张冰

拔牙后建议7天以后再吃火锅，此时拔牙窝已经基本封闭，不再容易引起并发症。如果特别想吃火锅，至少在3天以后再吃，不能在24小时内吃火锅。火锅内的食物比较热，如果吃了火锅内的热食，会造成局部出血，不但可能引起恐慌，还可能把刚形成的血凝块冲掉或损毁，造成干槽症。另外，吃火锅的时候，常吃辛辣的食物，吃了辛辣的食物，会造成局部黏膜或牙龈麻麻的感觉，如果有损伤或破损，通常没有明显感觉，容易造成局部损伤而不自知。通常在拔牙以后，拔牙窝会有出血现象，医生会在拔牙窝上放小棉球或小纱布让病人咬住，在半小时左右吐出小棉球或小纱布，出血会初步停止，在拔牙窝内会形成血凝块。但在24小时内仍会有出血现象，有的甚至时间更长。另外，血凝块在24小时内也不够稳定，通常血凝块在7天左右开始钙化，至少在1天以后才能开始机化变得稳定，因此尽量不要过早食用火锅。

拔完牙后，麻药作用一般可以持续3-5小时，但持续多长时间与使用麻药种类，以及患者对麻药的反应有一定关系，常见于以下几种情况：1、麻药种类：目前临床上常用的麻药有利多卡因和阿替卡因，阿替卡因俗称碧蓝麻。利多卡因是可长期使用的麻醉剂，效果较好，且有一定治疗心脏病的作用，因此中老年人可长期使用。利多卡因还是比较长效的麻醉剂，药效可以持续3-5个小时。阿替卡因是近年来普遍使用的麻药，使用时间较短，效果一般可以持续2-5小时，因此一般工作5个小时左右，麻药可完全失效；2、麻药反应：部分患者麻药较快失效，甚至拔完牙后觉得局部已经不麻，部分患者药效会持续较长时间，可以达到5个小时。如果在5个小时后感觉术区局部还是较麻，可能不是麻醉药的作用，而是其它原因引起，如拔下颌智齿时，如果5个小时后下唇仍然麻木，有可能是下牙槽神经受到一定损伤。

牙疼喝凉水就不疼了，说明得的是牙髓炎。牙髓是牙齿的一部分，在牙冠部从外向内分为牙釉质、牙本质和牙髓腔，牙髓腔内容纳着牙髓，延续到牙根部形成根髓，是一个完整的整体。牙髓组织内有牙神经，可以感觉外界刺激，引起一定的反应。如果牙髓组织发炎，会有部分组织液从血管中透过血管壁，进入牙髓组织间隙，使牙髓组织体积明显增大。而牙髓周围是牙齿硬组织，不能改变外形所以牙髓组织受到牙齿硬组织的压迫，神经受到了压迫，会出现剧烈的疼痛。如果此时喝凉水，会使牙髓组织当中的血管发生收缩，渗透进入组织间隙的组织液量减少，牙髓组织体积增大的速度减慢，受到周围牙齿硬组织的压迫也会减轻。因此，喝了凉水以后牙疼会明显缓解。

上火牙痛出现头痛，如果头痛比较明显，患者可以服用止痛药物，临床常用芬必得，但是由于牙疼引起，需要到正规医院口腔科检查原因，根据不同病因进行治疗，常见分析如下：1、慢性牙髓炎：急性发作时患者吃药没有效果，需尽早开髓引流，只有开髓引流，才能使牙髓体积明显减小，疼痛才能明显缓解或消失；2、慢性根尖周炎：引起急性发作造成牙痛，除钻开牙齿建立通畅引流的同时，患者可以配合全身药物治疗，建议使用头孢类抗生素和甲硝唑类药物，也可以口服阿莫西林等；3、其它原因：慢性牙龈炎、牙周病或慢性智齿冠周炎出现急性发作，而引起牙痛时，患者可以口服抗生素，建议使用头孢类抗生素和甲硝唑的药物，比如头孢克肟、甲硝唑、奥硝唑、替硝唑等。如果对头孢类药物或青霉素类药物过敏，患者也可以使用红霉素类药物，临床常用红霉素类药物有红霉素、罗红霉素等。患者在服用抗生素后，应到口腔科进行局部治疗，更好控制炎症、控制疼痛。

化疗后能否拔牙，在教科书上没有明确说明，但与化疗相似的放疗却有明确记载，因此化疗后是否能够拔牙可以参照放疗处理建议。书上记载，在颌骨进行放疗后，在3-5年内避免进行拔牙，如果拔牙，可能会出现放射性颌骨坏死。因此建议患者在化疗后一定时间内，避免进行拔牙。虽然化疗与放疗的基本原理不同，但都是通过一定的方法杀死肿瘤细胞，由于肿瘤细胞增殖较活跃，因此通过放疗或化疗可将肿瘤细胞杀灭，同时也杀灭身体增殖较活跃的细胞。拔牙齿后拔牙窝会有新生细胞，新生上皮细胞或成纤维细胞可以使拔牙窝愈合。如果进行化疗，也可以将新生细胞杀死，因此在拔牙窝愈合过程可能会受到一定影响，可能一定时间后拔牙窝不愈合，拔牙窝暴露在口腔中儿形成颌骨骨髓炎。

吃甜食出现牙痛，可能是牙本质敏感症、龋病、牙髓炎等原因。所以如果吃甜食出现牙痛，应该尽早到正规医院口腔科进行检查，判断为何种原因造成。根据不同病因，尽早进行治疗，避免病变由于延误治疗时机而加重，最后可能就要去除神经，甚至拔出牙齿。如果牙齿受到一定外力，出现牙隐裂，或者长期吃硬物，造成牙齿重度磨耗，或者由于刷牙方法不正确引起楔状缺损，都有可能引起牙本质过敏症。这时牙本质就会暴露里面的神经末梢，受到甜食刺激，从而出现疼痛。如果牙齿硬组织出现缺损，形成龋洞，里面的牙本质也可能受到甜食刺激而引起疼痛。如果龋洞没有经过治疗，进一步加深而达到牙髓腔。早期患者吃了甜食就会出现疼痛，而去除甜食，疼痛就会较快消失，此时为可复性牙髓炎。如果仍未得到治疗，牙髓炎症进一步加重，吃甜食引起疼痛，即使去除甜食，疼痛还会持续一段时间。如果再不治疗，可能会出现自发性疼痛，即不吃甜食也会出现疼痛。

洗牙后牙龈萎缩，是洗牙后控制牙龈炎症的正常反应，同时也说明患者存在牙周病，常见治疗方法如下：1、养成良好的口腔卫生习惯：即在进行洁治、刮治等治疗去除牙石后，每天应采用巴氏刷牙法认真刷牙，认真控制菌斑，可以去除菌斑上附着的细菌，避免细菌再次利用食物残渣、软垢，从而分解、产生毒素，刺激牙龈使牙龈发炎，或者是刺激牙槽骨使牙槽骨吸收高度降低，继而导致牙龈进一步的萎缩；2、定期进行维护：对于有牙周病的患者建议每半年到口腔科进行牙周维护，同时检查咬合情况，观察是否有咬合创伤，避免由于咬合创伤作用于牙齿加重牙周组织的破坏。如果有咬合创伤可以进行调(牙合)，如果是由于牙齿松动造成的创伤，还可以进行牙周甲板固定，使其进一步的稳固，避免出现咬合创伤。如果牙齿已经移位，可以进行正畸治疗使其逐渐复位，并重新建立良好的咬合；3、纠正不良习惯，或者治疗全身疾病：例如戒烟，或者是控烟，尽量避免不当使用牙线，或者是使用牙签进行剔牙。如果有被控制的糖尿病，应到正规医院的内分泌科就诊，并按照医生的治疗方案，尽量控制血糖，避免引起牙周的炎症；4、手术治疗：部分患者可以通过牙周手术，使牙龈重新附着在原本的位置上，或者是尽量附着。对于部分病变，或者是垂直的骨吸收，可以进行植骨手术；5、充填治疗：如果有牙龈邻面出现悬突，或者是不良修复体，可以重新进行充填治疗，或者是拆除不良修复体后重新进行修复，避免对牙龈乳头，或者里面的牙槽骨造成损害，继而引起牙龈萎缩。

牙齿吃甜食后马上出现疼痛，常见原因如下：1、牙本质敏感症：如果牙齿有牙隐裂、楔状缺损，或咬合面上有大面积磨耗，露出牙釉质下的牙本质，而牙本质里有牙本质小管，小管里有神经末梢，在遇到甜食刺激时，会立即引起疼痛，可能是酸痛，也可能是短暂锐痛；2、龋病：龋洞已经深达牙本质或接近于牙髓腔时，遇到甜食时，牙本质小管里的神经末梢或牙髓腔里的牙髓会受到刺激，而立即出现疼痛；3、可复性牙髓炎：如果龋洞较深，已经基本达到牙髓腔，有小穿髓孔，而牙髓没有明显炎症，如果遇到甜的食物，也会立即引起疼痛，去除甜食刺激后，疼痛还会再持续一段时间。如果吃甜食后立即引起疼痛，应尽早到正规医院口腔科或大型医院牙体牙髓科就诊，医生会进行详细的临床检查，拍摄X线片判断原因，根据不同病因进行相应治疗，尽早解除困扰。

如果三叉神经痛导致牙疼，建议患者尽早到正规医院的口腔科，检查是三叉神经痛引起的牙疼，还是既有三叉神经痛又有牙源性的疾病造成的牙疼，其治疗根据病因不同，所采取的治疗也有所不同，具体情况如下：1、三叉神经痛：医生会询问病史，根据特殊临床表现，初步判断是否是三叉神经痛，拍摄X线片查看牙齿是否有牙源性疾病，来排除牙源性疾病造成的牙疼。另外要进行三叉神经分支定位，通过定位可以确诊是三叉神经痛。如果是由三叉神经痛造成的牙疼，此时患者不应该处理牙齿，更不能拔除牙齿，推荐口服卡马西平进行治疗。如果服用一段时间效果不是很好，可以采用热凝射频治疗，也可以到神经外科就诊，通过神经外科手术治疗三叉神经痛；2、牙源性疾病：如果是由于牙髓炎、根尖炎等造成牙疼，需要进行开髓引流，如果是由于牙本质敏感造成的疼痛，可以进行脱敏治疗，如果是由于龋病造成，可以进行龋病治疗，如果是由于牙龈炎、牙周炎，智齿冠周炎造成，需要进行牙周治疗。

洗完牙后口臭消失是好事，提示口臭可能是由牙龈炎或牙周病造成。由于洗牙将牙龈沟内食物残渣、软垢、牙石去除，洗完牙后再进行冲洗，也可以将牙龈沟内游离细菌冲掉，再外用部分药物可控制牙龈炎、牙周炎。此时口臭消失，说明是由牙龈炎或牙周炎造成口臭，提示患者平时没有认真注意口腔卫生，忽略牙龈或牙周健康。因此患者应每天认真刷牙，建议在每次吃饭后和睡觉前认真刷牙，可将附着在牙颈部的牙菌斑、食物残渣、软垢去掉。还应定期到正规医院口腔科进行牙周复诊，如果已出现牙石，需进行洁治、刮治。如果牙龈或牙周较健康，医生会给予更多的医疗指导，如牙齿保健知识，让牙周组织更健康。只有患者重视并每天注意刷牙，经常到牙周医生处复诊，且严格按照医生指导进行治疗或保健，口臭可彻底被去除。