张清友

黄疸最高值通常与日龄、体重有关，还可能需要根据孕周决定。通常足月儿黄疸的最高值为221μmol/L，即13mg/dl。早产儿黄疸可能更高且最高值≤256μmol/L，即15mg/dl。上述数值为医生大体判断小孩黄疸的最高值，但黄疸与日龄有关，不同出生天数最高值均不同。此外，不同体重的胎儿黄疸最高值也不同。

小孩肾积水治疗主要取决于小儿肾积水的病因，通常需要进行手术治疗，常见病因如下：1、后尿道瓣膜：尿道梗阻导致肾脏积水，积水之后造成肾实质受压，正常肾脏会增大，影响正常肾脏功能，大多数需要手术解决；2、尿液反流：由于输尿管狭窄，导致已经到膀胱的尿液通过输尿管反流到肾脏，造成肾积水。不管是哪种情况导致的肾积水，大多数都需要进行手术解决，需要泌尿外科医生进行手术，解除尿道梗阻或者尿道反流，才可以把肾积水治好。

打嗝的医学名词叫膈肌痉挛。新生儿容易发生膈肌痉挛，因为新生儿的神经发育不平衡、还不稳定，大量吃奶以后刺激膈肌，导致新生儿出现膈肌痉挛的情况。如果新生儿经常打嗝，说明吃得过饱或者是吃完奶以后给其过多的刺激有关系，比如又抱又晃。 所以要尽量减少对新生儿的外界刺激，防止过饱的饮食，新生儿吃饱了以后就不要再喂，防止吃奶以后出现打嗝的情况。往往打嗝的情况不会持续时间很长，几天以后就能好转。几个月以后随着年龄增大、神经发育的完善，打嗝的症状就会消失，不是严重的情况，观察即可。

心脏二尖瓣反流是否严重，取决于二尖瓣的反流程度，从以下几个方面来看： 1、如果是大量反流，反流量超过其左心房的1/3，提示症状比较严重，且往往是由病理性因素所引起的，病最常见的是二尖瓣本身畸形，叫先天性二尖瓣关闭不全，是先天性心脏病，即二尖瓣发育不好，正常瓣膜应该一样长，正好能合上，若有一侧短，就会出现大量反流，此时需要手术进行纠正； 2、如果是轻微的反流，大多数是由于心脏增大后引起的二尖瓣关闭不全，此时需要治疗引起心脏增大的原因，而不是针对二尖瓣进行处理。但是小孩的瓣膜损伤和瓣膜疾病诊治起来相对较困难，除非其瓣膜本身没有问题，而是由于心脏增大引起的，治疗心脏增大即可。如果是先天二尖瓣畸形，如一个瓣膜没发育好，不能合上，或者二尖瓣有瓣裂，都属于手术指征，都要尽快进行外科手术，才能解决问题。

心脏瓣膜有二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。心脏相当于有四个房间，四个房间对应四个门，瓣膜就相当于门，二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全即说明门关不上、漏缝。若是二尖瓣漏缝则叫二尖瓣关闭不全。二尖瓣关闭不全就会造成从缝隙里将应该正常上前的血反过来，造成血流反流。 所以二尖瓣关闭不全会出现二尖瓣反流，三尖瓣关闭不全会出现三尖瓣反流，肺动脉瓣关闭不全会出现肺动脉瓣的反流，主动脉瓣关闭不全会出现主动脉瓣的反流。若是瓣膜关闭不全造成轻度的反流，对心脏影响不大，但是如果缝隙太大，会造成腔隙脏器功能发生障碍，这种情况属于病理性的，需要观察并找专业医生诊治该疾病。

心脏移植在国内开展比较多，但针对小孩开展的相对较少，原因主要是供体难以寻找，因为小孩的胸腔较小，必须找年龄相仿的儿童进行心脏的移植。心脏移植后存活的时间取决于以下几点： 1、因为在国内做小孩的心脏移植一年就几例或者几十例，如果孩子很幸运能获得心脏移植供体，则存活时间取决于手术者的技巧； 2、生活管理：因为患者移植后还需要长期服药，药物服用情况及移植前预处理，都决定其移植存活时间的长短。 在中国，成人心脏移植最长的有30-40年，小孩现在最长的有十几年，但也有移植后没多长时间就去世的，取决于移植中心的技术水平，以及管理团队的水平，而且心脏移植并不特别多，尤其是儿童，因为儿童供体的获得比较困难。

收缩压和舒张压之间的差别叫脉压。脉压差增大说明该数差别增大，如正常人都是120/80mmHg的血压，脉压差是40mmHg。动脉导管未闭血压是120/50mmHg，120/60mmHg，120/40mmHg，即压差能达到60-80mmHg。 收缩压是心脏收缩射血时形成的压力，舒张压是心脏舒张时，心脏的血液回流时形成的压力。动脉导管未闭时大多数的血液分流出来是在舒张期，因为收缩期人的管道是直管道，射血后，会随着惯性作用使经过动脉导管的血非常少，大多数都进入了主动脉里，所以在收缩时不会变化，此时血压和没有动脉导管未闭是一样的。而在舒张期则不然，舒张期的压差是80mmHg和30mmHg之间的这么大的压差，且没有前向的惯性作用，巨大的压差导致大部分的血都通过动脉导管分流到肺动脉里，所以造成主动脉血减少，没有血撑着主动脉压力，则主动脉的压力必然下降。收缩压不变，而舒张压下降，必然会造成脉压差的增大，所以这也是动脉导管未闭发生脉压差增大的病理、生理原因。

川崎病是很特殊的疾病。该病是刚刚发现的，有30-40年的时间，是年轻的疾病。主要特征是高烧、起皮疹、眼睛红、嘴红、手脚肿、脖子肿等症状，很容易和呼吸道感染相混淆，所以必须经过专业医生诊断该疾病。川崎病很特殊，在于不仅引起发烧、眼睛红、嘴红等症状，最重要的是会影响心脏，尤其影响心脏的冠状动脉，容易引起冠状动脉发炎。川崎病并不是感染性疾病，虽然和感染性疾病非常相似，但是它主要是血管炎，并不是因为感染细菌和病毒，而是在体内免疫产生了攻击血管的抗体，所以其治疗方法也很特殊。 得了川崎病以后，冠状动脉炎症可以持续的时间很长，但是持续时间并没有结论，因为川崎病才发现40多年，有没有后遗症和后遗症的严重程度主要取决于冠状动脉的损伤程度。具体如下： 1、如果冠状动脉形成瘤，后遗症就很大，可能持续终生； 2、如果只是单纯的冠状动脉扩张，或者冠状动脉很快恢复正常，在外观上看不出来异常，但是有没有后遗症，以后会不会造成出现冠状动脉，现在的研究还不清楚。所以后遗症的问题很难回答。

川崎病冠状动脉瘤是否可以治愈，取决于冠状动脉瘤的大小和形态，常见分析如下：1、冠状动脉瘤较小：起到决定性作用，在只有1个冠状动脉瘤的前提下，4-6mm的冠状动脉瘤，伴随患者服用阿司匹林、自身修复等，可能会逐渐变小甚至消失，但时间较长，可能需要6-12个月，甚至2年才能完全消失；2、冠状动脉瘤较大：如果存在多个冠状动脉瘤，治愈可能性较小，尤其是直径超过8mm的冠状动脉瘤，完全消退或者治愈的可能性几乎没有。为了防止出现冠状动脉血栓、冠状动脉狭窄、心肌缺血等，可能需要终生服用阿司匹林、华法林等抗凝药物，甚至还要加用β受体阻滞剂，如倍他乐克等，进行综合治疗。必要时，患者要进行冠状动脉造影，观察是否存在严重的狭窄或者心肌梗死，是否需要进行支架植入或者搭桥手术治疗。

治疗川崎病的药物，目前全世界统一为丙种球蛋白加阿司匹林，两者治疗川崎病效果较好。急性期主张用大剂量丙种球蛋白进行冲击治疗，控制炎症效果，控制疾病进展，减少冠状动脉瘤等严重并发症出现，同时服用中大剂量阿司匹林进行抗炎治疗。如果患者体温正常，炎症指标消退，无皮疹、眼睛红、发烧等现象，复查血象，C反蛋白显著下降。此时可以停用阿司匹林，改成小剂量阿司匹林抗凝治疗，防止急性期出现冠状动脉梗阻，抗血小板治疗是川崎病治疗的主要方法。如果川崎病患者发生严重并发症，出现冠状动脉瘤，此时不仅要服用阿司匹林，还要服用抗凝药物，如华法林，维持国际标准化比值在2.0-3.0，防止形成血栓，导致急性心肌梗死发生。如果出现川崎病冠状动脉瘤，同时存在明显心脏增大，可以服用β受体阻滞剂，甚至降脂药物、他汀类药物。