张引强

自身免疫性肝炎检查，目前主要通过手段，首先是检查抗体，现在做的比较多的抗体，比如抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体、抗线粒体抗体的M2亚型、抗肝肾微粒体抗体、抗可溶性肝抗原抗体，甚至是检查ANCA抗体，然后ANCA抗体又分为P-ANCA和C-ANCA，都是抗体的血液检测。 所以临床上会有一个自免肝的抗体谱，是由血液进行诊断，目前诊断价值比较有限，并不是所有的自身免疫性肝炎患者都会有抗体的阳性。其次，肝穿对于自身免疫性肝炎意义更大，也就是在B超的定位下，从肝脏取一块组织出来，在显微镜底下根据肝脏的炎症特征，比如界面性的肝炎、玫瑰花结表现，淋巴细胞的聚集情况进行定义。 根据经验对于自身免疫性肝炎，肝穿刺活检意义更大。如果没有肝穿刺活检，则不能随便使用激素，因为自身免疫性肝炎标准的治疗是激素治疗或者是免疫抑制剂的治疗。所以临床上如果怀疑自身免疫性肝炎，建议患者进行肝穿刺活检。肝穿刺活检并没有患者所想象的可怕，现在也是非常成熟的一种手段。

自身免疫性肝炎是目前临床上常见的一种疾病，也是发现率越来越高的疾病。但此种疾病没有特殊的病因，因为是与免疫相关的疾病，大多数病因相对比较复杂。根据推测的原因，自身免疫性的肝病，可能会见到一些家族聚集现象，也就是患者的母亲有此种疾病，其女儿也会有此疾病。所以一般认为遗传易感是对于此种疾病具有一定的意义。另外一方面，往往是有一种免疫性肝病的基础，常常会见到自身免疫性肝炎患者，会合并有干燥综合征，也就是常见的口干、眼干和鼻子干的表现。化验相关抗体是呈阳性，而且会伴有风湿性的关节炎和一些溃疡性结肠炎等疾病。所以总体来讲，病因是非常不明确。 针对自身免疫性肝炎的治疗，通常认为应当是抑制免疫，所以采用的是激素治疗，激素治疗是一把双刃剑，激素在治疗疾病的同时，相对的副作用也会比较多。所以认为自身免疫性的疾病与免疫相关，但不是免疫力低下，而是免疫紊乱所造成，所以通过使用激素抑制免疫反应。而且激素的治疗是一种长期的过程，不能随便停药，一般都会有一个逐步减量的过程，而在减量的过程中，往往需要具有病理诊断，疾病缓解之后才可能降低激素的使用量。

自身免疫性肝炎，因为目前病因不明，相对诊断亦是比较困难，需要病理学的诊断，就是在肝组织活检里边取1块肝组织到显微镜下，根据自身免疫性肝炎的表现进行确诊。所以相对治疗并没有特别较好的办法，严格意义来讲，并不能彻底治愈。目前临床上所使用的标准治疗是激素加上免疫抑制剂，比如硫唑嘌呤类药物。此类药对身体损伤也是比较严重，而且自身免疫性肝炎治疗是长期的过程，经过3-5年的治疗之后，又进行第2次的肝穿，发现患者肝脏的炎症已经缓解，此时才有停药的指征。 停药之后也并非是一劳永逸，需要定期进行检查，查看患者的肝功能，特别是谷丙转氨酶、谷草转氨酶的情况，如果存在波动，还需治疗。所以自身免疫性肝炎治疗是一种长期、反复的过程，需要进行第2次肝穿，需要使用激素，需要使用免疫抑制剂，而免疫抑制剂和激素的使用，只存在一种减量的过程，并不能很快就能停药，而减药到停药又是漫长的过程。

自身免疫性肝病是指由异常的自身免疫反应所引起的肝脏疾病，临床上包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎和原发性硬化性胆管炎。自身免疫性肝炎病变以肝细胞损害为主；原发性胆汁性胆管炎和原发性硬化性胆管炎病变以胆管损害为主。随着临床诊断技术的进步，越来越多的自身免疫性肝病患者得到诊断。

多发性肝囊肿指的是大于两个的囊肿，即肝脏的囊肿数量较多，简称多囊肝。囊肿预后较好，至于发生的机理，多数是先天性，都是在胚胎发育时期，管道异常，如应当正常形成胆管的细胞，几个细胞进行组合之后，形成闭合的环状、球状，产生囊，而这个囊中包含液体，就称囊肿。肝囊肿的预后较好，建议定期做检查，如果囊肿直径大于5cm，需要处理。如果小于5cm，定期做检查就可以。另外，临床上多囊肝的患者长期的预后不太好，有些患者会发生肝硬化和肝硬化腹水，所以定期做检查非常关键。对于囊肿的处理，主要是手术处理，囊液的抽吸或者囊肿的剥离都是临床上常采用的术式。

肝囊肿的常规术式是囊液抽吸术，普通内科的大夫都可以做，需在B超定位下找囊肿，插入一根针，将囊液抽吸掉，抽净液体之后，注射胶类东西或者是无水酒精，使囊液黏合，这种手术费用比较低下。多囊肝建议开腹，也称为开窗治疗，可以做整个囊肿的剥离。但是多囊肝，大于5cm的囊肿要处理，如果单纯的囊液抽吸术，可能需要3000-4000元。但是多囊肝的手术，要根据囊肿的数目、伴随症状严重程度，可能需要上万元的费用。

乙肝是病毒性乙肝，临床上分为两种，一种是急性，一种是慢性，急性乙肝预后较好。急性乙肝出现转氨酶升高，可进行抗炎保肝治疗，不特别强调抗病毒治疗。随着肝脏炎症清除，乙肝表面抗原转阴，表面抗体产生，预后非常好。因此急性病毒性乙型肝炎可以治愈。 慢性乙型肝炎是一个长期治疗的过程，如果肝功能正常，属于携带者不需要治疗，可以定期做检查。如慢性乙型肝炎患者有肝脏炎症，如转氨酶升高，B超提示肝脏回声增粗，需要抗病毒治疗。目前抗病毒治疗是一个长期的过程，可以口服核苷酸类似物治疗，疗程不固定，至少需四年以上。期间随访肝功和病毒，结果比较正常才可以。另外一种疗程比较固定的药物是干扰素，常用聚乙二醇干扰素α-2a，除了抗病毒作用以外，还有提高免疫力的作用，可以在抗病毒同时促进表面抗原阴转，这是目前乙肝患者的福音。通过打干扰素，部分患者达到表面抗原转阴的情况，是治愈的表现。

病毒性肝炎患者饮食应注意以下几方面： 1、饮食要清淡，富有营养； 2、要尽量少食用生食，如生鱼片、贝类食物、生海蜇、生三文鱼，这些食物未经过烹制，可能含有甲肝病毒、戊肝病毒。要注意烹饪方式，煮熟比较关键； 3、要摄入多种维生，可以多进食蔬菜。慢性病毒性肝炎是长期过程，饮食方面要进食富含维生素的食物，维生素B和C对于慢性乙型肝炎、病毒性肝炎有辅助的治疗作用，对于丙型肝炎也有一定价值； 4、绝对戒酒，因酒精对肝脏有损伤，会加重病情。

病毒性肝炎的自我调养需注意以下几方面： 1、保证良好情绪，患病毒性肝炎，病人压力比较大。病毒性肝炎并不影响寿命，但是心理伤害较大，不愿与人接触； 2、远离毒害物质，通过饮食生活方式调理，要远离毒害，减少对肝脏有损伤的食物、药物接触。饮食方面，避免食用含有黄曲霉素的发酵或者发霉的食物。酒精对肝脏损伤非常大，绝对戒酒对于肝脏保护非常关键。此外远离药物伤害，需选择对肝脏损害比较小的药物。另外避免长期服用某种药； 3、适当运动。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
胆囊炎一般分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。急性胆囊炎和慢性胆囊炎往往表现出来症状是有一定的相似性，但又完全不同，所以我们分类来论述。第一、急性胆囊炎，一般来说，急性胆囊炎常见急性结石性胆囊炎和急性无结石的胆囊炎，但是临床表现大都是比较接近的。 症状第一个表现出来就是疼痛，一般表现出右上腹的剧痛或绞痛，多为结石或者寄生虫嵌顿、梗阻胆囊颈部，导致的急性胆管炎。疼痛发作发生得非常突然，往往疼痛比较剧烈，呈绞痛样，大多数发生在进食了高脂食物之后，多在夜间发生。右上腹一般性的疼痛可见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性的胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角处，多系胆囊炎症刺激右膈神经陌生和腹壁神经导致的； 第二个症状是恶心和呕吐，这是最常见的症状，如恶心呕吐顽固或者频繁发作，可以造成脱水、虚脱和电解质紊乱，多见于结石或者是蛔虫梗阻胆囊管时； 第三是畏寒、寒战、发热，轻型病例有畏寒和低热的表现，而重型的胆囊炎可以有寒战和高热，热度可达39℃以上，并且出现谵语、谵妄的精神症状； 第四有黄疸，一般来说胆囊炎黄疸症状比较少见。如果有黄疸，一般也较轻，表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏，造成了肝损害，或为炎症侵犯的胆总管。 而慢性胆囊炎表现出来右上腹的钝痛或者不适感为主，一般有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热的消化不良的症状，右下肩甲区有疼痛感，进食高脂或者油腻的食物会加重。病程比较长，病情经过有急性发作和缓解相交替的特点。急性发作时与急性胆囊炎症状相同，缓解期有时没有症状。