张西峰

脊柱结核包括脓肿型、肉芽型、蚀骨型。脓肿型通过引流治疗，症状可以明显缓解；而肉芽肿型可形成瘢痕肉芽，肿导致椎管内的压迫症状。以往通常采用手术治疗，但通过对临床治疗结果的观察，发现局部用药也可使肉芽肿萎缩、纤维化、瘢痕化，使病情好转甚至痊愈，避免手术带来的创伤。椎管内的肉芽肿如得到较好的治疗，肉芽肿会逐渐变小，椎管内压迫症状会逐渐减轻或消失，所以椎管内的肉芽肿不一定都要做手术。

颈椎结核在全身的结核中发病率较低，多数来源于肺结核。肺结核经过血行或淋巴转移，扩散至颈部，在颈椎驻留并逐渐扩散，导致骨、椎间盘受到破坏，脊髓受到压迫，部分患者会出现瘫痪症状。颈椎结核病情通常较重，如发现颈椎疼痛，颈部活动受限，需及时到医院就诊。早期诊断、早期治疗，疾病容易早期治愈，否则贻误病情，会导致患者瘫痪，预后较差。

讲解医师：张西峰  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院脊柱外科中心
强直性脊柱炎早期的治疗方案还是药物治疗，主要是风湿科疾病要进行类似的检查，如风湿科疾病检查、化验，确诊是不是强直性脊柱炎。早期治疗方案是风湿科来制定方案，最主要的药物是柳氮磺吡啶，还有其他的药物治疗，早期治疗也有效。\n强直性脊柱炎的表现就是脊梁骨痛、活动受限、脊柱发僵、胸廓活动受限，然后实验室检查是HLA-B27阳性，多数病人是阳性，也有少数病人可以是阴性，早期影像学检查骶髂关节病变或者融合。

脊柱肿瘤主要表现为疼痛和功能受限。如脊柱疼痛未累及运动功能，则通常病情较轻；但如果脊柱疼痛引起功能受限，需要引起重视。如果短期内疼痛不缓解，甚至逐渐加重，建议及早到医院就诊检查，排除炎症性疾病、良性或恶性肿瘤。医生可通过临床症状、核磁检查、CT引导下的局部活检穿刺，在一周内对脊柱的病变做出明确诊断，并在此基础上，进行有针对性的治疗，疗效更佳。

脊柱良性肿瘤的患者，只要及时治疗，可以和正常人有相同的寿命。肿瘤分为良性肿瘤与恶性肿瘤。良性肿瘤只在局部缓慢的扩张性生长，不会发生转移，侵袭身体的重要脏器，对身体影响小，也不会对寿命有明显的影响。但也有部分良性肿瘤或交界性肿瘤可以发生恶变。发现有临床症状的良性肿瘤，通常主张将肿瘤彻底切除，使其没有转移或者复发的机会。

腰椎肿瘤表现为疼痛与功能受限。腰椎肿瘤引起的疼痛可分为腰椎疼痛与坐骨神经痛。早期多表现为腰椎疼痛，一部分患者晚期可出现坐骨神经受压症状，如疼痛、麻木、无力等。坐骨神经痛表现为夜间静息痛逐渐加重时，应警惕恶性肿瘤的风险。早期出现坐骨神经痛的疾病多为良性病变，若患者能够做到早期诊断，经正规治疗后，通常预后较好。

讲解医师：张西峰  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院脊柱外科中心
强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，属于风湿免疫病，主要的病因病变部位在脊柱骶髂关节，外周关节有，其他的地方也有，但是很少，严重的会导致严重的脊柱畸形和脊柱强直，所以称为强直性脊柱炎。\n在中国的发病率大概是0.2%-0.5%，男女的比例是4:1，女性发病比较缓慢，病情比较轻。强直性脊柱炎主要发生于男性青壮年，一般是在11-31岁，高峰是在20-30岁，其他年龄少见。病因不是太清楚，目前认为与遗传、感染、环境、免疫多个因素有关系，一般男性发病比较高，具有一定的家族聚集性。HLA-B27基因的表达与家庭脊柱炎有高度相关性，但不是HLA-B27阳性一定有强直性脊柱炎。

腰椎肿瘤表现为疼痛与功能受限。腰椎肿瘤引起的疼痛可分为腰椎疼痛与坐骨神经痛。早期多表现为腰椎疼痛，一部分患者晚期可出现坐骨神经受压症状，如疼痛、麻木、无力等。坐骨神经痛表现为夜间静息痛逐渐加重时，应警惕恶性肿瘤的风险。早期出现坐骨神经痛的疾病多为良性病变，若患者能够做到早期诊断，经正规治疗后，通常预后较好。

腰椎肿瘤的诊断包括三个方面： 1、患者出现腰椎疼痛、功能受限的症状； 2、进行必要的辅助检查，比如CT、核磁共振或PET-CT检查等； 3、在CT引导下进行准确的病灶活检，由病理科医生给出明确诊断。 经过以上步骤，大约95%以上的患者可获得98%以上的确诊。随着现代医学的发展，目前的诊断的方法已经发生了根本转变，比以往的诊断方法有了明显的进步。