张连国

如果出现咳嗽、咳痰，特别是出现黄痰，影像学表现为肺纹理增粗、增多、紊乱，或出现斑片样实变等高密度阴影，即可诊断为下呼吸道感染，甚至可诊断为肺部感染。下呼吸道可由病毒、非典型病原体、细菌引起感染，需要根据不同的病原体给予相应的抗感染药物治疗，比如阿莫西林、头孢菌素、红霉素、氧氟沙星等治疗。 下呼吸道感染是相对上呼吸道感染而言，是指环状软骨以下的气道，包括气管、支气管、细支气管、呼吸性细支气管、肺泡等。下呼吸道感染主要包括急性气管炎、急性支气管炎、支气管肺炎、肺炎等。临床上，下呼吸道的感染主要是通过病史、临床症状以及结合胸片、胸部CT等检查进行明确诊断。

由于急性感染引起的啰音，经过抗感染、止咳、祛痰治疗后，啰音可消失。由于部分慢性疾病，如支气管扩张等引起的啰音常可以持续存在；由于支气管内肿瘤引起的局部湿啰音，要引起高度重视，要积极进行影像学检查进一步明确。由于支气管哮喘引起的干啰音，随着支气管哮喘的控制、支气管痉挛的缓解，啰音也可以消失。 肺部啰音包括湿啰音和干啰音。湿性啰音的形成主要是由于吸气时气体通过呼吸道内分泌物如痰液、渗出液、脓液，引起水泡破裂所产生的声音，又称为水泡音，常见于肺部感染性疾病，如肺炎、支气管扩张、肺水肿、肺结核、肺脓肿、肺部洞等。此外，肺部淤血、肺部梗塞、肺部纤维化合并感染，也可以出现湿性啰音。干性啰音是由于气管、支气管或者细支气管的狭窄或者阻塞，空气进入或呼出时可产生湍流而产生的声音，常见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘。支气管内膜结核、支气管内部肿瘤也可以以固定性湿啰音为表现。

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
过敏性哮喘是由多种细胞参与的慢性气道炎症，常常可以引起发作性的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，在夜间发生，多种情况下气道对多种刺激性反应性增高有关。治疗上，首先需要应用长期的抗炎治疗，特别是要首选吸入糖皮质激素，都有缓解急性发作的症状，可以选择β受体激动剂，如沙丁胺醇气雾剂等等。对于规律应用吸入糖皮质激素效果控制不理想者，可以加用β受体激动剂或者缓释氨茶碱，或者白三烯受体拮抗剂，孟鲁司特，必要的时候也可以考虑增加吸入激素的剂量。\n对严重的哮喘患者或长期治疗仍然反复发作，可以做强化的治疗，待症状完全控制，肺功能恢复到最佳水平时，再逐渐减少激素的用量。此外，要注意消除病因及诱发因素，禁食会引起过敏或哮喘的食物。在生活起居方面，要注意保持家具的清洁，避免接触过敏原，避免养些宠物，注意通风。若合并过敏性鼻炎的患者，要积极的防治，也可以用免疫调节治疗，比如应用过敏原的检测进行脱敏治疗。