张学武

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
痛风是由于长期血尿酸增高引起的一组代谢综合征，血尿酸男性超过416μmol/L，女性超过357μmol/L称之为高尿酸血症。痛风最常见的临床表现包括急性和慢性痛风关节炎、痛风性肾病，血尿酸增高也会对患者的心脑血管和血糖造成不利影响。痛风关节炎是临床上最常见的一组症状，最常好发的部位包括大脚趾、脚踝和膝关节。\n有患者问痛风脚肿了怎么快速消肿？痛风患者脚肿是最常见的痛风关节炎急性发作的临床表现，一旦出现脚趾或脚背红肿、热痛，应该立即嘱咐病人休息、多喝水、抬高患肢、局部冷敷、外用非甾体抗炎药软膏，比如双氯芬酸钠乳膏等等。疼痛、肿胀明显的患者可以口服非甾体抗炎药，比如布洛芬或双氯芬酸钠。如果这类药物有副作用或疗效不佳，可以短时间内给予糖皮质激素或秋水仙碱治疗。一旦肿痛完全消失，为了防止痛风关节炎的再次发作，当血尿酸明显增高的时候要给予降尿酸药物治疗，把血尿酸控制在300-350μmol/L左右长期维持。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
皮肌炎是风湿病的一种，属于弥漫性结缔组织病。皮肌炎患者最主要的特征是出现特征性的皮疹，及出现对称性的四肢近端肌肉无力。另外，患者可以出现脏器损伤的表现，比如吞咽困难、咽东西出现噎着的表现。另外，出现间质性肺炎、贫血等等。化验检查血清学出现肌酸激酶升高、乳酸脱氢酶升高，在自身抗体方面可以有抗核抗体阳性、Jo-1抗体阳性等等。\n皮肌炎的诊断需要依靠肌电图和肌肉活检，肌肉活检可以表现为特征性的炎细胞浸润，以及肌纤维变性、坏死等。皮肌炎的临床表现，皮肌炎的皮疹多发生于上眼睑、颈前部，以及关节的深侧面。皮肌炎的肌无力多表现为双侧三角肌，或双侧股四头肌无力。因此一旦怀疑皮肌炎要做血清学检查、肌电图和肌活检来明确是否是皮肌炎的诊断。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎是好发于中老年女性的自身免疫性疾病，类风湿关节炎主要的临床特点，是反复间断发作的大小关节肿胀、疼痛，可以伴有晨僵现象。类风湿关节炎一旦确诊，要给予非药物和药物治疗，治疗的目的主要是控制病情的进展，类风湿关节炎的药物治疗，可以用非甾体类抗炎药，比如布洛芬、双氯芬酸等，控制类风湿关节炎关节的肿胀和疼痛，非甾体抗炎药虽然不能从根本上控制类风湿关节炎病情的进展，但是可以起到快速消炎、消肿、止疼的作用。如果非甾体抗炎药疗效不好，或者有胃肠道反应、肾脏受损等副作用，可以考虑短时间内应用糖皮质激素，糖皮质激素可以快速的缓解关节的肿胀和疼痛。类风湿关节炎的治疗，从根本上是要用免疫抑制剂来控制病情的进展，比如甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、艾拉莫德等，可以控制类风湿关节炎患者体内异常的免疫反应。如果控制不佳，近20年来生物制剂的应用，给类风湿关节炎患者带来了很好的福音。

红斑狼疮是一种好发于年轻女性的自身免疫病病，可以引起多系统、多脏器功能受损，尤其肾脏受损在红斑狼疮非常常见，叫做狼疮性肾炎。狼疮性肾炎也是因人而异，症状如下： 1、部分患者肾脏损伤比较轻，表现为轻微蛋白尿、血尿； 2、部分肾脏损伤非常严重，短时间内可能会出现大量蛋白尿、血尿甚至肾功能衰竭，需要一段时间血液透析治疗； 3、大部分病人可能处于中间状态，有反复血尿、蛋白尿、血压高、肾功能有波动等。 狼疮肾炎在红斑狼疮中是最多见的类型，根据病理类型不一样，症状有轻有重，红斑狼疮需要根据病理类型、临床表现用不同剂量药物或者不同种类药物治疗。

如果红斑狼疮能够早期诊断，早期个体化规范治疗，现有药物能够使病情得到完全缓解，不会影响到患者寿命。红斑狼疮之所以可怕，主要是因为认识不足或者误诊误治，有可能对患者生命造成威胁。 红斑狼疮是好发于青年女性自身免疫病，特点是可以引起多系统、多脏器功能出现受损。最主要表现包括长期发热，身上尤其面部可能会起红斑，出现关节炎、肾脏损伤，出现肺积水、肺纤维化、肺动脉高压；出现白细胞低、血小板低；出现神经系统症状，表现像精神障碍样症状等。

手指类风湿这个词是不确切的，就是类风湿关节炎，类风湿关节炎会造成多处关节出现肿、痛，如果治疗不及时，关节会出现畸形。类风湿关节炎最常见的部位是手的关节肿、疼，所以可能有些老百姓就认为类风湿关节炎就是手指的变形。 其实类风湿关节炎手指最常见的像手腕、肘关节、肩关节、膝关节、脚趾都会出现肿胀、疼痛的情况。只是程度不同，个人情况不一样。因为可能是手指，可能是膝关节等等。但不管是哪个部位，治疗原则都是一样的，都是先生活方式进行改善，避免阴冷潮湿的环境，预防感冒，这些要做到。要加强运动，避免关节早时间内出现强直。 类风湿关节炎就目前手段，只要能够早期诊断，规律用消炎止疼药，必要时短时间内小剂量激素也可以用。另外最关键的是要加上合适的免疫抑制剂，像甲氨蝶呤、来氟米特等药。重一点的也可以用现在的生物制剂，像肿瘤坏死因子的单抗或融合蛋白等。这些药物只要能够规范正确的应用，绝大部分类风湿关节炎病人，手指也好，其他关节也好，都不会出现明显畸形。

干燥症在临床上又叫干燥综合征，是一种好发于中老年或者老年女性的一种自身免疫病。它的特点最主要的就是口干、眼干，牙齿会出现多发的龋齿，双侧的腮腺有反复的肿胀。另外关节病人还会出现关节炎、肌肉疼、手麻、脚麻、身上起皮疹等等。一部分干燥综合征的病人，还会出现肾脏的受损，肺纤维化，自身免疫性的肝病，血象的降低等等。 根据她的症状的不同，用的药也是有区别。比如口干、眼干，可以用一些刺激唾液分泌，或者刺激泪腺分泌，就是对症的一些人工泪液的治疗。如果是肺有问题可能要用一些治疗肺纤维化的药物，再加像小剂量的糖皮质激素，或者是用一些免疫抑制剂，如环磷酰胺等等。血象低时可能要用到环孢素A。肝脏受损时有一种特殊的一种药物叫熊去氧胆酸等等。所以干燥综合征这种病的治疗，要根据病人哪个脏器受损，损伤的程度怎么样来具体问题具体分析。

硬皮病分局限性硬皮病和系统性硬化，早期症状如下： 1、局限性硬皮病，是身体只有某一处的皮肤出现变硬，边缘比较清楚，中间可能是凹陷下去，皮毛可能会有脱落、色素可能有沉着。早期症状是皮肤变硬，范围有可能逐渐扩大。治疗是给予外用药物，缓解皮肤变硬，改善循环。也可以用缓解皮肤变硬的口服药，像青霉胺、秋水仙碱，改善循环的药物，像前列地尔； 2、系统性硬化症，双手和面部的皮肤逐渐变硬，双手有雷诺现象，还会出现脏器损伤，包括食道蠕动减慢、肺纤维化、肺动脉高压等。早期症状最主要的是雷诺现象，手指、面部的皮肤轻微变硬。这些系统性硬化症的病人，除了对症缓解皮肤变硬、改善循环以外，要给予小剂量的激素以及调节免疫功能的药物，像环磷酰胺、环孢素、硫唑嘌呤等。

类风湿因子学名为血清免疫球蛋白FC段的受体抗体，该指标一般在血里检测不到。类风湿因子阴性应该是好事，说明体内没有这种物质。但是类风湿因子阴性不能完全排除某种自身免疫病，如类风湿关节炎，要具体问题具体分析。 如果能够血里检测到类风湿因子，叫类风湿因子阳性，意味着病人可能会得某些自身免疫性疾病，比如类风湿关节炎、干燥综合征、红斑狼疮，甚至某些慢性感染，像结核感染、肝炎病毒感染等。

类风湿因子又叫免疫球蛋白FC段受体抗体，增高见于很多疾病，最主要的是一组自身免疫性的疾病，包括类风湿关节炎、干燥综合征、红斑狼疮，以及其它少见风湿病等。另外，类风湿因子增高可见于慢性感染，比如乙型肝炎、结核病等。 类风湿因子高低，与病情轻重没有必然联系，对于引起类风湿因子增高的病给予正规治疗，一段时间以后类风湿因子滴度可以有明显下降。比如类风湿关节炎病人，给予激素和免疫抑制剂的治疗；红斑狼疮病人，给予环磷酰胺、霉酚酸酯等免疫抑制剂的治疗，一部分患者类风湿因子可以明显下降；肝炎、结核类病人经过针对性治疗，类风湿因子滴度也可以有明显下降。