张东

讲解医师：张东铭  （主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
2型糖尿病患者的治疗方案有多种，过去大家可能也都听说过2型糖尿病患者治疗的“五驾马车”，这里面就包括了饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病人的教育以及糖尿病的监测。这其中饮食治疗是这“五驾马车”之中的驾辕之马，也就是我们所有治疗的基础，因为病人如果吃多了肯定会血糖高，吃少了又会出现低血糖，这样就会使血糖来回波动，给我们的治疗带来非常不利的影响。在饮食控制的基础上，我们再根据病人的血糖高低和病人的年龄以及并发症的情况，决定相应的药物治疗的具体方案。

讲解医师：张东  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
心律失常的症状也分为两种，一种很多患者没有症状，为什么有些患者没有症状？其中一个原因就是心律失常它有自己人体的适应性，不太敏感，尤其是对一些糖尿病的病人，糖尿病对他的神经的损伤就会比较多，就反映不出来，所以有一部分病人是偶尔体检或者是做心电图的时候才发现有心律失常，这是一类病人；还有一类绝大部分病人还是有症状的，我们不管它节律齐还是不齐，都可以分为两类，一类是快的心律失常，一类是慢的。对于快的心率失常，大多数病人都会感受到心慌、胸闷、憋气，尤其是心慌，如果是感觉心率跳的不齐的患者，比如说早搏，有些患者就会觉得心跳咯噔一下，或者觉得突然怎么心跳停了，过了一会它自己又跳，笼统的讲就叫心慌、心悸，但是每个人的具体描述也是不一样的，这些心律失常一般出现在心律不齐或者心动过速，心动过速病人会感觉心跳特别快，他自己能感觉到，有些病人描述的更形象一点，抱个小兔子噔噔噔噔跳得特别快，这种情况往往是心跳快的。对于心跳慢的心率失常，因为心跳过慢，它的供血就不够，我们知道大脑是最需要血液的，供血不够的时候，可能心脏没有反应，但是会出现头晕，进一步会出现眼前发黑，如果再严重了就会突然晕倒。表面上看你是头部的症状或者说神志的症状，但实际上这部分病人是因为他心跳过慢了，没有反映在心脏的心慌或者胸闷，但是因为它慢了以后脑缺血和缺氧，就会出现头晕、眼前发黑，甚至突然晕倒的现象，所以说不同的心律失常它的临床表现也是不一样的，但是有这些症状的时候，希望患者能够及时来就诊，让医生来帮助你排除到底是哪一种情况。

熬夜后心跳过快为人体对熬夜行为的应激状态产生的生理反应，多是正常起源的窦性心动过速。熬夜后由于过度疲劳，引起交感神经兴奋、迷走神经张力降低，即可出现心跳加快，此为提醒机体应及时休息的信号，属于自我保护机制，临床上多数健康人经过充分休息，心率可逐渐恢复正常，但若反复熬夜，过度疲劳，交感神经持续过度兴奋，可导致频发早搏、房颤、室性心动过速，甚至引起室颤，危及生命。 部分人群稍微熬夜即出现持续心率加快，经过休息也难以缓解，此类情况提示患者可能存在甲亢、贫血、心衰等疾病，应及时就诊进一步排查。总之，熬夜为一种非常不好的生活方式，对人体健康危害较大，建议保证充足休息，避免熬夜。

若患者出现窦性心动过速，需先明确病因。若为生理性病因，进行休息放松、调节饮食后即可纠正。若为病理性原因，需针对病因进行相应的治疗。但一般无需对心动过速本身进行治疗，除非心动过速相关症状非常明显。此外部分人群缺乏体育锻炼，易出现窦性心动过速，建议适当进行锻炼进行改善，如多数长期训练的运动员，一般心率均偏慢。 窦性心动过速见于健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、熬夜、体力劳动或情绪紧张时。患某些疾病时，比如各种原因引起的发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心衰、心肌缺血等，以及应用一些可能导致心率加快的药物，均可导致窦性心动过速。

心动过速的原因分为两类： 1、心脏传导也就是心脏电活动出现问题，在电活动传导过程当中出现异常，是心脏本身出现问题； 2、由于心脏其他原因导致心脏电活动和传导出现问题，比如人体在腹泻、恶心、呕吐以后出现血钾过低，即钾离子过低会引起心跳紊乱，经钾离子补充后就可恢复。其他的也包括心力衰竭、心梗，由于心肌缺血造成心动过速，要治疗这些。还有一部分是由于心脏神经调节紊乱，比如突然情绪激动导致交感神经异常兴奋出现心动过速，要针对交感神经兴奋进行治疗，不同原因治疗和处理的方法不一样。

三度房室传导阻滞患者若可纠正病因，应首先针对病因进行治疗。治疗过程中若患者频繁发作意识丧失、抽搐等心律失常相关症状，可安装临时起搏器保证安全。待病因去除或改善后传导阻滞消失，即可拔除临时起搏器。 若病因无法纠正，患者心率显著偏慢并伴有明显的黑蒙、晕厥等相关症状，应尽早给予永久性起搏器植入治疗。药物治疗防止传导阻滞效果不确切，仅可用于无起搏器条件的短期应急过渡，且长期应用药物副作用较大，可导致其他严重的心律失常，不应作为长期治疗。 三度房室传导阻滞的病因包括急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心内膜炎、心肌病、急性风湿热、钙化性主动脉瓣狭窄、心脏肿瘤、先天性心血管病、高血压、心脏手术、电解质紊乱、药物中毒、螺旋体感染、原虫感染、甲状腺功能减退以及一些单纯累及心脏传导系统的疾病。

起搏器的价格差别较大，包括单腔起搏器、双腔起搏器，部分起搏器不但能够起到起搏作用，还有电除颤的功能，部分起搏器对心室的同步还有作用。 起搏器的价格，单腔起搏器可能从4000-6000元，比较高级的带有电除颤的起搏器可能会4-5万元或者7-8万元，以上仅仅是起搏器单一的价格。 安装起搏器属于复杂的过程，包括安装过程也包括前期术前准备以及术后康复，前期治疗费用也应该关注。起搏器的价格，具体还要根据经济情况与疾病严重程度决定。

儿童心肌炎，症状由轻到重症状不等，具体如下： 1、一过性心肌损伤，此类心肌炎可自愈； 2、心肌造成炎症以后持续较长时间； 3、心肌炎影响心脏结构和功能。 一过性心肌损伤，患者常会出现心悸、心慌，检查会出现心律不齐、早搏、心动过缓、传导阻滞。长期的心肌炎，以上症状会持续存在而且时轻时重。若心肌炎影响到了心脏结构和功能，即心肌炎比较严重的阶段，会引起扩张性心肌病、心力衰竭，患者会出现胸闷、气短、乏力、水肿、喘憋、呼吸困难的症状。如果心肌炎再进一步发展会引起恶性心律失常，患者可能会出现心动过速甚至室速，会有心悸或者濒死感，都是比较严重的心肌炎。心肌炎常见的症状主要是心悸和乏力，活动耐量下降的症状。

妊娠高血压要针对出现的并发症以及持续的血压高度、持续的时间，综合判断是不是能顺产。妊娠高血压，血压高的并不多仅是刚刚超过140/90mmHg，并没有严重的并发症，可以顺产。如果妊娠高血压，血压增高很多，引起血管强烈的收缩，病人可能会出现严重的并发症，比如癫痫、肾功能衰竭、蛋白尿大量增多、严重收缩引起心脏出现不稳定的情况。并发症增加用药物又不能够很好控制，不但不能顺产有可能还会被迫终止妊娠，即使是能够控制，可能也会给顺产带来障碍和压力，医生会根据病人的情况判断在生产的过程应该如何处理。

很多患者在怀孕期间会出现心脏不适，临床上分为两种，器质性疾病和功能性疾病。器质性疾病可能跟患者器质性心脏病或者其他器官疾病有关系，比如先天性心脏病、患者有高血压、房颤、肥厚型心肌病等，怀孕会加重心脏负担，会加重甚至诱发这些疾病。先天性心脏病的患者，怀孕带来的负担越到后期越重，跟器质性心脏病有关系。还有一部分是由于怀孕过程当中神经跟内分泌失调导致患者会出现不适症状，跟怀孕期间的因素相关，休息和对胎儿逐渐监测，调理这些症状就可以了。要区分这两种情况。