张海洲

治疗上主要是针对存在的病理问题，逐一进行处理。如二尖瓣反流要处理二尖瓣，三尖瓣反流要处理三尖瓣。对于房间隔缺损和室间隔缺损，要做相应的修补。 心内膜垫缺损，是以前的叫法，现在规范的叫法是房室间隔缺损。主要由于心脏十字交叉处在发育时因发育缺陷而造成一系列病变。在解剖上可以出现室间隔缺损、房间隔缺损。而且房间隔缺损叫原发孔房缺，和平常说的Ⅱ型房缺和继发孔房缺有所不同。还会造成三尖瓣的反流、二尖瓣的反流，一旦出现房室间隔缺损，要积极进行治疗和处理，否则会迅速造成肺动脉高压、心脏功能衰竭。

肥厚型梗阻性心肌病指由于室间隔心肌肌端肥厚，导致左室流出道狭窄，而在同等的血流下，流速是加快的，继而会造成虹吸现象，将二尖瓣的瓣叶向左室流出道吸引，进而造成二尖瓣的反流。 出现反流，首先要处理肥厚型梗阻性心肌病，将增厚的室间隔通过手术或其它方法改善，如射频消融等方法。外科医生也可以很直观地直接切除肥厚的室间隔，以改善室间隔的厚度，从而改善流出道的梗阻。而梗阻消除后，二尖瓣反流就会减轻甚至恢复到正常。 如果二尖瓣仍然有反流，可能需采取修复的手法，在术中同时进行二尖瓣的修复。一般不需要瓣膜置换，此为肥厚型梗阻型性心肌病合并二尖瓣反流的主要治疗方案。

正常人做心脏彩超检查时，也可能会发现三尖瓣有轻度反流，这属于生理性反流，无需特别处理。但也有一部分是由于病理性的因素造成的三尖瓣反流，如开始只是二尖瓣病变，而二尖瓣病变到后期都会不同程度地影响三尖瓣，早期有可能会造成轻度反流，到晚期三尖瓣反流会慢慢加重，属于继发性的三尖瓣反流。 在欧美人中，因吸毒或因感染性心内膜炎，而造成单纯的三尖瓣病变人群比较多。而在中国人中，单纯的三尖瓣反流发生率比较低，往往都是因为二尖瓣病变造成继发的三尖瓣反流。所以在处理二尖瓣的同时，要积极地处理三尖瓣，否则三尖瓣反流会逐渐加重，到后期仍需处理。

三尖瓣中重度的反流属于比较严重的反流，三尖瓣反流主要的原因，除平常人会出现生理性的三尖瓣反流外，中重度的反流通常是病理性的，主要的原因包括先天性的埃勃斯坦畸形，又叫三尖瓣下移畸形，即因瓣膜下移而造成的严重脱垂、反流，需要积极采取手术治疗修复三尖瓣。 其次，部分三尖瓣反流继发于二尖瓣病变，二尖瓣病变持续的时间太长，会累及三尖瓣，造成右心功能衰竭，出现三尖瓣反流，而且反流量会随着病情的加重越来越重，对于这类病变也需积极处理，在处理二尖瓣的同时，需积极处理三尖瓣，否则三尖瓣的病变会越来越重，造成右心功能越来越衰竭。

二尖瓣换瓣手术后的饮食禁忌不多，仅有以下两点需要注意： 1、进行机械瓣换瓣术的患者，需要终身抗凝。由于维生素K使华法林的抗凝效果大大降低，因此服用华法林抗凝的患者需要注意，在食用蔬菜时，尽量保证每天摄入量均衡，避免对华法林的抗凝效果产生影响； 2、进行生物瓣换瓣术的患者，需要注意避免摄入过多的钙，以防缩短生物瓣的使用寿命。

二尖瓣关闭不全是最常见的瓣膜病变之一，随着病情发展，患者具有不同的临床表现。轻度二尖瓣关闭不全可以无任何症状，病情逐渐严重，患者可表现为胸闷、气短、呼吸困难，甚至出现胸痛、夜间平卧不能、咳嗽等症状。重度二尖瓣关闭不全患者出现水肿、外周紫绀、活动能力下降，最终心衰，导致卧床不起，危及生命。因此出现上述症状需要及时就医诊治。

二尖瓣闭锁不全也叫二尖瓣反流。心脏一共有四个瓣膜，二尖瓣是其中一个比较重要的瓣膜。二尖瓣闭锁不全的原因有很多，有的是因为风湿引起，有的是因为退行性病变、黏液性病变等引起，但不管是什么原因，最后都会导致二尖瓣关闭不严，出现血液反流。正常情况下二尖瓣是一个单向的阀门，血流只能从左心房到左心室，且理论上来讲不会再从左心室往左心房反流。如果因各种原因造成左心室的血液反流到左心房，会导致左心房扩大，左房压增加，继而导致一系列的症状出现。 如在早期，由于左房压增加，肺毛细血管向左心房流入的阻力增加，会导致肺毛细血管楔压增高，而出现一系列左心衰的症状，包括胸闷、乏力、活动耐量减低、夜间不能平卧、咳嗽等。到后期，病变会慢慢延伸到右心系统，造成右心系统的病变，病情逐渐加重以后，也可能会造成水肿、腹胀等一系列右心系统的症状，但此时左心系统症状有可能会减轻，但这并不代表病情减轻，恰恰说明病情在进一步加重，最后会造成全心衰竭。同时会造成其它一些并发症出现，如房颤。因为左心房扩大以后，大部分都会发生房颤，房颤后会发生更严重的并发症，包括栓塞。如果有栓塞的发生，会导致偏瘫，严重时会发展到下肢。若周围的肢体出现栓塞，会造成下肢缺血坏死。 出现二尖瓣反流，一定要及时就诊，根据它的具体原因和病情程度，及时地采取合适的治疗方案，对生活质量和远期寿命，均有益处。

对于中度二尖瓣反流如何治疗的问题，不能一概而论。首先要明确它是什么原因引起的，因为有的原因是可逆的，而有的原因是不可逆的。如因冠心病心肌缺血造成二尖瓣反流，如果进行血运重建，反流可能会减轻；再比如有些是因心肌炎或心脏功能不全、房颤引起的短时间内的二尖瓣中度反流，也不用急于手术处理，而是应积极处理病因，去除病因，再采取一些内科治疗的办法改善心功能，观察一段时间后，发现其反流有所好转或维持不变，可以考虑继续内科保守治疗，通常不需要外科手术处理。 但如果是不可逆的因素造成的二尖瓣反流，如腱索断裂、外伤等原因引起，这种情况是不可逆的，病情只会越来越重，此时需相对比较积极的处理，往往需要手术修复，甚至是瓣膜置换。 所以治疗上需要因人而异、个性化治疗，要明确其病因和病变程度。

二尖瓣置换术后的并发症主要包括心律失常、心脏功能不全、瓣周漏、左室破裂等。二尖瓣置换的瓣膜有生物瓣以及机械瓣两大类型。和体外循环相关的并发症，如脑部血管栓塞，全身的炎性反应造成的肺功能损害、肺功能不全、肾功能不全等，以及和手术直接相关的...

心脏黏液瘤是长在心脏内部的一种肿瘤，原发于心脏。心脏黏液瘤大部分生长在心脏的左侧，一般是良性肿瘤，只要及时手术，摘除黏液瘤，一般预后良好，复发几率较小。生长在心脏右侧的黏液瘤，恶性肿瘤的概率较高，往往有复发的可能性。心脏黏液瘤手术并不复...