张隽

胆囊手术后，多数患者需放置T管。T管主要作用是支撑胆道和引流胆汁，防止胆汁外漏造成胆汁性腹膜炎。通常情况下，在手术14天后进行一次胆道造影，在确定无胆道梗阻情况下可把T管拔除。在拔除T管之前，会预先把T管夹闭，观察患者是否有不适感以及其他特殊临床表现，若没有就可把T管拔除。 对于特殊情况，如通过造影发现胆管里石头没有取净，还需进一步通过胆道镜取石。T管的留置时间会相应延长，一般会留至6周，再进行胆道镜的取石。但胆道镜取石时要拔出T管，胆道镜通过T管的窦道把石头从胆道取出，可反复多次进行，直到将结石完全取净。对于某些特殊患者，有时T管放置时间可能会更长，可达到半年甚至一年以上。

梗阻性黄疸的患者会出现全身病理、生理变化，患者身体状态处在对混乱的状态。大多数患者有低蛋白血症、凝血功能障碍、肝功能障碍等伴随症。在手术时，特别是术后要进行针对性处理，具体如下： 1、补充相应维生素K，维生素K可以有效地帮助纠正黄疸引起的凝血功能障碍； 2、大多数梗阻性黄疸患者会因低蛋白血症出现吻合口瘘，所以患者术后恢复期一定要补充相应蛋白，使患者体内白蛋白水平迅速提高，以预防吻合口瘘发生； 3、保证患者营养物质的输入，包括氨基酸等，同时一定要保证患者水电解质平衡，同时还要预防感染发生。

胆道手术后，绝大多数患者都会放置T管。T管放在胆道里的作用主要是支撑胆道和引流胆汁，防止胆汁外漏引起胆汁性腹膜炎。通常情况下，在胆道手术后14天做第一次胆道造影，若通过胆道造影发现胆道无梗阻，就可把T管拔除。在拔除T管之前，要常规夹闭T管一天，观察患者是否有不适，是否重新出现黄疸等其他临床症状。 若患者所有表现正常，此时可把T管拔除。对于某些患者，若发现胆道里还存在结石，就不能在术后2周拔除T管，而T管放置时间要延长，一般会放置6周，再通过T管形成的窦道进行胆道镜取石。对于有特殊的患者，甚至T管放置时间更长，在放置过程中，医生也会根据诊断和治疗需要，在不定期时间内通过T管进行造影。

胆道手术后最常见的并发症是胆瘘，在做胆道手术时，经常要把胆道打开，取出里面的结石。取出结石后，通常会在胆道里放置T型管，简称为T管。T管在胆道固定好以后，会把T管从腹壁引出。若患者有营养不良、高龄以及其他并发症，胆管在愈合过程中就可能出现胆瘘。 绝大多数胆瘘有办法愈合，在放T管时，也会在胆道旁边放腹腔引流管。腹腔引流管的作用是一旦出现胆瘘，就把漏出的胆汁甚至脓液从腹腔引流管引出体外。腹腔引流管还有观察作用，观察患者是否出现胆瘘或出血。一旦发现这些情况，医生就可进行及时处理。

讲解医师：张隽  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院肝胆外科
肝移植术后可能会出现的并发症，有以下几点：\n第一、胆道的并发症，胆道的并发症是肝移植术后严重的并发症，发病率可以高达10%-30%，是影响肝移植病人长期生存的重要原因。\n第二、血栓，有时候肝脏移植术后血管会出现血栓，从而导致肝功能衰竭。\n第三、肝功能衰竭，肝功能衰竭包括急性或者慢性肝功能衰竭，从而导致门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等。\n第四、大出血，大多数接受肝脏移植的患者，在手术期间需要输血来防止出血，某些患者在术后的24-48小时以内需要输血。\n第五、其他的并发症还包括排斥反应，或者癌症患者术后肿瘤复发。

讲解医师：张隽  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院肝胆外科
胆囊息肉分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，治疗方法也不相同，首先要看看非肿瘤性息肉也就是良性胆囊息肉如何治疗。通常良性胆囊息肉，包括胆固醇性息肉、炎性息肉一般无需手术治疗，只要定期随访观察即可。但如果是以下几种情况的良性胆囊息肉也应该考虑手术切除。1、息肉生长的位置很特别，比如靠近胆囊出口的位置或者是靠近肝脏的位置。2、胆囊息肉的体积比较大，直径超过了1cm。3、在随访的过程中发现胆囊息肉的体积不断的增大。4、长有息肉的胆囊壁局部增厚。5、胆囊息肉的基底部比较宽大。6、年龄超过50岁而且还合并胆囊结石。7、胆囊息肉引起的症状很明显，比如进食以后出现上腹胀满、上腹隐痛等等。恶性的胆囊息肉应该如何治疗，通常一旦发现患有恶性的胆囊息肉应该尽早手术切除。

讲解医师：张隽  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院肝胆外科
胆囊结石的治疗方法有以下几处：第一、药物治疗，也就是通过口服溶石的药物促进胆囊结石的排出，但是非常遗憾的是到目前为止还找不到非常有效的胆囊结石的溶石药物，这些药物一般效果不是很好，而且还有可能造成肝功能损伤，所以药物治疗到目前为止仍然不能成为治疗胆囊结石的主要方式。第二、碎石治疗，但是非常遗憾的是因为胆囊特殊的位置和结构，结实不容易定位，即使结石被打碎了也很难被排出来，甚至会造成更为严重的继发性胆总管的结石。第三、手术治疗，这也是目前最好的治疗方法，一般手术治疗分为开腹手术、微创的腹腔镜切除术，目前微创的腹腔镜胆囊切除术越来越受到患者的青睐。