张娟

讲解医师：张娟  （主治医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
腹膜透析的患者在感染或者管路刺激的情况下，在透析液中会出现像棉絮状的东西，就是腹腔内的纤维蛋白。因此在透析液中出现絮状物的时候，首先要判断患者是否出现了腹膜炎，有没有腹痛、发热、透出液浑浊等三大腹膜炎的症状。如果有三者中的任意一个，就要小心患者是否出现了腹膜炎，及时联系腹透中心进行检查和治疗。如果没有这三种情况，要注意观察透出液进出水的速度是否正常，因为这些棉絮状的纤维蛋白可以进入腹透导管，引起导管的堵塞而进出水不畅。每次的透析进出水，称为换液一次，一般不超过30分钟。如果发现进出水变慢，甚至进出水困难，就要小心是否是纤维蛋白堵塞了腹透导管，应联系腹透中心进行处理。

讲解医师：张娟  （主治医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
腹膜透析也称为居家腹膜透析，绝大多数患者的腹膜透析都是在自己家里完成的。腹透的操作者可以是患者本人，也可以是患者的家属或者保姆等。居家腹膜透析要准备相应的物品，以方便日常进行腹透的护理。物品包括恒温箱、紫外线灯、口罩、洗手液、棉签、碘伏、纱布、洗澡保护带、腰带和胶布等。这些物品的准备是为了护理出口处以及进行换液操作的需要，防止感染的发生。除此以外，患者还要准备血压计、体重仪以及腹透的记录本等。这些物品的准备是需要腹透的患者每天记录自己的尿量、体重、腹透的超滤量，以方便医生和护士及时的发现问题，进行治疗的调整。要强调的是，进行腹透操作的操作者，一定是在腹透中心进行严格的培训，考核合格以后，才能够在家里进行腹透的操作。

讲解医师：张娟  （主治医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
腹膜炎是腹膜透析患者的常见并发症之一，也是导致腹透拔管的重要原因之一，因此腹膜透析的患者一定要注意预防腹膜炎，保护好腹透的生命线。第一、环境方面，腹透换液的地方一定要清洁、干燥，每天用紫外灯消毒两次，每次半个小时。家里不要养狗、猫等掉毛的宠物。第二、腹透的操作者，操作过程中要严格地按照无菌要求进行操作，洗手、戴口罩等。有的患者觉得洗手、戴口罩非常麻烦，不洗手不戴口罩，或者洗手就三下两下，草草了事，手、口、鼻都携带非常多的细菌，容易在操作的过程中引起腹透的污染，引起腹膜炎。第三、饮食方面，腹透的患者不能便秘，不能腹泻。建议腹透的患者不吃隔夜的食物、不吃路边摊、生冷的以及冰箱里的食物，而要多进食含粗纤维的食物。如果患者超过两天没有大便，或者大便非常干硬，要及时与腹透中心联系，在医生的指导下服用通便的药物。第四、个人卫生，建议患者要做到四勤，勤洗头、勤洗澡、勤剪指甲、勤换衣服。

讲解医师：张娟  （主治医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
医生通常把腹膜透析治疗效果的好坏称为透析是否充分，充分透析说明透析效果好，不充分的透析称为透析效果不好，腹膜透析治疗的目标就是透析充分。如何判断腹膜透析是否充分，可以从三个方面判断：第一、患者的自我感觉，如果患者自我感觉良好，睡眠、食欲、精神都非常好，说明透析是充分的。第二、通过常规的复查项目判断，例如每2-3个月给患者进行复查，血常规、肝肾功能、血糖、血脂、血清学的电解质以及甲状旁腺激素等，如果指标良好，说明透析是充分的。第三、通过Kt/V测定判断患者是否透析充分，就是尿素清除指数，这是国际上公认的指标，每2-3个月给病人复查一次，如果Kt/V是达标的，说明透析是充分的。

讲解医师：张娟  （主治医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
腹膜透析的出口处，也就是腹透导管从皮肤出来的位置，需要定时的检查，进行出口处的评估。有些患者在刚刚做完置管手术以后，在伤口愈合的过程中出现出口处的瘙痒。如果出口处瘙痒，要注意鉴别出口处有无感染。出口处感染会有出口处红肿，按压有疼痛，出口有分泌物，或者病人出现发热等。如果有这些症状的存在，要小心患者是否发生了出口处的感染，要及时联系腹透医生进行检查和治疗。

长期吸烟有可能会导致声音嘶哑，平时说话主要是靠声带的运动说话，声带呈倒三角，随着说话的过程会不停地展开、闭合，在这个过程中，声带的震动通过气流会发出声音，即说话。声带位于咽喉部，所以当平时吸烟时，烟草里面的很多焦油、尼古丁、大量化学物质和有害物质，甚至是致癌物质，这些物质会通过鼻腔、咽喉、气道。在这个过程中会直接通过喉部，这种有害物质长期的刺激，会导致整个咽喉黏膜出现水肿、黏膜增厚的病理改变。在主观上表现为声音嘶哑、甚至咳痰，需要清嗓运动以后才能正常说话。更严重的病人声音嘶哑是由于声带上出现恶性肿瘤引起，即喉癌。

引起喉癌的原因很多，具体原因如下： 1、吸烟：吸烟是喉癌的非常独立的危险因素。因为烟草燃烧的过程中除了有尼古丁、焦油，还有大量的化学物质和致癌物质。其中致癌物质有苯丙芘等，均为科学研究已证实的具有非常强致癌性的物质； 2、大量饮酒：研究表明，大量饮酒的人患喉癌比率是正常人的1-4倍； 3、病毒感染：(人)乳头状瘤病毒的感染也会导致出现喉部的肿瘤； 4、放射性因素、全身的因素：这些因素共同作用的基础上会出现喉癌。 所以喉癌的病因包括吸烟、饮酒、化学物质、病毒感染，还有病人个体基因方面等。多种因素共同参与，从而导致出现喉癌。

咽喉炎的患者吸烟会导致喉癌，而且得喉癌的几率会比正常人得喉癌的几率还要高。 烟草中有大量的尼古丁、焦油、还有芳香物质、有害化学物质、致癌物质，会直接刺激到咽喉部黏膜，导致咽喉部的黏膜出现病理性改变。这些病理性的改变中充血肥厚是轻微的表现，严重者会出现细胞的增生，而细胞的增生在严重的、不可控的情况下，会导致喉癌。 而咽喉炎的患者，本身咽喉部的黏膜就处于慢性炎症状态，已经在这个基础上出现水肿、出现黏膜增生改变。如果在这样的薄弱基础上，大量有害物质刺激，则其出现咽喉癌肿瘤的几率要比正常黏膜高出很多倍。

很多人会觉得二手烟无害，对机体没有影响，其实这是错的，二手烟对于全身都有危害。平时吸烟的过程中会产生两种烟，一种为主流烟，另一种为倒流烟。主流烟在吸烟者的吸烟过程中产生。倒流烟是指烟草燃烧过程中产生的烟雾，而二手烟指在吸烟过程中，吸烟人吐出的烟和烟草燃烧的烟共同构成混合烟雾。这个烟雾的实际危害更大，其中尼古丁的含量是正常吸烟者的2倍、焦油含量是3倍，有害物质含量要比主流烟更多。所以二手烟没有危害这个想法是错误的，其实它的危害更大。

中医上讲药食同源，白癜风属于色素脱失性疾病，中医喜欢以形补形，常给予黑色食物进行补充。从古典朴素唯物主义理论上可行，同时，实验中也发现黑色素食物可刺激酪氨酸酶活跃成分。因此，通常建议进食黑豆、核桃、黑芝麻等食物。 但富含维C食物，可促使皮肤更加细腻净化的食物即不建议多吃，如桔子、辣椒、洋甘菊类食物。通常推荐食疗，以黑芝麻、黑豆、核桃、黑米打成米糊状，配合治疗的效果更好。