张引强

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
酒精性脂肪肝，全名叫酒精性脂肪性肝病。酒精性脂肪性肝病，是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病，是酒精性肝病中的一个分型。患者如果有长期饮酒史，一般要超过5年，没有特殊的症状，临床上大多数患者会表现出来右上腹有一些胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻的表现。酒精性脂肪肝临床表现往往是和肝脏脂肪浸润的程度是有关的，由于饮酒导致肝脏内部脂肪被聚集过多，临床上表现出来肝脏肿大是最常见的表现，就是说B超有可能提示肝脏肿大，而我们临床大夫触诊也摸到肝脏较正常人为大。其次除了肝脏肿大以外，会有肝区痛，或者是说肝区平时没有痛的感觉，大夫触诊时会有一些压痛的表现。临床上少数的患者可以有轻度黄疸的表现。实验室的检查提示异常和其胆道的阻塞都是没有关系。重症酒精性肝病的患者可以有腹水、下肢水肿，往往会伴有脾脏的肿大。部分患者会伴有维生素缺乏的表现，如周围的神经炎、舌炎、口角炎、皮肤瘀斑。特别是酒精性肝病，因为酒精影响了一些维生素的代谢，患者的营养状况比较差，患者往往会表现有一些贫血、形体消瘦的表现。总之，酒精性脂肪性肝病缺乏特异性的临床表现，与其他的肝病区别主要在于饮酒作为病因，其他表现要通过症状、腹部B超的检查，或者CT影像学的检查和抽血化验肝功能来诊断。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
肠易激综合征中医治疗效果是比较好的。中医治疗主要是辨证论治，临床上常用有两个方面的药物治疗，一方面是中药的汤剂治疗，另外一方面是中成药的治疗。首先说一下中药的汤剂治疗。中药汤剂治疗，主要分为以下证型：第一、肝郁脾虚型。治则疏肝健脾为主，常用的方子是痛泻要方，适用于腹泻型的肠易激综合征。第二、肝气瘀滞型，主要是疏肝理气为主的治疗，常用一些柴胡疏肝散来治疗。第三、脾胃虚弱型，主要的治则是健脾益气，常用方剂是参苓白术散加减。第四、寒热错杂型，治疗的原则是平调寒热，临床常用的方剂是乌梅丸。第五、大肠燥热型，主要是用见于便秘型的肠易激综合征，治则是清泄湿热，临床常用的方剂是麻子仁丸加减。常用的中成药有参苓白术散。参苓白术散的作用是健脾和胃的作用，适用于脾胃虚弱的腹泻性的肠易激综合征。第二个是补脾益肠丸，主要是适用于腹泻型的肠易激综合征，它的作用主要是滋补脾肾为主。第三个中成药是四神丸，适用于脾肾阳虚的腹泻型肠易激综合征。第四个是麻仁润肠丸，适合于便秘型的肠易激综合征，还有六味能消胶囊，也适用于便秘型的肠易激综合征。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
急性胃肠炎，是胃肠黏膜的急性的炎症的表现，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，有些患者会伴有发烧的情况。这个疾病，一般夏秋季节比较多，常常见于饮食不节、暴饮暴食或者进食生冷的食物或者不干净的食物造成的。急性胃肠炎一般引起的腹泻，是以大便次数偏多，大便颜色以黄色或者黄绿色为主，伴有腹痛的情况。严重一些，腹痛会比较剧烈，严重的腹泻会导致电解质的紊乱，出现低钾血症或者是全身中毒的表现，需要及时就诊治疗。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
自身免疫性肝病包括三种疾病，第一个是自身免疫性的肝炎，第二是原发性胆汁性肝硬化，第三个是原发性硬化性胆管炎。一般来说，自身免疫性肝炎大多是要通过病理来确诊，有界面性的炎症，伴有谷丙、谷草转氨酶的升高，再加上自身抗体的阳性。自身免疫性肝炎的治疗，主要以糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，比如说泼尼松龙联合硫唑嘌呤的治疗。另外对于严重的自身免疫性肝病的患者，比如有肝衰竭的表现，可能肝移植对于自身免疫性肝硬化或者是有肝癌的失代偿期的表现是有一定的意义的，临床上这种程度的疾病发展是比较少见的。第二个原发性硬化性胆管炎，这个疾病诊断主要是男性为主要，通过MRCP的诊断，它的治疗比较单纯。一般来说药物治疗作用有限，主要是熊去氧胆酸的治疗。一般来说是需要做手术解除胆管的梗阻才能起到一个好的作用。第三个是最常见的疾病，原发性胆汁性肝硬化，现在也叫原发性胆汁性胆管炎。它的治疗第一位是疏通胆汁的治疗，就是熊去氧胆酸的治疗，一般来说是以13到15mg/kg来计算的，一般来说大多数患者每天是要服用1到4片的药物来治疗。对于应答不太好的患者，我们可以选择思美泰，即腺苷蛋氨酸的治疗也是一个方面。不管是哪一种自身免疫性肝病，如果到了失代偿期或者是得到了肝衰竭期，我们可以采取肝移植的治疗，这是最后的手段。

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就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
一般来说肝硬化根据有没有并发症分为代偿期的肝硬化和失代偿期的肝硬化。代偿期的肝硬化，分级往往是A级，它有肝炎的临床表现，有的也是隐匿的疾病，没有什么临床表现。常有的临床表现可有轻度的乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度的斑掌、黄疸或者是蜘蛛痣的表现。对于失代偿期的肝硬化，一般来说我们Child评分往往是B级或者C级的表现，有肝脏的损害和门脉高压的症候群，有以下几个方面的表现：全身症状和代偿期差不多，比如说乏力、消瘦、面色晦暗、发青，还有尿少、下身水肿；第二就消化道的症状，表现出来食欲减退、腹胀、胃肠功能的紊乱，甚至有吸收不良综合征、肝源性糖尿病的出现，有的患者会伴有多尿、多食的表现；第三由于肝脏的合成凝血因子能力变差，而出现出血倾向或者贫血，比如患者常伴有牙龈出血、鼻出血、紫癜、贫血的表现；第四，由于肝脏的能力变差，有些内分泌的障碍，比如说蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素的沉着、女性的月经失调、男性的乳房发育，还有腮腺的肿大这一类的表现；第五是一个低蛋白血症，有双下肢的水肿、尿少、腹腔积液。同时伴有双侧或者单侧的胸腔积液，一般来说以右侧胸腔积液为多；另外有门脉高压的表现，比如说有腹腔积液、胸腔积液、脾功能的亢进、脾大、门外侧肢的循环的形成、食道胃底静脉的曲张、腹壁静脉的曲张。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
胆汁淤积性肝病，主要是因为胆汁的生成排泄，或者相关的代谢的过程中的障碍，导致胆汁在肝脏的沉积的一类疾病，叫做胆汁淤积的肝病。根据病因，胆汁淤积性肝病可分为肝细胞型的胆汁淤积、胆管细胞型的和混合型的胆汁淤积。临床上，胆汁淤积性肝病主要有以下几个疾病，妊娠期的胆汁淤积、原发性硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化、良性复发性肝内胆汁淤积、进行性家族性的胆汁淤积等疾病。临床上往往会表现出皮肤瘙痒、黄疸或者胆固醇的沉积，同时伴有血清酶学的异常，如谷丙谷草转氨酶的异常、碱性磷酸酶和γ-转肽酶的升高。临床上胆汁淤积是以转肽酶与碱性磷酸酶升高为主的一类疾病。胆汁淤积的疾病，最终也会发展到肝纤维化、肝硬化或者肝细胞癌，所以需要我们认真重视这类疾病，它是一种不传染性的肝病。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
肝纤维化是一个病理学的名词，现在在临床上，我们也把它作为疾病诊断，纤维化是多种慢性肝病向硬化进展的一个过程。肝纤维化主要是指肝细胞外的基质的过度增生和分解的平衡障碍，如细胞外基质的增生过多而分解减少，导致了纤维化的发生。临床上，往往导致肝脏的结构，和功能的一系列的变化，在功能的变化上，往往会表现出来肝功能的衰竭，和门脉高压的一系列的表现。

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就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
胆囊炎一般分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。急性胆囊炎和慢性胆囊炎往往表现出来症状是有一定的相似性，但又完全不同，所以我们分类来论述。第一、急性胆囊炎，一般来说，急性胆囊炎常见急性结石性胆囊炎和急性无结石的胆囊炎，但是临床表现大都是比较接近的。症状第一个表现出来就是疼痛，一般表现出右上腹的剧痛或绞痛，多为结石或者寄生虫嵌顿、梗阻胆囊颈部，导致的急性胆管炎。疼痛发作发生得非常突然，往往疼痛比较剧烈，呈绞痛样，大多数发生在进食了高脂食物之后，多在夜间发生。右上腹一般性的疼痛可见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性的胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角处，多系胆囊炎症刺激右膈神经陌生和腹壁神经导致的；第二个症状是恶心和呕吐，这是最常见的症状，如恶心呕吐顽固或者频繁发作，可以造成脱水、虚脱和电解质紊乱，多见于结石或者是蛔虫梗阻胆囊管时；第三是畏寒、寒战、发热，轻型病例有畏寒和低热的表现，而重型的胆囊炎可以有寒战和高热，热度可达39℃以上，并且出现谵语、谵妄的精神症状；第四有黄疸，一般来说胆囊炎黄疸症状比较少见。如果有黄疸，一般也较轻，表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏，造成了肝损害，或为炎症侵犯的胆总管。而慢性胆囊炎表现出来右上腹的钝痛或者不适感为主，一般有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热的消化不良的症状，右下肩甲区有疼痛感，进食高脂或者油腻的食物会加重。病程比较长，病情经过有急性发作和缓解相交替的特点。急性发作时与急性胆囊炎症状相同，缓解期有时没有症状。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院/肝病科
肝硬化腹水需要在饮食、作息、病情观察等方面多加注意。1、饮食建议患者以高热量、高蛋白质以及高维生素的食物为主，尽量少盐或者无盐饮食，禁止饮酒。2、作息患者应该保

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院/肝病科
碱性磷酸酶400U/L是否严重要结合实际情况分析，不能一概而论。碱性磷酸酶是检查肝功能较为常用的指标，同时也是反映胆汁淤积类疾病的辅助诊断指标，其正常范围因年龄