张小丽

甲状腺肿瘤分为良性和恶性肿瘤，两者早期，通常无任何临床表现，常在体检中发现。肿瘤增大后，可对气管、食道、喉返神经等压迫，而相应表现为憋气、吞咽困难、声音嘶哑等症状。另外部分良性肿瘤还可继发甲状腺功能亢进，表现为潮热、多食、消瘦、腹泻等高代谢症状。恶性肿瘤病情进展到中晚期后，颈部淋巴结肿大，触摸有坚硬、固定结节，还可伴有淋巴结转移等现象。

甲状腺肿瘤术后，患者可根据自身喜好，选择营养丰富的食物。饮食做到结构合理，营养均衡。因手术创伤可使蛋白质分解代谢增强，且对人体的体力及精神造成较大的影响，故需补充蛋白质相对丰富的食物，促进伤口愈合。同时，患者应多食蔬菜、水果，保持肠道通畅。但术后气管、声门等因手术插管影响，饮食应尽量避免辛辣、刺激性食物。

伤口消毒主要原因是保持伤口的无菌状态，防止伤口的感染，伤口消毒使用的消毒剂如下： 1、75%的医用酒精，用酒精之前首先要询问患者有无酒精过敏史； 2、对有酒精过敏史的患者不能用酒精消毒，可改用碘伏的消毒，碘伏一般为2%的碘伏进行黏膜的消毒，比如面部、口腔黏膜内的消毒就只能用碘伏而不能用酒精； 3、其它的消毒剂包括碘酊消毒还有碘酒消毒，在临床的应用较少，除非有特殊感染才可能会使用。 因此，临床中最常用的消毒方法就是酒精、碘伏，碘伏消毒较缓和，对皮肤黏膜的刺激小，而酒精对皮肤的伤口刺激较大，在缝线处或者开放处可能会有疼痛。

做手术就会留有切口，如果在面部或者颈部、乳腺的手术，这样的切口都为Ⅰ类切口，Ⅰ类切口原则上不应发生感染，感染的控制率较低。但是如果患者合并糖尿病，糖尿病的患者本身切口愈合不良，白细胞功能较差，局部免疫力也较差，容易发生切口愈合不良以及切口的感染。刀口一经感染之后外科引流是最主要的步骤，要及时的将伤口打开，然后将脓液引出进行冲洗，伤口可很快愈合，同时可以外用抗生素。因此，在整个伤口处理的过程中无论是哪个部位的伤口感染，外科引流是最关键的步骤，是将脓液还有坏死组织进行清除和放出，伤口可以较快的愈合。 对于刀口化脓，除了进行局部处理以外，还要在消毒之前进行脓液的培养，因为多数情况下伤口的感染是由金黄色葡萄球菌感染而导致，但是在一些特殊的情况下，特殊的环境里，可能也会有特殊细菌的感染。因此，要进行脓液的培养、药物敏感试验，这样能够更加针对性地使用抗生素，促进患者伤口的愈合。

讲解医师：张小丽  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院普通外科
淋巴结活检是非常常见的手术方式，在综合医院，多在普通外科进行淋巴结活检。 淋巴结活检的最主要目的是切除局部肿大的淋巴结，切除后把淋巴结送到病理科进行检验，明确淋巴结是什么性质的病变，是炎症性病变还是发生了癌转移。 通过淋巴结癌转移的性质，判断原发病灶在哪里。淋巴结活检的部位会选择颈部淋巴结，最常见的是锁骨上窝淋巴结活检，也可以做腋窝淋巴结活检，还可以做腹股沟区的淋巴结活检。 上述三个部位是临床中最常见的进行淋巴结活检的位置，因为上述三个部位发生机体病变时淋巴反应最明显，而且医生对三个部位的解剖位置也是最熟悉的，这三个部位的淋巴结都比较表浅，利于进行淋巴结活检。