要特殊对待，比如颈部的淋巴结最多见的是结核引起，结核细菌相对比较难以控制，一般要使用半年的抗痨药物，才能杀灭结核细菌，并且结核引起肝瘤样的病变，甚至局部的炎症反应可以产生脓肿，或者产生瘘。所以整个治疗相比普通的细菌感染更要复杂。

正常人前列腺称为板栗大小，前列腺增大时，要确定其原因，如下所示： 1、90%前列腺增生会导致前列腺增大，所以前列腺增大大部分都属于前列腺增生引起，称为BPH。而前列腺增生所引起的是组织学增生是良性前列腺增生； 2、前列腺内长肿瘤，如前列腺腺癌、前列腺鳞癌或前列腺肉瘤，这些恶性肿瘤也会导致前列腺增大，男性发生率＜1%-2%，所以发生率较低； 3、有些前列腺增大是炎症引起或者前列腺内有结核； 4、每个人前列腺个体化差异不同，判断前列腺是不是增大往往会用4㎝×3㎝×2㎝标准。其实此标准较小，有些人前列腺在年轻发育时已经较大，就意味着其前列腺比正常人偏大。 所以前列腺增大最多见的是增生，部分是肿瘤，部分正常人也会偏大，跟年龄相关。

咳嗽后出现尿失禁，往往提示压力性尿失禁。压力性尿失禁最常见的是女性，男性中如果做前列腺增生手术、前列腺癌根治后，或膀胱切除后做重建，也会出现咳嗽后出现尿失禁。而患者咳嗽以后引起漏尿，往往出现尿失禁。其与膀胱高压、尿道松弛有关，具体处理方法如下： 1、如果咳嗽后引起膀胱压力高，可以用药物治疗，使膀胱压力下降，咳嗽时就不会漏尿； 2、90%以上咳嗽漏尿都跟尿道松弛有关，40-50岁女性建议其做盆底肌康复训练，通过盆底肌力量加强，使得尿道括约肌能力增强，漏尿就会减少，咳嗽就不会漏尿。也可在尿道上注射玻尿酸提高抗原能力，通过药物如α1受体激动剂增加尿道紧张度，增强控制能力； 3、如果较严重，药物治疗或训练效果不佳或老年人漏尿可进行尿道微创手术。

前列腺切除后需明确是前列腺切除，还是前列腺癌的根治手术。患者突然通过微创手术去除前列腺，膀胱功能还没完全适应，所以在早期时会出现少量漏尿。有些患者做剜除手术后，尿道括约肌在早期会有损伤，但会逐渐恢复。 在括约肌恢复不足情况下，会出现少量咳嗽漏尿，或到卫生间里来不及会漏尿，一个月后可自行恢复。但有些患者在手术后四个月左右，如果还存在，需用药物干预，控制膀胱稳定性，也可以用多巴胺受体激动剂和α1受体激动剂增加尿道紧张度。 此外，如果跟炎症、创面有关，需要对症处理，会获得更好的效果。

肝内胆管结石患者主要症状是肚子疼、发烧、黄疸等表现。肝内胆管结石的表现主要是肝内胆管结石堵塞胆管引起，比如堵塞肝内一侧胆管或者双侧胆管的时候引起胆管炎或引起梗阻表现。 若结石堵到肝外胆管，特别是胆总管引起梗阻性黄疸，甚至胆管炎的表现。因为肝内胆管和肝内动脉和静脉可形成鞘膜，肝内胆管如结石较大，胆管扩张压迫包膜里的胆管动脉、静脉，使动脉和静脉血供减少，甚至产生闭塞，闭塞后远端支配的肝组织产生萎缩，产生纤维化。多次的炎症使胆管壁产生增厚甚至狭窄纤维化，个别患者甚至发生癌变。

肝内胆管结石是目前普通外科或胆道外科最常见、最棘手，死亡率最高，治疗效果最差的一个疾病。因为肝内胆管结石目前手术治疗效果还不是很理想，主要原因是肝内胆管结石可以引起胆管狭窄、肝脏的纤维化、肝硬化，甚至门脉高压，后续的伴发疾病较多，并且肝内胆管结石原因也不清楚，所以手术以后病人还可以再发肝内胆管结石，再出现胆管狭窄，甚至肝内胆管结石还可以癌变。肝内胆管结石有以下几种治疗方法： 1、可以做肝切除，将病变切掉，但是即使是做肝切除手术，大概有50%的病人可以适合这样做手术，也有20%病人还会再出现肝内胆管结石的表现，所以肝内胆管结石手术效果较好的治疗方法，是肝部分切除； 2、做胆管打开，肝内胆管结石取出引流，这是急诊状态下做手术，病人手术效果较差。现在随着十二指肠乳头流至胆道引流管叫ENBD，或者是经过皮肤经过肝脏进行肝内胆管穿刺，引流梗阻上游的胆管； 3、胆肠吻合术，除了肝切还要胆肠吻合术，胆肠吻合术分好多种，一种是胆总管十二指肠吻合，因为十二指肠离胆管比较近，吻合以后使肝内胆管的结石能够顺着窝口落下，但是它实际上落不下来，所以反流性胆管炎较严重。胆总管空肠吻合，但是胆总管空肠吻合也没有解决肝内胆管结石狭窄萎缩等问题，所以胆总管空肠吻合现在基本上也淘汰； 4、肝门部胆管切开成形，肝内胆管结石取出，成形肝管与空肠去做Roux-en-Y吻合，使手术后的胆管炎发生率大大降低，大概从原来的60%多降到30%多，但是仍然解决不了肝内胆管结石复发、反流性胆管炎的问题，肝门部胆管切肝成形，狭窄纠正，病肝切除。不是将胆管断掉，而是将成形的肝管与游离空肠做一个吻合，吻合以后，空肠盲袢放到皮下，如果病人在出现胆管结石或胆管狭窄，可以通过打开皮下盲袢取石头，然后扩张狭窄探查胆道。这样的手术方式相对更理想，胆管炎的发生率从过去的60%、30%降到10%左右，如果胆囊功能正常，胆囊足够长，我们也可以利用胆囊颈部和肝门部胆管做成形，将胆囊底部放到皮下，这样不用游离空肠，对病人来讲手术打击更小。并且现在随着腹腔镜的进展，基本上能够在腹腔镜下完成这样的肝切，肝门胆管切肝成形，胆囊颈部给成型肝管做吻合，然后胆囊底部放到皮下，这也是全国全世界首先开展的完全腹腔镜下的肝内胆管结石治疗的方式，在国内国外基本上都有影响； 5、还有一些方法是PTCD通路，即哪个部位有结石，就在哪个部位经皮经肝穿刺这种扩张胆管，将窦道扩张以后，通过胆道镜将结石取出，但是这样它对胆管狭窄、单肝脏萎缩的问题解决不了，而手术后病人局部胆管癌病变的发生，再发结石等问题也解决不了，但是它对高龄高危病人也不全是一个比较好的解决肝内胆管结石的方法。

膀胱内小的滤泡或腺性膀胱炎病变，如果继发于膀胱颈梗阻，梗阻后引起膀胱炎，则针对梗阻治疗。疼痛治疗后，经过4周或者经过12周，再做膀胱镜检查，会发现滤泡已经消失，所以可自然缓解。 如果肿块型腺性膀胱炎，经尿道做电切时可把肿块切除。切除后，黏膜修复需2-3个月，即过8-12周黏膜才能获得好的爬行，愈合更好。此类腺性膀胱炎如采用手术治疗方式，手术之后1个月内，不能用腹压，保持大便通畅、不能运动、更不能喝酒，以防止其出血。4-12周主要防止炎症，以及要有利于其创面的恢复。可以适当喝水，保持大便通畅，可以适当运动，但不能过度憋尿。如憋尿易造成血尿，容易造成膀胱撕裂、损伤。 若为继发性腺性膀胱炎，治疗后要后续观察，原发病是否得到彻底治疗，以及是否需要药物治疗维持。手术后，不可以喝酒，可食用促进修复的食物，改善营养状况。同时配合药物治疗，可以获得更好的效果。

总有尿意的原因如下： 1、有尿意是膀胱的一种正常功能，正常人膀胱内尿液超过250mL会产生柔和尿意，此尿意的产生主要跟膀胱牵拉感受器有关； 2、有些人由于黏膜问题，如黏膜病变，黏膜萎缩、退化或溃疡，造成C纤维无髓鞘，纤维暴露就会产生尿意。这种刺激的尿意与柔和的感觉不同，其感觉强烈、难受，会刺激产生排尿，造成尿频，多与黏膜、膀胱刺激有关； 3、有些人与膀胱容量较小有关，正常情况下膀胱容量均在250mL以上，甚至500-600mL，但若患者膀胱容量较小，会产生尿意。 4、膀胱神经暴露，神经通路过于敏感，膀胱逼尿肌不稳定收缩使产生尿意； 5、与情绪、精神有关，如果患者焦虑、神经系统敏感，正常情况下虽然尿意不强烈，但膀胱内膀胱神经都有少量信号向大脑传递，如果在传递的过程中信号被放大，也会产生尿频、尿急的感觉，与焦虑有关。

神经源性功能障碍是神经源性膀胱，由于膀胱尿道上行神经通路受损，如盆神经丛、脊髓、大脑上神经丛、上神经通路、上神经元或支配膀胱尿道的神经系统出现损害，都称为神经源性膀胱尿道功能障碍。 神经源性膀胱的治疗较麻烦，因其涉及到神经系统疾病，有些是全身系统疾病，如糖尿病造成神经损害。中毒引起的神经系统损害，这些也会导致膀胱尿道功能障碍。这种障碍与神经相关，且神经因素都是单一因素，神经系统一旦损坏，较难获得重建。 所以神经源性膀胱尿道功能障碍的治疗较棘手，往往根据神经性膀胱的不同表现进行针对性治疗，这样可以获得较好的效果，但完全根治难以实现。 即使有神经源性膀胱尿道功能障碍也不用担心，因目前有多种方式、新技术、新药物可以治疗，患者可以获得较好的效果。