张杰

讲解医师：张杰  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京潞河医院腹壁疝外科
腹外疝，腹内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁或盆壁的薄弱点、缺损向体表突出形成包块，最常见的是腹股沟疝。1、鞘状突未闭：是腹股沟疝发生的先天性因素；2、腹腔内压力：腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力；3、腹壁薄弱：各种引起组织胶原代谢及成份改变所致的腹壁薄弱如老年人的组织胶原成分改变和腹壁肌肉萎缩与腹股沟疝的发病有关；4、其它：遗传因素，吸烟，肥胖，下腹部低位切口等可能与疝发生有关。

尿常规若无检查误差，尿蛋白4+比较严重。正常肾脏、肾小管有重吸收作用，漏出去的蛋白可重新吸收回来，不让进入尿液。另外肾小球像一张过滤网，蛋白分子量较大，过不去。如小便出现蛋白，提示肾小球滤过不佳，漏出蛋白。若肾小管无异常，还可将漏出蛋白重吸收，但肾小管出现问题后功能异常，即漏出的尿蛋白无法回收，蛋白会随着尿液排出，检查会发现尿蛋白。 一般慢性肾炎、肾小球肾炎及肾病综合征，为典型的严重肾病，可见尿蛋白。如出现此种情况，建议患者马上到肾内科就诊。

颈部淋巴结穿刺活检多在局麻下进行，局部可应用利多卡因进行麻醉，穿刺过程较少出现疼痛。 颈部淋巴结肿大多见于头颈部感染性病变，如牙齿发炎、扁桃体发炎等，一般淋巴结会出现红、肿、热、痛等炎症表现。如需做穿刺活检，通常不会导致疼痛明显加重。 一般做淋巴结活检，主要是见于肺部占位转移至颈部淋巴结，或鼻咽癌等头颈部恶性肿瘤转移到颈部，导致淋巴结肿大。此外，淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤，也会导致颈部淋巴结多发肿大。如非炎性肿大淋巴结，需考虑穿刺活检。血液系统淋巴瘤类疾病，如果有颈部淋巴结肿大，不建议做穿刺活检，而是将淋巴结完整切掉，做切取活检。

超声和CT引导下肝脏穿刺活检，是较为常规的检查诊断手段，通常较为安全。较为多见的并发症为出血，包括包膜下出血等，但通过填充明胶、海绵，以及使用止血药物可以控制。 为诊断疾病，病理学检查依据较为重要，可通过肝穿刺活检取得病理学诊断。肝穿刺活检现在有很多种手段，包括超声引导下进行穿刺，以及CT引导下穿刺。超声下肝脏穿刺活检可以直视肝内血管、胆管分布走行，进针过程中应尽量避免血管和胆管损伤。一般穿刺活检较安全，常规穿刺针直径约为1mm，较少导致病人出现较大并发症。