张维嘉

5根肋骨发生骨折，如果未有明显错位，一般不会对日后生活造成严重影响，只是拍摄X光片会发现骨折轻度脱位。如果出现严重错位，影响整个胸廓外形，可能会造成日后生活出现胸闷、气短等症状，不能参加剧烈运动，即使是重体力劳动，也会导致呼吸困难。所以5根肋骨发生骨折，以后生活主要影响如下：1、未有明显错位：如果只是轻度错位，一般不会造成明显影响，骨折会在6周左右逐渐愈合；2、发生严重错位：可导致连枷胸，患者胸廓外形受到严重改变，可压迫肺脏、心脏等重要结构，导致心肺功能障碍，尤其是在剧烈运动和重体力劳动过程中，可产生明显的心慌、胸闷、气短等症状，严重干扰日常生活、工作及运动。如果5根肋骨发生骨折，应及时到胸外科门诊就诊，通过积极治疗，使临床症状改善，尽量恢复骨折断端的对位、对线，减少对日后生活造成的影响。

右足第5跖骨发生骨折，可以采用以下常见方法进行治疗：一、保守治疗：1、物理治疗：如果骨折错位并不明显，且骨折对位、对线良好，可以考虑保守治疗。即使有轻度错位，也可以通过手法复位，使对合关系恢复接近正常。同时需要进行石膏固定或支具固定，恢复骨折端相对稳定。在固定期间，患者不能负重，否则会影响骨折愈合，通常6周左右骨折可以基本愈合。但如果要达到完全性愈合，则需要2-3个月，复查X光片会发现骨折消失；2、药物治疗：在治疗期间可以辅以接骨药如藤黄健骨片、注射用骨钛等，或使用消肿止痛药物如虎力散胶囊、草乌甲素片，以及外用复方南星止痛膏、扶他林软膏等，均可改善症状，还需要配合初期冷敷及后期热敷，并将患肢抬高，有利于消肿。二、手术治疗：如果骨折错位较明显，即使手法复位，依旧较难维持对合关系，需要考虑手术治疗。通常可以使用克氏针或钢板、螺钉等内固定，维持骨折端稳定。在骨折愈合前，患肢不能负重，但通常情况下并不需要额外使用外固定。

等离子消融手术治疗腰椎间盘突出，效果相对较好。如果是单一病灶突出引起的腰椎间盘突出，需考虑进一步治疗，可以选择射频消融手术，损伤小且局部温度低，通常不会造成明显的神经、血管损伤。该手术会使突出的髓核组织皱缩，并减轻神经水肿，患者术后能尽早离床活动，达到快速恢复的目的，患者可迅速恢复工作和日常生活。如果存在严重腰椎间盘突出或合并有椎管狭窄，选择等离子射频消融手术，通常无法达到预想的治疗效果，需要进行传统切开手术治疗。射频消融手术对于多数单节段的椎间盘病变，效果较好，可以满足患者治疗需求。但应选择较合适的手术适应证，避免过度选择导致治疗效果欠佳。

患者颈椎韧带炎症的治疗主要包括以下内容：1、一般治疗：局部休息、颈托固定、短期制动、康复训练，使肌肉力量增强，恢复颈椎的稳定性，从而减轻炎症；2、药物治疗：如口服塞来昔布、洛索洛芬钠、虎力散胶囊、草乌甲素片，并且可以配合外敷复方南星止痛膏、氟比洛芬凝胶贴膏，严重者可以使用封闭药物进行治疗；3、理疗：可以通过颈椎牵引、针灸、推拿、按摩等局部理疗，减轻患者的炎症反应，缓解症状；4、日常注意：患者平时应注意避免不良的生活、工作习惯，防止长时间低头工作、学习或者玩手机，尤其不能固定姿势，否则临床症状不易改善。患者如果出现颈椎韧带炎症，可以通过以上方法进行治疗，通常综合性治疗比单一治疗效果更佳。平时生活中要预防，对于症状的缓解，避免进一步加重尤为重要。此外，平时也可以配合局部的热敷治疗，加快血液循环，减轻炎症反应。

右手大拇指肿胀、疼痛，常见原因如下：1、受凉、劳损和外伤为常见病因，受凉和劳损会影响局部血液循环，导致右手大拇指肿胀、疼痛。外伤会造成软组织、骨骼损伤，甚至发生骨折脱位，也会引起右手大拇指肿胀疼痛，甚至伴有骨折畸形，拍摄X光片能够进一步确认；2、关节炎症如骨性关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎，均可以引起右手大拇指肿胀、疼痛，并可伴有关节活动受限，甚至会有关节畸形表现。经过风湿系列检查、血清尿酸检查和X光片检查，能进一步确认；3、严重病变如严重的结核、化脓感染，甚至出现肿瘤，会破坏骨质等软组织，引起右手大拇指肿胀、疼痛症状；4、狭窄性腱鞘炎症、腱鞘囊肿会限制右手大拇指活动，引起右手大拇指肿胀、疼痛症状，通过体格检查能确认。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
化脓性关节炎是关节内的化脓性感染，多见于儿童患者，好发于髋关节和膝关节。首先，最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，可占感染类型的85%左右，其次为白色葡萄球菌、淋病双球菌、肺炎球菌和肠道杆菌。细菌进入关节的途径，通常包括血源性传播，邻近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内，开放性关节损伤发生感染以及医源性感染。\n化脓性关节炎的病理变化主要分为三个阶段，即浆液性渗出期、浆液纤维素性渗出期和脓性渗出期。临床表现主要会有全身的寒战、高热，体温可达到39℃及以上，甚至会出现谵妄与昏迷，小儿患者容易发生惊厥，病变的关节会出现严重疼痛、功能障碍，浅表的关节会有红、肿、热、痛的临床表现，关节常处于半屈曲位。

T12椎体医学中称为胸12椎体，患者胸12椎体压缩性骨折的保守治疗注意事项，常见有以下内容：1、一般注意事项：患者需要连续卧床休息，时间在2-3个月。在卧床期间需要注意不能随意扭转腰背部，以避免产生不良疼痛刺激。如果压缩程度过重，需要在腰背部后方垫软枕，促进椎体恢复。卧床期间还需要预防卧床并发症，比如泌尿系统感染、褥疮、坠积性肺炎，需要加强护理，多饮水、勤排尿、定期活动肢体，避免发生深静脉血栓、严重肺栓塞，甚至脑部血管疾病。患者还需要加强营养，增强全身锻炼，以避免出现继发性肌肉萎缩和营养不良；2、治疗注意事项：患者还需要积极口服药物治疗，并辅助外用药物，例如口服塞来昔布、虎力散胶囊、草乌甲素片，并且外用复方南星止痛膏等，均可以减轻临床症状。另外，针灸、推拿、按摩、理疗，对于患者恢复也比较重要。

对于女性尾骨骨折，一般至少需3周左右才会没有疼痛感。女性发生尾骨骨折，通常是由外伤、跌倒所致，尾骨局部会有明显错位，甚至有肿胀和疼痛症状，经过冷敷、制动、侧卧位休息，且结合消肿止痛药物治疗，如虎力散胶囊、草乌甲素片，一般在3周后疼痛症状缓解或消失。疼痛的主要原因与肿胀、渗出等有关，骨折端移位也会使患者疼痛症状加重。发生尾骨骨折后，不需要特别担心，一般不需要石膏或支具等固定，平时生活中只需注意避免对局部造成压迫，睡眠时建议采用侧卧位休息。此外，平时工作时只能保持站立，不能取坐位，排便时注意保护尾骨骨折部位，避免发生骨折移位。经过认真护理和细致康复，尾骨骨折通常在6-8周愈合，且一般不容易复发。如果患有严重骨质疏松，则需要加强骨密度，可服用钙片、维生素D、金尔力、双膦酸盐等，还要均衡饮食、多晒阳光、适量运动，加强骨密度后尾骨骨折不易再次出现。

骨折七个月没愈合，仍然有愈合的可能。骨折已经发生七个月没有愈合，并不证明骨折不能愈合，只是提示骨折发生延迟愈合，与多种因素有关，如固定不牢固、营养不足，甚至出现局部的负重和异常活动等，均可导致骨折端愈合困难。即使骨折发生七个月仍然无法达到完全愈合，但通常有愈合的倾向，只要纠正影响骨折愈合的因素，便可以使骨折顺利愈合。对于部分患者存在骨折严重的愈合困难，导致骨折不愈合，但仍然不能放弃治疗，需要及时处理。如果骨折延迟愈合继续发展至十二个月以后，通常提示存在骨折不愈合，此时需要考虑手术治疗。通过对骨折断端进行植骨，并去除硬化骨，打通封闭的骨髓腔，并再次内固定或外固定支架治疗，保持骨折端稳定，仍然可以使骨折顺利愈合。

脊柱侧弯通常是凹侧肌肉力量相对较强。脊柱侧弯主要与肌肉力量、长度改变、骨骼畸形，以及关节的改变有关，如果患者发生脊柱侧弯，通常是凹侧肌肉力量相对较强，而凸侧力量相对较弱，主要原因是凹侧肌肉，在脊柱侧弯形成过程中会出现缩短，而凸侧肌肉会被拉长，容易发生劳损，因此力量也会相对变弱。如果患者出现脊柱侧弯，容易产生肌肉的疼痛症状，力量不均衡，势必会使脊柱侧弯进一步加重。因此除纠正骨骼畸形外，还应考虑进行背部肌肉锻炼，使凹侧肌肉和凸侧肌肉力量均逐渐恢复。由于双侧肌肉是拮抗性肌肉，单纯锻炼一组肌肉并不能维持脊柱的稳定性，在锻炼过程中需要双侧肌肉同时锻炼，才能保证脊柱相对稳定，有利于改善脊柱侧弯。如果患者肌肉挛缩明显或被拉伸过度，均需要通过手术进行治疗。