康鹏

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
麻腮风疫苗接种后可能会出现不良反应，主要包括以下三类：\n一、常见的一般不良反应，接种疫苗后24小时内在注射部位可出现疼痛和触痛，多数情况下于2-3天内自行消失，接种疫苗后1-2周内可能出现一过性的发热反应，其中轻度的发热反应持续1-2天后可自行缓解，不需要处理，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发感染。对于中度发热反应或发热时间超过48小时者，可采用物理方法或药物对症处理。接种疫苗后6-12天内可能出现散在的皮疹，出疹时间一般不超过两天，通常不需要特殊处理，必要时可对症治疗。有时可有轻度的腮腺和唾液腺的肿大，一般在一周内自行好转。\n二、少见的不良反应，如重度的发热反应，应采用物理方法及药物对症处理。\n三、极罕见的不良反应，包括过敏性皮疹、过敏性休克、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等，应及时就诊，必要时需要进行紧急抢救。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
活动性肺结核的诊断分确诊病例、临床诊断病例。确诊病例，其中痰涂片阳性的肺结核病例须符合下列三项之一：\n1、两份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性。\n2、一份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影像学检查，符合活动性肺结核影像学表现。\n3、一份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加一份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。培养阳性肺结核需同时符合下列两项：1、痰涂片阴性；2、肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加一份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。\n临床诊断病例，也称为涂阴的肺结核，即三次痰涂片阴性，同时需符合下列条件之一：\n1、胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咳血等肺结核可疑症状。\n2、胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结核菌素试验阳性或γ干扰素释放试验阳性。\n3、胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符，且肺外病灶的组织病理学检查提示为结核病变者。\n4、三次痰涂片阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察，可排除其它肺部疾病者。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
对于百日咳的抗菌治疗，首先选择大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素或克拉霉素等。卡他期进行使用，能减轻，甚至不发生痉挛性咳嗽，进入经咳期使用抗生素，不能缩短百日咳的临床过程，但可以缩短排菌期及预防继发感染，相应药物如下：\n一、红霉素：是首选药物，可以静脉滴注或口服。新生儿使用红霉素时，有发生肥厚性幽门狭窄的风险，故新生儿要慎用。\n二、阿奇霉素：可用于治疗肺炎、中耳炎、咽炎、扁桃体炎等，不良反应是可能会导致致命性心律失常。\n三、克拉霉素：可用于治疗呼吸道感染，常见不良反应是胃肠道不适，如恶心、消化不良、呕吐、腹泻等。\n需要注意的是，由于个体差异大，故不存在用药绝对最好、最快、最有效的用药方案。除了常用非处方药外，其余处方药物必须在医生指导下，充分结合个人情况选择最合适的药物。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
乙肝表面抗原是乙肝病毒的外壳，对乙肝病毒DNA起到保护作用。乙肝表面抗原阳性是体内存在乙肝病毒感染的标志之一，可有以下几种情况：\n一、乙肝潜伏期，人体感染乙肝病毒后，在感染者血清中最早出现的表面抗原阳性，一般在乙肝发病前2-3周阳性，发病时达到高峰，80%的感染者在发病后四周内消失。\n二、体检或验血偶然发现乙肝表面抗原阳性，可能是无症状的乙肝病毒携带者，也可能是感染后因症状轻微而未及时诊治，发现时肝功能已恢复正常，但表面抗原阳性，故称为健康的带毒者，需经常检查肝功能，如果血清转氨酶一直正常，无需特殊治疗。\n三、慢性乙肝，有症状和体征，不仅表面抗原阳性，同时有乙肝病毒E抗原阳性，且血清转氨酶有经常升高，此情况表示体内病毒在繁殖，对肝脏不断的损伤，最后可发展为肝硬化，少数可发生肝癌，应积极治疗。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
85岁老年人败血症是否能够治愈，主要取决于老年人的体质状况以及病情的轻重程度。如果老年患者体质和营养健康状况都比较好，败血症也比较轻，还是可以治愈的，反之则预后较差，病死率较高。\n对于败血症，治疗成功的关键是尽早开始有效的抗菌治疗，败血症的抗菌治疗要根据药物敏感试验选择抗菌药物，在未获得病原学资料前可进行经验性的抗菌治疗。经验性的治疗是根据患者的年龄、原发疾病、免疫状态以及病原菌的可能入侵途径等，推测病原菌的种类，结合当地病原菌耐药的流行情况，针对性的选用抗菌药物，如免疫力低下者。\n败血症多为产超广谱的β-内酰酶革兰氏阴性细菌所导致，可采用第三代头孢与酶抑制剂的联合制剂，或广谱的碳青霉烯类抗生素治疗，待药敏结果出来后，再根据结果决定是否进行治疗方案的调整。如果能够及时的用药治疗，大多数的感染者都能彻底治愈，败血症的病死率在30%-40%左右。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
弓形虫是一种机会致病性寄生虫，通过先天性和获得性两种途径被感染。正常成人弓形虫感染后多数为隐性感染状态，不会表现出任何临床症状，只有少部分感染者出现淋巴结肿大的表现，多见于颌下和颈后淋巴结。\n弓形虫还可导致脑部、眼部病变，引起中枢神经系统异常的表现。免疫力低下的患者，如艾滋病患者，弓形虫感染常表现为脑膜炎、脑膜脑炎、癫痫和精神异常等。先天性弓形虫病是指孕妇感染后弓形虫通过胎盘感染胎儿，引起流产、早产、死产、胎儿发育畸形，如心脏畸形、心脏传导阻滞、耳聋、小头畸形或智力低下等。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
如果选择狂犬疫苗的4针疗程，通常接种疫苗7天后就开始起效，即可检测到抗体。\n目前我国各地所采用的狂犬疫苗接种疗程分为5针疗程和4针疗程2种。4针疗程是2、1、1方案，按0、7、21天顺序接种。当天需要接种2针，左右上臂各1针，在第7天和第21天再分别接种一针。无论是5针疗程还是4针疗程，一般都是在按规律接种狂犬疫苗7天后，在受种者体内就可以检测到狂犬病特异性抗体。但抗体是从接种第一针疫苗开始逐渐产生，只是刚开始抗体滴度很低，无法检测出来。直到7天后抗体滴度逐渐上升，用现有的手段才可以发现。需要注意，即便此时体内已经产生抗体。但余下的针剂也需要按规律足量、足疗程接种，才能使抗体在较高滴度状态保持较长时间，维持较持久的免疫力。\n患者注射狂犬疫苗后，接种疫苗后24小时内，可能会出现低热、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻以及针孔处红肿、疼痛、发痒等症状。通常不需要特殊处理，72小时内即可自行缓解。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
人体感染弓形虫可通过先天性和获得性两种途径被感染，弓形虫的传染源主要是动物，尤其是感染弓形虫的猫和猫科动物，其粪便中排卵的数量多，且持续时间长，是本病最重要的传染源，其次为猪、羊、狗、鼠等。\n人体感染主要是通过经口传播、接触传播、输血或器官移植传播，其中以经食物传播最广泛，可因食物未煮熟的含弓形虫的肉、蛋、奶类品，接触被卵囊污染的土壤、水源，经损伤的皮肤和黏膜而感染。此外，尚可通过输血及器官移植传播，节肢动物携带卵囊也具有一定的传播意义。弓形虫全称是刚地弓形虫，是一种人兽共患型的寄生虫，感染人体后可导致寄生虫病。本病感染后多呈隐性感染，临床表现复杂，易造成误诊，妇女感染后弓形虫可通过胎盘感染胎儿，直接影响胎儿的发育，致畸严重，所以备孕前以及怀孕期间都需要做弓形虫检查。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
艾滋病职业暴露是指卫生保健人员或人民警察，在职业工作中与艾滋病病毒感染者的血液、组织或其它体液等接触，而具有感染HIV的风险。一般来说确定具有传染性的体液主要包括血液、体液、精液和阴道分泌物。另外，脑脊液、关节液、胸腔积液、腹水、心包积液、羊水也具有传染性，但其引起感染的危险程度尚不明确，粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液及呕吐物通常认为不具有传染性。\n发生职业暴露的途径包括暴露原损伤皮肤，比如刺伤、割伤，以及暴露源沾染不完整的皮肤或黏膜，如暴露原为HIV感染者的血液，经皮肤损伤暴露感染HIV的风险为0.3%，经黏膜暴露风险为0.09%，经不完整的皮肤暴露的危险度尚不明确，一般认为比黏膜暴露低。高危险度的暴露因素包括暴露量大、污染器械直接刺破血管，组织损伤深。发生艾滋病职业暴露后应立即正确清洗消毒伤口，处理完毕后尽可能在最短的时间内应用艾滋病阻断药。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
治疗肝炎的中药有很多种，主要的几大类如下：1、降酶药，包括五味子类的联苯双酯、山豆根类的苦参碱等，还有甘草提取物以及双环醇，都具有降转氨酶的作用。目前最常用的是双环醇，它可以抑制很多炎症因子的活性，可以减少氧应激、抑制肝脏细胞凋亡，从而保护肝细胞免受损害。2、退黄的药物，主要包括丹参、茵栀黄颗粒等。3、免疫调节的药物，如猪苓多糖、香菇多糖、云芝多糖等。4、抗纤维化的药物，主要的中药有丹参、冬虫夏草、核仁提取物，成药有扶正化瘀片、安络化纤丸、复方鳖甲软肝片，主要的治疗肝炎的中药就是以上几大类。