常亮

讲解医师：常亮  （主治医师）
就职单位：北大荒集团齐齐哈尔医院老年病科
窦性心律不齐伴有偶发的房早，问题不大。窦性心律不齐和偶发的房早，在临床上正常人的生理状态下都是可以有的，都属于正常的生理范畴，如老年人、小孩、中青少年、孕妇都是可以有的。只要没有任何的临床症状，如心慌、心跳的停搏感、心突突、心悸等临床症状，是不用干预治疗的。如果有这些临床症状，就可以口服抗心衰的药物进行干预。药物治疗上包括稳心颗粒、美托洛尔这些一线的抗心律失常药。平常要避免劳累、着凉，要保持情绪的稳定以及良好的睡眠。

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就职单位：北大荒集团齐齐哈尔医院老年病科
窦性心律不齐没有明显的禁忌症，窦性心律不齐是很常见的，包括儿童、中老年人、青少年都可以有窦性心律不齐的情况，只要没有任何的临床症状，如心慌、心跳的停搏感，是不用干预治疗的，也没有太大的临床禁忌。主要是注意生活习惯，包括避免剧烈的运动，保持良好的生活习惯，保持良好的情绪以及良好的睡眠。如果有明显的临床症状，包括心慌、心突突的感觉，就需要口服药物进行治疗，如口服稳心颗粒、倍他乐克，这些都是治疗窦性心律不齐的有效药物。最好是做动态的心电图，看看有没有早搏的情况，如果你没有任何的症状观察就可以了。

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就职单位：北大荒集团齐齐哈尔医院老年病科
心动过缓原则上常指心率小于60次/分就可以诊断为心动过缓，如果出现心动过缓，但是没有任何的临床症状，如晕厥、一过性的眼前发黑、黑蒙、乏力、头晕等症状是不用积极干预的，进行随诊和观察和定期的监测心率就行。如果伴有明显的上述所说的临床症状，就需要积极地干预，可以用一些提高心率的药物，如心宝丸、宁心宝丸、茶碱缓释片等。如果口服药物效果不好，在必要的时候只能安装心脏临时起搏器，安装心脏临时起搏器是治疗心动过缓的最后一道防线。

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就职单位：北大荒集团齐齐哈尔医院老年病科
扩张性心肌病最长的寿命在临床上是不好判断的。如果扩张性心肌病控制好，十年的生存率还是比较高的，所以在早期发现的时候，就应该进行积极的干预和诊治，扩张性心肌病的临床表现跟心衰的临床表现大致都是相同的，患者可能会出现劳累性的呼吸困难、双下肢的水肿、反复的胸闷、气短甚至有胸痛，双肺可闻及干啰音或者湿啰音，治疗上一般采取强心、利尿、扩血管以及平稳血压、心率、血脂的综合治疗方案。

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就职单位：北大荒集团齐齐哈尔医院老年病科
扩张型的心肌病最主要的临床表现和心力衰竭大致是相同的，病人会出现劳累型的呼吸困难、咳嗽、咳痰、喘，夜间阵发性的呼吸困难，端坐呼吸以及听诊双肺可闻及少量湿罗音，可能会出现奔马律，右心衰体征，双下肢水肿，这些都是扩张性心肌病的临床表现。因为扩张性心肌病是心衰终末期的临床表现，患者的左心室左心房都会相应扩大，所以一旦诊断扩张型心肌病，一定要积极的干预治疗，避免发生急性心肌梗死和心脏猝死，要配合医生的诊治，延长患者的生活质量以及寿命。

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就职单位：北大荒集团齐齐哈尔医院老年病科
正常的心率＜60次/分就可以诊断为窦性心动过缓，但是在临床上认为55-60次/分的心率是非常好的心率，如果没有任何的症状，一般不用干预治疗。心动过缓的危害有什么？只要是心率不低于50次/分，病人不出现头晕、乏力、一过性的黑蒙、晕厥的情况，是没有危害的。除非心率特别的低，像心率达到40次/分、30次/分的时候，在伴有明显的临床症状的情况下，则风险是非常高的。这种情况下可以发生心脏骤停以及心血管的意外，必要的时候需要安装心脏起搏器进行干预的。

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窦房阻滞一个是要看是一度的房室传导阻滞，还是二度的房室传导阻滞。如果心率不是特别慢，对症的提升心率就行了。如果是三度的房室传导阻滞，伴有明显的临床症状，如晕厥、一过性的黑蒙、眼前发黑等。唯一的办法就是安装心脏起搏器。如果现在没有任何的临床症状，心率小于55次每分，可以口服升高心率的药物，如心宝丸或者是宁心宝丸。然后平时要注意休息，定期的监测心率的情况，要保持一个情绪的稳定，要保持良好的睡眠，注意预防加重，这就可以了，别的就没有特殊的。

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就职单位：北大荒集团齐齐哈尔医院老年病科
所谓原发性高血压是指找不到任何原因而导致的血压的增高，也包括家族遗传的原发性的高血压。在治疗上效果还是非常好的，口服降压药物就可以起到平稳血压的目的。而继发性高血压是指由于某种疾病导致的血压增高，如肾脏的疾病、甲状腺功能的亢进，以及肾脏的肿瘤，这些疾病导致的血压增高，继发性高血压口服降压药物效果是非常差的，病因解决了之后，才可以维持血压的平稳。如肾脏的肿瘤，把肿瘤切除掉了，病因解决了，血压自然而然就会回到正常的范围之内，这就是原发性高血压和继发性高血压的区别。

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继发性高血压它是由于某种疾病、某种原因而导致的血压升高，称作为继发性的血压高。继发性的血压高原因有很多，如很多疾病都会导致继发性的血压高，如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤，或者是原发性的醛固酮增多症，或者是双侧肾动脉的狭窄的情况，这些原因都会导致继发性的血压高，继发性的血压高，应用两种或者三种甚至四种的降压药联合治疗效果都是非常差的，必须得把原发的病因给解除掉，血压才能恢复到正常的状态下。如嗜铬细胞瘤，必须通过手术的方式把肿瘤切除掉，病根解除了才会解决继发性血压高，血压才会平稳下来。所以发现继发性血压高，一定积极找是什么原因，通过病因再对症治疗。

脑出血一般吸收需要一段时间，时间有规律，经过科学家统计，脑出血吸收最短需要4周，最长可能要6个月，与出血量有关系，轻微出血患者，一般在临床中观察到4个星期，就可能被完全吸收，通过复查CT很容易看出来，与之前CT中非常亮的出血灶相比，大部分在4周后就已经吸收完全，会跟脑梗的表现非常类似；但如果出血量比较大，吸收会慢一些。 出血吸收还跟出血部位有关，脑实质出血，因为循环比较好吸收快，但有硬膜下出血或者硬膜外出血吸收会慢一些，因为本身出血部位的血液循环的状态不好。 所以出血吸收的好坏与出血量、出血部位和出血部位本身的循环状态很有关系，轻微出血4周应该可以完全吸收。