张冰

感冒是牙龈疼，可能有以下原因：1、由于感冒身体抵抗力下降，抵抗力和细菌之间的平衡被打破，此时细菌占上风。口腔中有多种细菌，细菌可以利用口腔的食物残渣和软垢，分解产生毒素，刺激牙龈使牙龈发炎，从而出现牙龈的红肿和疼痛。不但可以使健康的牙龈发炎，也可以使原有的慢性牙龈炎症出现急性发作，而出现红肿、疼痛；2、感冒以后口腔的自洁作用下降，或者没有按时进行刷牙。很多患者感冒以后有较多的症状，例如不愿吃饭，如果不吃饭或者不喝水，口腔的自洁作用会下降，口腔中的细菌会大量繁殖，从而出现上述情况。另外部分患者由于没吃饭，也没有进行刷牙，牙面上仍然残存食物残渣或软垢，或者形成获得性薄膜，上面附着细菌会形成菌斑。细菌也会利用食物残渣和软垢，分解产生毒素刺激牙龈，使牙龈发炎，从而形成牙龈的红肿和疼痛。因此如果感冒还应该多喝水、加强营养、正常刷牙，提高身体抵抗力。不但感冒好的快，也不容易引起牙龈红肿和疼痛。

牙龈发炎可能会引起淋巴结肿大，但不一定都引起淋巴结肿大，如果牙龈是急性炎症，但只局限于小部分的牙龈发炎，面积较小、程度较轻，通常不引起淋巴结肿大。如果是急性牙龈炎，面积比较广泛，程度比较重，可能引起淋巴结肿大。急性炎症时，局部细菌利用食物残渣、软垢，分解产生毒素，毒素通过淋巴循环达到引流区域淋巴结，引起淋巴结炎症，这时淋巴结就会肿大，且伴有疼痛。如果是慢性牙龈炎，由于没有急性细菌感染，通常不会引起淋巴结肿大。如果身体抵抗力较强，会导致口腔黏膜或牙龈局部抵抗力也比较强，使局部炎症得到局限，很快就会形成脓肿，即形成牙龈脓肿，通过脓肿切开引流或自行破溃，炎症可以得到控制，或转成慢性炎症形成瘘孔。如果身体抵抗力较差，也会造成牙龈局部抵抗力较差，细菌产生的毒素不能被控制在牙龈局部，可以通过淋巴管进入淋巴结，引起淋巴结肿大，甚至可以通过血液达到全身，引起发热或全身不适等全身症状。

牙釉质脱矿，通常是指牙冠最表面釉质内矿物质被溶解。牙齿通常是由牙冠、牙颈部和牙根构成，其中暴露在口腔内的称为牙冠，而牙冠从外到内又分为牙釉质、牙本质和牙髓腔，其中牙釉质是人身体中矿化程度最高的组织，即最硬的组织，主要分为无机物和有机物。牙釉质的无机物主要是羟基磷灰石结构，其中有很多的金属元素，即矿物质。牙釉质虽然很硬，但仍然有薄弱之处，如果遇到酸性物质，其中的矿物质便会被溶解，在医学上称为釉质脱矿。因此如果经常饮用含有酸性的饮料，或经常吃甜食而没有及时清理牙面，甜食便会被致龋细菌利用，继而分解产生酸，而酸作用于牙釉质，便会导致牙釉质脱矿。

牙周炎可以引起牙疼。因为牙周炎通常会形成牙周袋，而牙周袋里的细菌可通过侧支根管进入到髓腔系统、根管系统，继而影响里面的牙髓组织。当牙髓组织受到细菌感染的时候，就可以引起牙髓炎，继而导致患者出现自发性、阵发性的剧烈疼痛。如果牙周袋特别深，牙周袋内的细菌还可达到根尖周围组织，引起根尖周围炎，而出现剧烈的咬合痛，或咬合时疼痛加重。另外，对于通过根尖孔达到根尖周围的细菌，还可逆行进入牙髓腔，继而引起逆行性的牙髓炎，也可以导致患者出现阵发性，或自发性的剧烈疼痛。总而言之，患者避免认为患牙周炎并不会引起牙齿疼痛的想法，实际上随着牙周病地不断加重，细菌可以通过各种系统进入到牙髓腔、根管和根尖周围组织，继而引起牙齿疼痛，因此患有牙周炎后应尽早进行治疗。

如果出现牙疼，服用甲硝唑片建议不要超过10天。甲硝唑主要用于控制厌氧菌感染，因为长期服用甲硝唑会有副作用，例如可能会使白细胞降低，所以一个疗程通常不超过7-10天。如果10天后，炎症并没有得到控制，想再使用甲硝唑，则需要检查血常规，观察血常规白细胞是否已经明显降低。如果已经出现明显降低，则需要停用甲硝唑，并且短时期内避免再使用甲硝唑。牙疼服用甲硝唑，通常是一种辅助疗法，根本治疗是需要进行口腔科的局部治疗。局部治疗不仅可以很快缓解牙疼，还可以避免服用甲硝唑带来的副作用，因此患者如果出现牙疼，应该尽早到正规医院的口腔科，或大型医院的牙体牙髓科、牙周科进行检查。医生会根据不同的病因，采取不同的治疗方式，来缓解牙疼，常见分析如下：1、如果是由于深龋、楔状缺损、牙隐裂等，而造成的牙本质敏感，服用甲硝唑无效，则可以进行相应的充填治疗；2、如果出现急性牙髓炎，服用甲硝唑效果不好，则应该尽快开始引流，通过钻开牙齿，建立通畅的引流，疼痛会逐渐缓解；3、如果是急性根尖炎，可以服用甲硝唑，但更好的是应该钻开牙齿，建立通畅的引流，疼痛会明显缓解；4、如果是急性牙龈炎，或急性智齿冠周炎，患者则需要进行牙龈沟，或冠周盲袋冲洗，均可有效控制牙龈，或盲袋的炎症，疼痛也会明显缓解，并没有必要长时间服用甲硝唑。

漱口水对于由牙本质敏感症、龋病或牙髓炎、根尖炎引起的牙疼无效，对于由牙龈炎、牙周病、智齿冠周炎引起的疼痛有一定辅助治疗作用。牙疼有较多原因，漱口水是否对牙痛有效，应根据不同病因进行分析，常见内容如下：1、如果是由于牙本质引起的疼痛，主要原因是因为牙本质暴露在口腔中，牙本质小管里的神经末梢受到冷、热、酸、甜刺激，会引起激发痛，因此漱口不能解决疼痛，如果使用比较凉的漱口水，还会诱发疼痛；2、如果龋病深达牙本质，甚至到牙本质深层，接近于牙髓腔，牙本质里的神经末梢也会暴露，如果遇到冷、热，酸、甜刺激，也会诱发疼痛，此时使用漱口水无效；3、如果是由牙髓炎引起的剧烈疼痛，炎症位于牙齿中心部位，漱口水完全达不到，因此也不能控制疼痛；4、如果是由根尖炎引起的牙疼，根尖部位是位于牙槽骨内，漱口更不能解决牙疼；5、如果是由于牙龈炎、牙周病或智齿冠周炎引起疼痛，使用具有抑菌作用的漱口水，能有一定的辅助作用，但并不能代替药物和局部治疗，如果使用的是其他漱口水，没有明显的抑菌作用，更加没有效果。因此漱口水不能控制牙痛，患者应尽早到正规医院口腔科进行检查，根据不同病因，进行相应治疗，才能彻底控制牙痛。

如果六龄牙龋齿出现疼痛，应尽早进行治疗。六龄牙较为重要，不但是恒牙，承担着成年时期的咀嚼功能，而且对牙齿咬合关系也至关重要，因此应及早进行治疗，防止牙齿过早缺失。患者可以到正规医院口腔科，或患儿到儿童口腔科进行治疗，用牙钻或挖匙去除龋洞内的腐败、坏死组织，根据龋洞深浅进行相关治疗，常见的龋洞情况及相应治疗如下：1、如果龋洞到达牙本质浅层，可以直接用充填材料进行充填，如果达到牙本质深层，需先进行垫底，再进行充填；2、如果去除腐败、坏死组织后已经看到穿髓孔，而牙髓出血较多、活力较好，患者年龄也较年轻，再生修复能力强，也可以先试行盖髓术，在表面覆盖氢氧化钙，暂封观察一段时间。如果没有明显疼痛，可以去除暂封材料，再用永久材料进行充填；3、对于急性牙髓炎症，需要开髓引流，将穿髓孔扩大，使牙髓腔内炎性渗出物充分引流，疼痛会明显缓解，再进行进一步的根管治疗，尽量保留牙齿，可以保证咬合关系尽量不发生改变。

嚼槟榔易引发口腔癌，原因主要如下：1、经常嚼槟榔，易引起口腔黏膜下纤维化，属于癌前状态，可显著增加患癌风险。经常嚼槟榔，槟榔中的生物碱可使口腔黏膜成纤维细胞增加，并促进胶原纤维合成。另外，槟榔中的鞣酸也可以抑制胶原纤维降解，因此如果嚼槟榔一段时间，患者颊黏膜上可能会出现白色、粗糙的病变，即口腔黏膜下纤维化；2、经常嚼槟榔，由于槟榔表面比较粗糙，反复摩擦可以刺激口腔黏膜，使口腔黏膜形成白斑。而白斑是癌前病变，在组织学上已经发生改变，比正常组织更易变成癌，经统计，5％的白斑可以变成口腔癌。从流行病学上观察所得，经常嚼槟榔的地区或人群，均较容易得口腔癌。

在拔牙后当日不要洗牙，在拔牙窝愈合以后再进行洗牙的操作。部分病人到医院来想拔牙又想洗牙，都建议病人先洗牙后拔牙，如果先拔牙后洗，可能会引起干槽症。一般在拔牙以后，拔牙窝会有出血的现象，医生会在拔牙窝上放上小棉球或小纱布，让病人使劲咬住，在半小时左右吐出小棉球或者小纱布，此时出血已经初步停止，在拔牙窝内会形成血凝块。这个血凝块，对于拔牙窝的愈合起着至关重要的作用。但是在拔牙后的24小时内，血凝块不够稳定，有可能会发生脱落。如果出现脱落，拔牙窝骨壁暴露在口腔中，口腔中又是有菌环境，细菌会利用血液而大量繁殖，骨壁造成感染，形成干槽症，继而出现剧烈的疼痛。如果刚拔牙就进行洗牙，在洗牙的过程中，常会存在冲洗操作，用水枪进行冲洗时，可以把拔牙窝内刚形成的不稳定血凝块冲掉，会使骨壁发生感染形成干槽症。因此，在拔牙以后，当日不要进行洗牙的操作，如果想洗牙，最好要在拔牙窝基本愈合以后再进行，避免引起血凝块脱落，而引起剧烈的疼痛。

经期可以补牙，一般不需要注射麻药。注射麻药是有创操作，经期可能对麻药操作有一定影响。月经期女性身体有一定变化，常出现凝血功能改变，平时碰到或受伤时出血较少，而在月经期可能出血较多，因此月经期应尽量避免进行有创操作。补牙一般不需要碰到牙龈，也不会引起出血，因此经期可以补牙。但是如果需要注射麻药，需要观察月经量，如果此时月经量较少，在月经刚开始或即将结束时，可以注射麻药，虽然针刺会伤到部分毛细血管，但此时出血量一般较少。如果处在月经高峰期，出血量最多，建议避免在此时注射麻药，有可能会引起一定量的出血。补牙是非必须、非急诊的操作，可以择期进行。因此可以在非月经期，即身体状态正常的情况下再进行处理，避免因月经期身体变化，局部出血较多，甚至形成皮下、黏膜下淤血。