崔馨

讲解医师：崔馨  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院眼科
眼睛过敏是可以用冰来敷的，过敏是一种非常难受的疾病，尤其是过敏性结膜炎或者过敏性角结膜炎，会使眼睛明显发痒，而且有的患者痒的程度比较高，可以是奇痒无比，影响睡眠和休息。这种情况之下可以适当的用一些冰来进行冷敷或者冰敷，敷的方法有很多，可以使用冰水的湿敷法，也可以使用干毛巾裹着冰袋的干敷法。\n这种冰敷的时候一定要注意控制冰敷的时间，如果本意上是好的，是用来控制和压抑过敏的反应，使已经充血的血管收缩一些，进而改善过敏的症状。但是如果敷的时间太长，有的患者可能会造成过敏的症状没有改善，又多了一项症状，眼部皮肤给冻坏了，所以一定要控制冰敷的程度，每次冰敷以自己感到舒适为标准。如果感到比较冷，皮肤太刺激了，这个时候就要停下来，暂时休息和缓解一下，等缓解之后可以再次冰敷。

讲解医师：崔馨  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院眼科
季节性过敏性结膜炎，达到根治的程度有根本要求，把过敏的原因找到。在季节交替的时候，比如春夏、夏秋两季交季时特别容易发生过敏性结膜炎，每个人的反应是不一样的，因为每个人对具体过敏的东西是不一样的，过敏原是不同的，但是症状非常相似，结膜的充血、水肿还有奇痒无比的感觉，另外还伴有分泌物的增多。如果想根治过敏性结膜炎，但是找不到过敏原是什么，根治的目的是达不到的。\n每当进入交换的季节的时候，或者再次接触到过敏原时就会复发过敏性结膜炎，又会发生上述的症状。因此要同时做对症的治疗，可以改善比较痒或者结膜红肿、有分泌物的状态，使用抗组胺类药或肥大细胞的稳定剂，比如依美斯汀、色甘酸钠、奥洛他定等，但同时也不放弃过敏原的查找，因为要根治必须要知道过敏原是什么的。如果过敏原实在找不到，可能只有进行一次又一次的对症治疗，但是不能从根本上治疗好。

白内障手术后很多老年患者会比较关注自己的眼睛，因为已经获得良好的术后视力，所以对自己眼睛的关注程度通常会比较高。手术之后1周之内，重要的是切口的愈合，而且要防止术后的感染：1、一定按照医嘱来滴眼药水，包括抗生素眼药水、激素类的药水和人工泪液；2、不要用脏水来洗脸，或者是让脏水进入到眼睛里面；3、不要使劲的转眼睛，尽管是晶状体放得比较牢固，但毕竟是植入物，如果转动眼睛幅度比较大可能会影响到晶体的稳固程度，造成晶状体的偏位或者是脱位；4、手术以后要达到较好的视力、完成视功能的改善所需时间比较长，通常是在术后1-3个月内完成。如果术后暂时没有达到理想的视力要先耐心等待，注意日常的保护、不要疲劳用眼、注意休息、养成好的用眼习惯、注意饮食清淡而平衡，同时不要去烟尘比较大的地方，以免造成眼部不必要的感染。以此来观察1-3个月是否能达到好的术后视力恢复。

眼保健操的穴位相对比较多，因为眼部周围穴位数量较多，比较重要的穴位有以下几处：太阳穴、鱼腰穴、瞳子髎、四白穴、睛明穴等五处穴位。穴位具体的位置要找准，如果位置找不准，做操可能就没有实际意义。因为眼保健操主要原理是通过刺激穴位机能，使其能够起到促进眼周血液循环并且放松眼部肌肉的作用，所以眼部的穴位一定要找准。另外，在做眼保健操时对穴位的刺激力度要合适，力度过大可能会造成穴位疼痛，但如果力道太轻也起不到对穴位机能的刺激作用。所以力道一定要适中，适中的力道才能起到刺激穴位的作用，所以做眼保健操的时候要记住穴位位置，要找准穴位、用对力度。

白内障术后患者无需食用营养品，只需在日常饮食中适当摄入高蛋白、低脂肪的食物以及富含维生素的新鲜蔬菜、水果，避免油腻、辛辣等刺激性食物。部分患者在术后习惯食用高营养食物和保健品，认为有利于术后恢复。实际上白内障手术属于局部手术，主要术式是超声乳化手术，加上人工晶体植入术，切口较小，对人体创伤较小。例如白内障超声乳化术的手术切口只需2-3mm，平均5-6天切口即可愈合，因此无需食用很多营养保健品。

色盲是一种严重的眼部疾病，而且这种眼部疾病具有强烈的遗传因素，在临床上发现部分色盲家系里，好几代人都是色盲，而且遗传的通常是同一种类型的色盲。比如遗传的都是红绿色盲，或者都是蓝黄色盲，或者是全色盲，充分说明了色盲的遗传背景比较强烈。红绿色盲是色盲的主要类型，我国的患者当中红绿色盲占了一半以上，红绿色盲就是患者无法清楚地分辨出红色和绿色。所以红绿色盲会带来比较大生活上的不便，尤其是部分特殊的职业，比如红绿色盲患者无法从事外科医生，或者日常生活中要开车，司机是红绿色盲就不能分辨红绿灯，这种情况就比较危险。因此红绿色盲一定要认真的去进行检测，并且要规避掉自己不能从事的职业。

近视和远视、散光有区别，尽管都属于屈光不正的状态，但是发生机理、临床表现以及治疗方式均不同。具体区别如下：1、近视是外界光线进入眼内，经过曲折以后，不能成像在视网膜上面，而是成像在视网膜前面。近视患者的症状是看近的东西清楚，但远视力不好；2、远视是外界光线进入眼内之后，经过屈光系统的折射，不能成像在视网膜的上面，而是成像在视网膜后面，眼轴相对比较短，因此远视患者主要表现是看近物和远物不清楚；3、散光是由于角膜表面不规则造成，各方向径线所形成的像都不能够聚焦在一个点上，而是形成虚的光圈。因此散光会导致看近物和远物模糊，并且散光患者容易视疲劳。针对以上三种屈光不正的状态，矫正方式也不同。近视患者配戴凹透镜，远视患者配戴凸透镜，而散光患者有单独的散光矫正方式。

100度散光在散光分类中属于低度散光，这种程度从度数而言不严重。散光的形成原理是由于角膜表面形态的不规则，可能是先天性因素形成，也可能是后天得了某种角膜疾病，或者是角膜受过创伤所引起的角膜形态不规则。散光的具体影响要看个人感受，比如部分患者觉得100度散光已经严重影响视觉质量，存在看东西模糊不清，阅读容易视疲劳，坚持阅读有恶心呕吐的情况，说明患者需要去配矫正散光的眼镜来帮助克服不适感。另外一部分患者可能觉得平时不需要看书，也不需要做近距离的工作，满足日常生活即可，所以不觉得100度散光有影响，这种患者可能不太敏感。在临床上也经常看到患者来验光时不知道有散光情况的存在，甚至部分患者的散光超过100度，也没有感觉，这是因人而异的主观感受，严重与否要看患者自身感受。

眼的位置，结构及功能介绍如下： 一、眼的位置： 眼是人体感知光线事物的重要器官，由眼球和眼附属器共同构成，眼球近似球形，位于眼眶前部，眼附属器位于眼球周围或附近。 二、眼的结构： 1、眼球：眼球包括眼球壁、眼球内容物、神经和血管等组织，其中眼球壁分三层，由外向内顺次为纤维膜、血管膜和视网膜，纤维膜厚而坚韧，由致密结缔组织构成，为眼球的外壳，前六分之一为角膜，无色透明，呈椭圆形，略向前突，无血管，但富有神经末梢，感觉敏锐。角膜前的一层泪液膜有防止角膜干燥，保持角膜平滑和光学特性的作用。后5/6为巩膜，呈乳白色不透明，也就是俗称的眼白。血管膜由前到后分为虹膜、睫状体和脉络膜。虹膜中央有圆形的瞳孔，直径一般为2.5-4.0毫米，最小可缩至1.5毫米左右，最大可扩大至8.0毫米左右。在虹膜内还有两种平滑肌，瞳孔括约肌和瞳孔开大肌，控制瞳孔的缩小和开大。虹膜内有色素细胞，不同种族的人，虹膜颜色不同。睫状体是血管膜中部的增厚部分，其表面有许多向内面突出并呈放射状排列的褶皱，称睫状突，睫状突与晶状体之间由纤细的晶状体韧带连接，在睫状体的外部是睫状肌由平滑肌构成，睫状肌受副交感神经支配，收缩时可向前拉睫状体，使晶状体韧带松弛，有调节视力的作用。脉络膜含有丰富的血管，可以依靠血液循环将营养供给给与其相连的视网膜，同时还含有丰富的色素，可以使看到的物象色彩更清晰。内层为视网膜是一层透明的薄膜，视觉和色觉都是在这里形成的。在视网膜上有一个视觉最敏感的特殊区域叫做黄斑区，它也是人眼事物最为重要的部分，一旦发生病变将会严重影响视力。其附近处有一直径为1.5毫米的淡红色区，称视乳头。医生通过设备检查眼底的时候，主要是检查这两个结构，眼球内容物则存在于由眼球壁围成的内腔中，有无色透明的玻璃体，约占了眼球内腔的后4/5，有双凸透镜状，无色透明，不含血管和神经的晶状体，角膜与晶状体之间的腔隙为眼房，虹膜将眼房分为较大的前房和较小的后房，其内充满无色透明的房水，前后眼房借瞳孔连通。 2、眼附属器：眼附属器包括眼睑、泪器、结膜和眼外肌等结构。眼睑位于眼球的前方，分上睑和下睑，上睑以眉尾界，下睑与颜面皮肤相连，眼睑的前缘有睫毛，上下睑间的裂隙称睑裂，两睑相连接处分别称为内眦及外眦。泪器由泪腺和泪道组成，泪腺是产生眼泪的地方，位于眼眶外上方的泪腺窝内，泪道是眼泪排出的通道，包括上下睑内的泪点，泪小管内囊和鼻泪管。结膜是一层薄的半透明黏膜，覆盖于眼睑后面的称睑结膜，覆盖于眼球前面巩膜上的称球结膜，它们的存在有助于防止异物和感染对眼球造成损害。眼外肌是控制眼球运动的肌肉，每眼各有6条，按其走行方向，分4条直肌和2条斜肌。 三、眼的功能： 眼主要有屈光、感光成像和自我保护等功能。 1、屈光及感光成像功能：角膜、晶状体、玻璃体是眼睛折射光线的介质，平行光线进入眼睛之后，先经过角膜折射进入瞳孔，瞳孔相当于光栅栏，可以开大、缩小，控制进入眼内光线的多少，随后光线依次进入晶状体、玻璃体，眼睛通过调节晶状体的凸度来控制光线的折射程度，使得光线经过玻璃体后，汇聚成一个焦点，并且正好落在眼底视网膜上。视网膜上有感光细胞和色素细胞，能够感受到光线和颜色，并将这些信息转化为神经冲动，沿着视路神经传递到大脑的视觉中枢，并在此成像； 2自我保护功能：该功能主要由眼球壁、玻璃体以及眼的辅助结构完成，眼球壁最外层包括中间透明的角膜以及周围白色的巩膜，这两者是眼球的外屏障，可以维持眼球完整和保护眼球。其中角膜有丰富的神经末梢，是人体最敏感的区域，能敏锐的感知冷热、疼痛、触碰等刺激，并使人体快速做出眨眼、闭眼、流泪等保护反应。巩膜呈白色不透光，具有避光作用，这样可以保证光线只从角膜进入眼内，巩膜还有一定的弹性和韧性，能够承受眼里面的结构对外的压力。玻璃体中含有大量的水分和少量胶原透明质酸，能够对晶状体、视网膜等周围组织起到支撑减震及营养作用，眼还有眼睑、泪腺等辅助结构，其中眼睑可以保护角膜免受外伤，防止刺眼的强光进入眼睛。泪腺分泌泪液，泪液中含有大量的水分及少量的溶菌酶、免疫球蛋白A等，既能保持眼球湿润，又能起到清洁杀菌的作用。

麦粒肿硬结数年，如果包块位于眼睑比较明显部位，或包块相对比较大，可为了美观做手术切除。如果对硬结无感或位置较隐蔽，也可以不切除。麦粒肿治疗不彻底，导致麦粒肿留下包块，数年后形成机化状态，显微镜可看到在外表包裹之下，里面有些固体机化的成分，如同干瘪东西包在里面的硬结，称为麦粒肿硬结。硬结机化之后无再次感染风险，如同死火山一样不可能再爆发，唯一给患者带来困扰的是影响患者外观，可到眼科咨询医生能否手术切除。