张娟

乳腺钼靶对有明确病变和明确钙化性病变的诊断准确率较高。如果钼靶检查显示乳腺肿块，边缘有钙化灶，形状不规则，向外呈浸润性生长，有毛刺征，则提示恶性肿瘤。部分女性腺体较厚，病变的轮廓不清晰，且没有钙化的情况下，钼靶检查有一定局限性。 从上世纪80年代起，钼靶诊断在国外一直被用于乳腺癌的普查和筛查，因为钼靶是唯一可以通过钙化区分良恶性的检查方法。总之，钼靶在检查钙化性病变和较明确肿块性病变的方面有一定优势，尤其在检查钙化方面，磁共振和超声无法替代钼靶检查。

讲解医师：张娟  （主治医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
腹透超滤伴有水多的症状：第一、要限制水和盐的摄入，水分的摄入以维持恒定的体重为目标，每天可以饮用的水分，可以通过简单的估算来完成，按照前一天腹透的超滤量加上尿量，再加上500ml，就是第二天可以饮水的量。要强调的是，要把含水分比较多的食物，比如稀饭、酸奶以及水果等，这一部分的水分也计算在内。盐的摄入，透析的患者要低盐饮食，每天盐的摄入不要超过4g。非常简单的方法叫抖一抖，拿一个5ml的勺子，一勺的盐大概是5g，拿起来抖一抖，抖掉2/3，剩下大概3g，就是腹透患者一天可以吃食盐的量。还有腌制的食品，比如腊肉、火腿也尽量不要吃。第二、对于肝肾功能比较好的病人，就是尿量比较好的病人，可以在医生的指导下使用一定的利尿剂。第三、在医生的指导下，使用高渗的透析液，例如葡萄糖浓度为2.5%或者4.25%的透析液，也可以增加腹透的超滤，帮助水肿的消除。第四，在医生的指导下调整透析的治疗方案。每一个腹透的患者，腹膜转运的特性都是不一样的，给病人测定腹膜平衡试验，来确定腹膜转运特性。不同的腹膜转运特性，对水分的超滤是不一样的,可以让医生根据转运特性的不同，给不同的患者制定不同的透析方案。透析的交换次数以及保留时间调整，也可以增加腹透的超滤。如果出现腹透超滤以及水肿的情况，要及时的联系腹透医生，在医生的指导下进行治疗的调整更为可靠。

讲解医师：张娟  （主治医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
腹膜透析的患者在感染或者管路刺激的情况下，在透析液中会出现像棉絮状的东西，就是腹腔内的纤维蛋白。因此在透析液中出现絮状物的时候，首先要判断患者是否出现了腹膜炎，有没有腹痛、发热、透出液浑浊等三大腹膜炎的症状。如果有三者中的任意一个，就要小心患者是否出现了腹膜炎，及时联系腹透中心进行检查和治疗。如果没有这三种情况，要注意观察透出液进出水的速度是否正常，因为这些棉絮状的纤维蛋白可以进入腹透导管，引起导管的堵塞而进出水不畅。每次的透析进出水，称为换液一次，一般不超过30分钟。如果发现进出水变慢，甚至进出水困难，就要小心是否是纤维蛋白堵塞了腹透导管，应联系腹透中心进行处理。

讲解医师：张娟  （主治医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
判断是否有腹透液超滤，首先要明确，腹膜透析的超滤量不应该独立来看，应该结合患者的体重、尿量以及水肿情况。如果患者腹透液超滤，但体重是恒定的，尿量很多，血压不高，也没有喘气、胸闷等心衰的表现，就是病人的进出水基本是平衡的，那么不需要紧张。如果患者腹透超滤，尿量不多，伴有水肿，体重增加比较快，甚至伴有血压升高，以及心慌、胸闷等心衰的症状，提示患者容量负荷过重，就是水多了。

讲解医师：张娟  （主治医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
腹膜透析也称为居家腹膜透析，绝大多数患者的腹膜透析都是在自己家里完成的。腹透的操作者可以是患者本人，也可以是患者的家属或者保姆等。居家腹膜透析要准备相应的物品，以方便日常进行腹透的护理。物品包括恒温箱、紫外线灯、口罩、洗手液、棉签、碘伏、纱布、洗澡保护带、腰带和胶布等。这些物品的准备是为了护理出口处以及进行换液操作的需要，防止感染的发生。除此以外，患者还要准备血压计、体重仪以及腹透的记录本等。这些物品的准备是需要腹透的患者每天记录自己的尿量、体重、腹透的超滤量，以方便医生和护士及时的发现问题，进行治疗的调整。要强调的是，进行腹透操作的操作者，一定是在腹透中心进行严格的培训，考核合格以后，才能够在家里进行腹透的操作。

讲解医师：张娟  （主治医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
腹膜炎是腹膜透析患者的常见并发症之一，也是导致腹透拔管的重要原因之一，因此腹膜透析的患者一定要注意预防腹膜炎，保护好腹透的生命线。第一、环境方面，腹透换液的地方一定要清洁、干燥，每天用紫外灯消毒两次，每次半个小时。家里不要养狗、猫等掉毛的宠物。第二、腹透的操作者，操作过程中要严格地按照无菌要求进行操作，洗手、戴口罩等。有的患者觉得洗手、戴口罩非常麻烦，不洗手不戴口罩，或者洗手就三下两下，草草了事，手、口、鼻都携带非常多的细菌，容易在操作的过程中引起腹透的污染，引起腹膜炎。第三、饮食方面，腹透的患者不能便秘，不能腹泻。建议腹透的患者不吃隔夜的食物、不吃路边摊、生冷的以及冰箱里的食物，而要多进食含粗纤维的食物。如果患者超过两天没有大便，或者大便非常干硬，要及时与腹透中心联系，在医生的指导下服用通便的药物。第四、个人卫生，建议患者要做到四勤，勤洗头、勤洗澡、勤剪指甲、勤换衣服。

讲解医师：张娟  （主治医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
腹膜透析患者常见的并发症主要分为两大类,一类是感染相关的并发症，另一类是非感染性并发症。感染性并发症包括出口处的感染、腹膜炎以及隧道感染。非感染性并发症包括透析液的引流不畅，例如纤维蛋白堵管、腹膜透析导管移位，就是飘管，以及大网膜包裹透析管等，除此以外，非感染性并发症，还包括营养不良、腹膜功能衰竭以及钙磷代谢紊乱等，因此腹膜透析的患者一定要和腹透医生一起，共同预防并发症。出现并发症，要及时进行检查和治疗，保证透析质量。

讲解医师：张娟  （主治医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
医生通常把腹膜透析治疗效果的好坏称为透析是否充分，充分透析说明透析效果好，不充分的透析称为透析效果不好，腹膜透析治疗的目标就是透析充分。如何判断腹膜透析是否充分，可以从三个方面判断：第一、患者的自我感觉，如果患者自我感觉良好，睡眠、食欲、精神都非常好，说明透析是充分的。第二、通过常规的复查项目判断，例如每2-3个月给患者进行复查，血常规、肝肾功能、血糖、血脂、血清学的电解质以及甲状旁腺激素等，如果指标良好，说明透析是充分的。第三、通过Kt/V测定判断患者是否透析充分，就是尿素清除指数，这是国际上公认的指标，每2-3个月给病人复查一次，如果Kt/V是达标的，说明透析是充分的。

讲解医师：张娟  （主治医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
腹膜透析的出口处，也就是腹透导管从皮肤出来的位置，需要定时的检查，进行出口处的评估。有些患者在刚刚做完置管手术以后，在伤口愈合的过程中出现出口处的瘙痒。如果出口处瘙痒，要注意鉴别出口处有无感染。出口处感染会有出口处红肿，按压有疼痛，出口有分泌物，或者病人出现发热等。如果有这些症状的存在，要小心患者是否发生了出口处的感染，要及时联系腹透医生进行检查和治疗。

新生儿坏死性小肠结肠炎属于严重的胃肠道急腹症，严重时可危及生命，患儿主要可出现腹胀、呕吐、便血等表现。一旦确诊新生儿坏死性小肠结肠炎，具体治疗方法如下： 1、禁食，行胃肠减压，可预防患儿胃肠道进一步损伤。部分患儿可能会合并感染，需要给予抗生素，积极控制感染，防止全身炎性反应出现； 2、动态监测血气，积极纠正酸碱平衡； 3、严重新生儿坏死性小肠结肠炎进展较快，如果给予相应措施还在进展，可能会出现肠道坏死。肠道坏死、穿孔、急腹症往往都需要外科干预，行手术治疗。