张广建

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
常见的脑疝类型有两种。一种是颞叶钩回疝，也叫小脑幕切迹疝，主要是指颞叶钩回疝入小脑幕裂孔，压迫动眼神经及神经核、脑干，从而造成生命危险。这种属于一种急性的脑危象，它的主要表现是昏迷，同侧的瞳孔散大，光反射消失，患病对侧的肢体偏瘫及浅感觉障碍。另外，可以出现呼吸深慢，血压升高，脉压差加大等常见的临床表现。第二种类型，叫枕骨大孔疝，也叫小脑扁桃体疝，主要是由小脑扁桃体下移枕骨大孔压迫延髓从而造成生命中枢的压迫，容易出现呼吸停止，同时双侧瞳孔散大，血压下降，脉率升高等临床表现，是最严重的一种脑疝类型。这就是最常见的两种脑疝类型。以上问题仅供参考，具体用药、治疗，请以医生面诊指导为准。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
小儿脑脓肿是脑部的感染性疾病，是化脓性病原体侵入脑组织，引起局限性的化脓性的炎症和形成脓腔。主要病原体是化脓性细菌以及真菌、原虫，如溶组织阿米巴原虫。脑脓肿的临床表现主要是全身症状，有畏寒、发热、头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征，周围血象，也就是血常规呈现白细胞增高，分类中性粒细胞增多，血沉加快，这是急性期的炎症表现。一般不超过三周会逐渐的消逝，当脑炎发展到一定阶段，形成脓肿就会产生颅内压增高，头痛多呈持续性、阵发性加重，剧烈时伴有呕吐等临床表现，这就是常见的小儿脑脓肿。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
腔隙性脑梗死是脑梗死的一种常见类型，约占脑梗死的20%左右，与动脉硬化形成的脑血栓形成不完全相同。腔隙性梗死主要发生在大脑前、中、后动脉和椎一基底动脉的深穿支动脉及其分支，有高血压伴发的小动脉透明样变性以及动脉源性的栓塞引起，临床症状单一，症状一般比较轻。对于这种腔隙性脑梗死的治疗并无特殊方法，同一般的脑梗死处理。腔隙性脑梗死主要通过活血药物、扩张脑血管药物、脱水药物以及抗血小板药物的治疗。通过上述药物可以增加病灶部位的供血，减少血管、血小板聚集，从而防止栓塞的发生。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
老年人颅内压增高的治疗要综合：一、病因治疗；二对症治疗。什么是颅内压增高，首先要明确颅内压增高是指病人头痛、恶心、喷射样呕吐、视乳头水肿的临床表现。如果行腰穿检查，可以发现颅内压力增高，一般在脑压200mmHg以上，即为颅内压增高，这是判断颅内压增高的客观标准。对颅内压增高的治疗，首先要针对其病因进行治疗，如颅内肿瘤、脑出血等引起的颅内压增高，均要进行手术治疗。不明显原因的颅内压增高要寻找原因，同时进行脱水药物降低颅内压，脱水药物可应用高渗性脱水药物和利尿药物，这均可起到降低颅压的作用。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
甘露醇主要在神经外科治疗脑水肿、脑外伤、颅内压增高时常用。是一种高渗透压性利尿药物，可以将水肿的脑组织内的水分，提取到血管内，从肾脏排出，以降低颅内的压力。具有治疗颅高压的明显效果。甘露醇常规用于头外伤、脑水肿病人，常用的量是用20%的甘露醇，250毫升，静滴。每日每4-12小时一次。静滴时在半小时内滴入，这样利尿的效果会明显。有一定的肾脏副作用。相对于抢救生命来说，并不是很重要，但我们应该注意到。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
手拿东西发抖原因有两种，对于中青年人来说，常见的有一种疾病叫甲状腺机能亢进，由于代谢率过高，肌肉肌束颤动，产生双上肢的粗大颤动、发抖，这是中青年人最常见的一种疾病。通过检查甲状腺素是否增高，T3、T4以及检查促甲状腺素是否过高或过低，来明确甲亢的诊断。另外一大类疾病可以引起手拿东西时发抖，这就是中老年人的帕金森氏病，也叫震颤麻痹。主要是双上肢或双下肢出现发抖，激动时抖动严重，而静止时抖动减轻，同时病人伴有面部的表情僵硬，称为面具脸。这是一种丘脑的硬化或脱髓鞘病变引起的疾病，常用治疗药物有美多芭。这就是较常见的手拿东西发抖的原因。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
小儿脑血管畸形的治疗，目前的治疗方法有以下三种：一、手术治疗，包括脑动静脉畸形切除，或供血动脉结扎术。二、介入治疗，即血管内栓塞治疗，血管内栓塞治疗疗效好，治疗后可以立刻消除出血因素，但有导致颅内出血及神经功能障碍的危险。三、立体定向放射治疗，如伽玛刀、X刀以及质子刀，纤维手术切除是根治性的治疗，但是侵袭性大，大型的动静脉血管手术可造成神经功能的障碍，放射治疗侵袭小，无即刻风险，但是仅对小型的脑动静脉血管畸形有效，且见效比较慢，一般在治疗后完全消失需要1-3年的时间，期间有出血的风险。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
脑血管病是中老年人常见的一种疾病，是影响中老年人生命健康的三大疾病之一，脑血管病又分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病。缺血性脑血管病占70%，出血性脑血管病占30%。缺血性脑血管病主要包括TIA发作，也称短暂性脑供血不足、脑血栓、脑梗塞，这是最常见的缺血性脑血管病，其治疗主要是在急性期给予溶栓。一般给予静脉药物溶栓或者活血化瘀的药物同时应用消肿药物、神经营养药物等综合治疗。对出血性脑血管病，如脑出血、蛛网膜下腔出血这些疾病，主要是通过手术治疗，当然同时也要给予药物治疗，如脱水药物、解除血管痉挛的药物，止血的药物等，手术是主要的治疗方式。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
小儿颅脑损伤是颅脑损伤的一种，相对于成人如脑损伤而言，小儿颅脑损伤和成人颅脑损伤并无本质的差别。皆是指头部外伤以后造成颅内的挫伤或者颅骨的骨折以及颅内的出血。针对颅内的出血，要根据出血的量进行治疗。对于出血量较大，如超过30ml，可以开颅清除血肿；对于出血量较少，如小于30ml，甚至低于20ml，一般这种小儿颅脑损伤多，通过保守治疗即可痊愈。至于药物治疗主要是应用降低颅压的药物，如渗透性脱水剂甘露醇等以及脑营养药物、脑止血药物，这一些皆是治疗颅脑损伤的基本药物。另外小儿颅脑损伤应注意严密的观察，如果病情加重要及时采取措施，给予治疗。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
宝宝颅内压增高的表现，首先要明确宝宝近日是否出现头部外伤或者是发烧、颅内感染等疾病。由于疾病不同原发的症状也不同，但颅内压增高的表现一般都有如下三种形式：一、是剧烈的头痛，当患儿不能语言时，患儿可能出现哭闹，甚至是嗜睡、昏迷、有时会伴有烦躁不安的情况；二、患儿可以出现喷射性的呕吐伴有恶心；三、通过眼底检查，可以发现眼底双侧视乳头水肿，这是一种颅内压增高的客观的表现。可以通过CT或磁共振来提示颅内压增高的情况，如脑沟变窄、脑室变细、中线结构有变动，这些均可以提示颅内压的增高，这就是颅内压增高的一般表现。