张敏

多发伤患者早期为高代谢状态和免疫功能受损的状态，易合并休克、感染及造成多器官功能衰竭，一旦发生多器官功能衰竭，预后差，死亡率高。故多发伤患者需早期识别、早期进行抗休克治疗，若已出现脏器功能不全，应积极进行脏器功能的支持治疗，尽量减少器官衰竭的数目。多发伤的死亡率与脏器损伤的数目相关，一个脏器功能损害，死亡率可达到25%，两个脏器功能损害，死亡率可达到50%，三个脏器功能损害，死亡率可达到75%，四个及以上脏器功能损害，死亡率可达到100%。

克罗恩病是一种自身免疫性疾病，牛奶中的异性蛋白作为抗原可引起患者自身免疫状态发生改变。牛奶中含有乳糖，缺乏乳糖酶的人饮食牛奶后可引起腹泻，而克罗恩病本身会导致腹泻，喝牛奶可能使其症状加重。牛奶易变质，误食变质牛奶会引起肠炎，导致腹泻再加重。患者要根据饮食牛奶是否会引起腹泻加重来决定是否可以喝牛奶，而非绝对不允许。

根据患者病情不同，上消化道出血的护理方法也不同。出现上消化道出血后，需第一时间前往医院进行正规治疗。在平时护理过程中，消化道出血患者需禁食1-2天，判断恢复情况，如果禁食后出血停止，可考虑逐步给予流质饮食，再过渡到半流质饮食，最后恢复正常饮食。同时家属需注意观察患者大便情况、临床表现，如果病情加重，需立刻去医院急诊治疗。上消化道出血主要是集中在屈氏韧带以上部位的出血，包括食管、胃，以及部分十二指肠。引起上消化道出血的病因较多，对于食管引起的出血，多数由于食管静脉曲张破裂导致，对于胃部出血，主要是胃溃疡或肿瘤，破溃后引起的出血。十二指肠出血，可能是由于溃疡或十二指肠降部肿瘤导致。部分患者饮酒后反复呕吐，造成贲门撕裂，也会引起出血。

上消化道出血是发生在上消化道的出血，主要位于屈氏韧带以上的部位，包括食管、胃，以及部分十二指肠，以上三个部位的出血会积留在胃内。血液中的含铁成分，经酸反复氧化、刺激，到大便中会呈现黑色的状态，所以上消化道出血的直接表现为黑便，临床称为柏油样大便。此外，进食部分食物后也会使大便发黑，如黑巧克力或奥利奥，服用铋剂等药物也会使大便发黑。综上所述，大便发黑不一定是消化道出血所致，可取部分大便进行化验，如果凝血试验阳性，才可证明存在出血。

游离皮瓣移植术，是指将供区皮肤转移到受区，在受区重新建立起新的血液循环和神经支。故在术后应特别注意规范及良好的护理，避免造成手术失败，或造成严重后果，主要护理措施有： 1、病房应禁烟，并保持恒温。患者应绝对安静卧床，患肢抬高于心脏，以得到良好的动脉灌注和静脉回流； 2、注意伤口敷料的及时更换，避免造成对皮瓣蒂部的卡压； 3、注意观察皮瓣的血运，出现问题及时处理，尽可能地提高皮瓣成活率。

结节性痒疹是一种过敏性疾病，临床表现为结节性皮损、质硬，伴有剧烈的瘙痒。临床上可采用西替利嗪、扑尔敏、赛庚啶、酮替芬等抗过敏药物口服联合冷冻、激光等方法进行治疗。此外，中医治疗效果较好，可根据患者的具体情况，进行辨证施治。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

桡骨小头半脱位，常发生于5岁以内的儿童，其中2-3岁的幼儿较易发生。此年龄段的幼儿刚学会走路，大人用双手强力牵拉，或者牵拉部位错误，而容易发生桡骨小头半脱位。其表现为受伤的肘部不能正常活动和抬举，一经触碰，患儿啼哭不止，应及时到医院就诊，检查脱位严重程度。一般通过手法整复，即可获得关节的全面复位，而且不会留有后遗症。但要注意平常在牵拉时，勿提拉小儿手或者前臂，应牵拉其上臂，防止复发。

讲解医师：张敏道  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省中医医院南岗分院普外科
高锰酸钾和碘伏不可以一起应用。高锰酸钾与碘伏都具有一定的强氧化性，通过其强氧化性消灭细菌和病原微生物。但是两种药物同时应用的话可能引起化学反应，进而影响消毒的效果。另外，两种药物的应用方式也不尽相同，高锰酸钾主要适用于坐浴或者是浸泡，其消毒液需要现用现配，而碘伏是直接涂抹于患处，相对来说碘伏对皮肤的刺激性要小得多，两种药物如果同时应用容易引起皮肤的过敏反应。为了提高消毒效果，可以在用高锰酸钾浸泡过患处之后，用清水洗净、擦干再在患处涂抹碘伏。

讲解医师：张敏道  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省中医医院南岗分院普外科
肛门口内有个肉疙瘩很痒：首先，考虑是内痔，可以擦马应龙痔疮膏同时应用九华痔疮栓，配合温水坐浴或者中药熏洗，每日2次，每次20分钟，消除局部炎症后痒的感觉即可消失。如果经过正规治疗1周左右，效果不明显，局部痒的感觉不减轻并伴有肛周溢液，可以考虑手术治疗，行痔内扎外剥加肛门括约肌检扩术。其次，考虑是由于直肠息肉引起的肉疙瘩，如果直径＜1.5厘米，可以外用马应龙痔疮膏，配合中药熏洗，消除局部炎症减少局部渗出，痒的感觉即可消失。如果直径已经＞1.5厘米需要手术治疗，于基底部钳夹切断，保证完整切除术后病理检查。

讲解医师：张敏  （主治医师）
就职单位：中山大学附属第六医院消化内科
幽门螺旋杆菌是消化科比较热的细菌，也是老百姓比较关注的细菌。在门诊经常会有病人拿着幽门螺旋杆菌的相关检查询问临床医生，幽门螺旋杆菌重不重要、到底会不会传染。但是，幽门螺旋杆菌自从被发现以后，就对它做了很多研究，目前确实可能跟一些疾病相关，比如跟胃的淋巴瘤、消化系的溃疡、很重的胃炎。但是，并不是说所有的病人有了这个菌的感染，就一定会有这些疾病的发生。在我们国内的调查，大概有些城市感染率是50%-80%。首先，专科医生建议，在中国的人群里面，如果查到有这个菌的感染，除非有明确的溃疡病史，或者有消化肿瘤的家族史，或者有淋巴瘤，或者是通过各种药物治疗都不能改善消化不良的症状，还有比较重的慢性胃炎，专科医生会建议根除幽门螺旋杆菌。如果没有任何的症状，内镜下表现也几乎是正常的，这种情况之下不建议根除幽门螺旋杆菌的治疗。幽门螺旋杆菌确实可以通过口腔传染，但是不是传染病，不像传染病那么易传播。其实，在家里如果有幽门螺旋菌感染，只要适当地学会开始用公筷，基本上可以避免幽门螺旋杆菌的传染。