廖江涛

食管炎化学性原因包括胃酸、胆汁、强酸、强碱、药物等，机械原因如过烫食物、食管异物、肠胃管因素、免疫感染因素等，均可导致食管炎。一旦临床上表现为反流、烧心，需要考虑食管炎的存在，建议及时完善胃镜检查，以明确诊断并给予相应治疗。食管炎治疗目前应用质子泵抑制剂，可选择兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等，必要时可加用胃动力药，如吗丁啉、莫沙必利、伊托必利等，还可加用胃黏膜保护剂，如硫糖铝凝胶、铝碳酸镁等，有助于食管炎痊愈。此外，生活上需避免进食辛辣、刺激性食物，还需避免饮用浓茶、浓咖啡等。也需控制体重，因为肥胖会加重反流性食管炎。

胃镜可以区分部分食管炎和食管癌，部分食管炎或食管癌，需要借助于病理组织检查才能确诊，例如食管溃疡，便需要借助病理组织检查，甚至可能要反复做病理组织检查。同时要结合患者的症状，例如近期是否有消瘦、贫血、纳差、乏力等，以及借助于CT检查等综合因素检查后，才能得到最后的确诊。对于胃镜难以区分食管炎和食管癌，还可以借助其他手段，如胃部超声等，协助鉴别究竟是食管炎，还是食管癌。对于食管炎患者，应积极寻找导致食管出现炎症改变的原因，如果是反流因素所导致，建议采用PPI的治疗方法，而如果是由于不当的生活方式，或存在机械性损伤等，便可以用黏膜修复的药物，来帮助达到缓解。如果是食道癌，能够手术，便建议尽早手术。因此对于胃镜下的特殊病变，应通过综合考虑，并结合患者情况后，再给予不同的治疗方案。

食管炎患者可进食细软、易消化的食物，如面条、稀饭、馒头、面包等，不易加重胃负担，有利于食管炎恢复。需避免进食辛辣、刺激性食物，如咖啡、浓茶、酒、碳酸饮料以及姜、辣椒、葱、大蒜、咖喱粉、芥末等，均对食道黏膜有刺激，不利于食管炎恢复。日常生活中，除饮食结构以外也需注意生活方式，患者需避免熬夜、生活不规律等，建议平卧时床头抬高30°，有利于避免酸反流至食道。另外需控制体重，由于肥胖可诱发或加重反流性食管炎症状。除饮食、生活方式等，也可加用质子泵抑制剂如兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑等抑酸药物，有利于食管炎恢复。

反酸性食管炎，也称反流性食管炎，目前常见的治疗方法如下：一、药物治疗：1、抑酸药：通常首选PPI制剂，主要包括兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等。其次可以选用H2受体阻滞剂，比如雷尼替丁、法莫替丁、尼沙替丁等，抑制胃酸的分泌，通常对于抑制反酸有明显的缓解效果；2、黏膜保护剂：比如硫糖铝凝胶、铝碳酸镁等，可以中和胃酸，还可以对食道黏膜起到修复和保护的作用，对于疾病的缓解也有帮助；3、胃动力药物：比如吗丁啉、莫沙必利、伊托必利等，可以促进胃的蠕动，加速食物在胃内的排空，可以明显缓解食物对食道黏膜反流情况的出现，对于食管炎症状的缓解也有帮助。二、手术治疗：如果药物治疗的效果不理想，也可以采取手术的方式缓解症状。三、其它治疗：如调整生活方式和饮食结构，通常也较为重要。患者要避免食用辛辣刺激性以及油腻的食物，同时要避免熬夜，睡眠时可以把床头抬高30度。

讲解医师：廖江涛  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院消化内科
对于萎缩性胃炎吃的药物，包括根除幽门螺杆菌的药物、叶酸等营养素，还有延缓胃黏膜萎缩的中成药，药物大致如下：\n1、根除幽门螺杆菌的药物：有质子泵抑制剂，比如兰索拉唑、雷贝拉唑钠肠溶片、艾普拉唑肠溶片、泮托拉唑钠肠溶片等，再加两种抗生素，比如阿莫西林、多西环素，加一种铋剂，比如胶体果胶铋等，推荐的就是质子泵抑制剂，加铋剂，加两种抗生素，给予四联疗法，疗程为14天。\n2、补充营养素：比如叶酸、维生素C等，可以延缓胃萎缩，但是目前尚存在争议。\n3、减缓胃黏膜萎缩的中成药：临床上疗效比较好有胃复春片、养胃颗粒等等，这些都可以延缓胃黏膜的萎缩。\n萎缩性胃炎有时没有明显的症状，也可能表现为非特异性的消化不良，比如上腹部不适、腹胀、腹痛等，也可能表现为反酸、烧心等。如果出现此类症状，首先要查是否有幽门螺杆菌感染，同时进行内镜检查，明确萎缩的类型。如果有消化道不适，要及时就医，以免延误病情。

反流性食管炎可能会导致患者出现呼吸难受，即呼吸困难。反流性食管炎患者伴有呼吸困难，多数是由于胃酸反流至食道、咽喉部，长期刺激导致患者咳嗽，进而出现哮喘或呼吸困难的症状。反流性食管炎可能会导致吸入性情况的产生，导致患者出现呼吸困难、咳嗽等相关症状。咳嗽与咽部不适是反流性食管炎患者的食管外表现，对于呼吸困难或者有咳嗽、咽部不适的患者，排除咽部疾病与肺部器质性病变外，要考虑反流性食管炎的因素。如果存在反流性食管炎并伴呼吸困难，可以给予PPI(质子泵抑制剂)进行治疗，如兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等。通过2周的诊断性治疗，如果症状缓解或明显改善，说明属于反流性食管炎，此时要给予规范的抑酸治疗，疗程通常为4-8周。

十二指肠溃疡是否能够进食香蕉，取决于疾病时期，通常可分为以下情况：1、十二指肠溃疡急性期：如果合并比较严重的并发症，如穿孔、出血等，此时不推荐食用香蕉，香蕉可以促进胃酸分泌，加重十二指肠溃疡，急性期或存在并发症时可加重病情，导致疾病长期不愈；2、十二指肠溃疡恢复期或痊愈阶段：通常可以进食香蕉，香蕉中钾等微量元素以及维生素、膳食纤维含量丰富，可达到通肠润便的效果，同时可以促进胃肠蠕动，因此香蕉是一种比较理想的水果。十二指肠溃疡患者可以选择PPI(质子泵抑制剂)制剂进行治疗，PPI制剂可以选择兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等，抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。患者需要监测是否存在幽门螺杆菌感染，如果存在幽门螺杆菌感染，需要对幽门螺杆菌进行治疗，达到较好的治疗效果。

头痛、反胃、想吐可能有以下原因：1、发热：可能是病毒性或细菌性感染引起，通过测体温明确是否有发热。如果有发热，要查明是病毒感染、细菌感染，还是其他原因感染；2、食物中毒：部分食物中毒可能对神经系统有影响，也会表现为头疼、呕吐、反胃等症状；3、精神源性疾病：如精神紧张、压力较大的患者，也可以出现类似症状；4、颅内占位性病变：如脑膜炎、脑肿瘤、脑血管意外等，都可以出现类似的情况。如果出现头痛、反胃、想吐的临床表现，患者一定要就医，完善相关检查，如头颅CT等，明确是否有颅内占位性病变。只有明确病因，才能针对不同的病因进行相关治疗。

食用火龙果可能会导致腹泻，常见原因如下：1、摄入量过大：火龙果含有丰富的膳食纤维，可促进胃肠的蠕动，但若一次摄入量过大，可导致腹泻；2、感染性腹泻：被细菌、病毒污染的火龙果，摄入以后亦会导致感染性腹泻；3、未洗净：若火龙果未洗干净，表皮有保鲜剂等，误食以后也会出现腹泻。火龙果营养丰富，含有膳食纤维和丰富的维生素A、维生素B、维生素E等，对于营养成分的补充非常有益。对于便秘患者，适量进食火龙果可以帮助缓解便秘。另外火龙果含糖量不高，对于糖尿病患者也是一种不错的选择。

肚子疼临床称为腹痛，患者不腹痛，但出现腹泻，常见原因如下：1、病毒感染：偶尔会出现发热，患者若不及时治疗，会出现脱水、电解质紊乱等并发症，这时可口服补液盐，纠正脱水和电解质紊乱；2、肠道菌群失调：可能会出现腹泻，但是一般不会出现腹痛，此时可补充益生菌，如枯草杆菌、布拉氏酵母菌、酪酸梭菌等，纠正肠道菌群紊乱，达到缓解腹泻的目的。如果是细菌感染导致的腹泻，会伴有腹痛，细菌毒素会对肠壁产生刺激，导致肠道痉挛，出现腹痛。细菌感染导致的其他炎症，如胆囊炎、胆结石、胰腺炎、阑尾炎等，也会出现腹痛的临床表现。