崔世军

静脉曲张有硬块、疼痛，实际是血管内形成血栓所引起。如果患者出现静脉曲张时间较长，也不进行治疗，血液在静脉曲张的血管内流动的速度比较慢，可导致血液的淤滞。如果患者的血液处于高凝状态，血液黏稠度增高，再加上淤血则可形成血块，即血栓。血栓在血管内形成之后，可导致硬包、硬结，按压时疼痛比较明显。另外，如果血栓成分刺激血管和血管周围的组织，则可产生红、肿、热、痛等炎症表现，并不是细菌感染所导致。

手臂静脉曲张，通常是上肢的静脉血管，如上腔静脉、无名静脉、锁骨下静脉、腋静脉，出现狭窄或阻塞，造成手臂静脉回流不佳，进而引起静脉血管的突出，造成静脉曲张，而上肢血管狭窄的常见原因如下：1、血栓：血液如果处于高凝状态或进行过血管内的导管置入，并且时间比较长，都会形成置入导管部位的静脉血管血栓，时间长后可造成血管闭塞，进而影响远端手臂部的静脉血回流，导致静脉曲张；2、肿瘤：比如纵隔肿瘤、肺癌等恶性肿瘤，可侵犯到上腔静脉、无名静脉等上肢的静脉血管，造成静脉血管的狭窄或者阻塞，引起上肢静脉回流不佳，是比较常见的原因。

静脉曲张袜即医用弹力袜，对静脉曲张的患者存在较大的作用，属于较关键的治疗措施。当患者存在静脉曲张的情况下，穿戴弹力袜或静脉曲张袜可以限制静脉血液反流。患者进行勾脚的动作时，还能通过小腿肌肉的收缩增强肌肉泵的功能。在静脉曲张袜的协助下增强肌肉泵的功能，能促进下肢静脉血液的回流。静脉曲张的发病原理是下肢的静脉回流不佳，通常是由于小腿肌肉泵的功能减低所致。小腿肌肉收缩时会对静脉血管产生挤压的作用，在肌肉泵的作用下可以将下肢的静脉血液挤回心脏，促进血液的回流。若下肢肌肉泵的功能减低，则会出现静脉曲张等疾病。静脉曲张还可能是由于静脉瓣膜的功能不佳所致，静脉瓣膜为单向阀门，血液只能从脚向心脏方向流而不能反流，但若瓣膜功能不佳会出现血液反流，而造成静脉曲张。

静脉曲张袜通常要在白天穿戴，在晚上脱掉，或者在站立时穿戴，在躺下后脱掉。穿戴静脉曲张袜属于压力治疗的方法，主要是针对下肢静脉血液回流不佳的患者。在穿戴弹力袜后，患者应尽量将脚抬高并进行勾脚的动作，小腿肌肉收缩并配合静脉曲张袜的压力即可将血液向心脏挤压，促进下肢静脉血液的回流。总之，穿戴弹力袜属于持续的压力治疗方法，患者在晚上休息时可将弹力袜脱掉并将腿垫高，利用重力的作用促进静脉血液的回流。因为静脉曲张袜较紧，患者穿戴时间过长会产生不舒适的感觉。

迈之灵并不能治疗血管瘤，部分血管瘤如毛细血管瘤、海绵状血管瘤，主要是由静脉血管系统发育异常，造成静脉血液淤滞，引起的血管瘤。迈之灵主要作用的血管是静脉血管，存在促进静脉血液回流的作用，可改善静脉血管弹性，促进回流，减轻血管炎症以及血管的不良通透性。海绵状血管瘤或毛细血管瘤的患者，也可以应用迈之灵，但主要治疗的适应症是静脉回流障碍，包括深静脉、浅静脉的瓣膜功能不全以及静脉血栓、静脉炎等。部分血管瘤患者可以应用迈之灵，但并非迈之灵的主要适应症。

周围血管病是指除了颅内和心脏血管之外的全身其它部位的血管疾病，周围血管疾病分2种，具体如下：一、狭窄性周围血管疾病：1、动脉血管疾病：指全身各个部位的动脉闭塞，如肾动脉、颈动脉、锁骨下动脉、椎动脉等部位的血管闭塞；2、静脉血管疾病：如深静脉血栓、深静脉瓣膜功能不全、大隐静脉曲张；3、毛细血管疾病：如毛细血管瘤、先天性血管畸形等；二、扩张性周围血管疾病：主要为动脉瘤，如胸主动脉瘤、腹主动脉瘤等全身各个部位的动脉瘤，形成瘤样扩张。此种情况下，如果扩张太严重，则会引起破裂、出血，部分需要外科干预，如外科手术或介入治疗。

主动脉夹层B型是一种比较严重，有一定死亡率的动脉疾病。主动脉是人体最粗的动脉血管，从心脏发出后将动脉血液输送到全身各个部位。供应头部的血管发出之后，主动脉在锁骨下动脉以远的位置容易出现动脉夹层，因为这个位置是一个问号形状，即拐弯位置，容易受到血流冲击，同时位置相对也比较薄弱，容易出现动脉夹层。锁骨下动脉以远的位置出现主动脉夹层，称为B型夹层。B型夹层出现破裂出血、死亡的风险较高，如果出现则需要急诊手术处理，否则就会出现破裂、死亡的风险。手术通常是开刀手术，或者近年来常用的微创介入治疗、覆膜支架植入术、修复术等，通过腔内治疗将带膜的支架植入到主动脉，将动脉夹层破口封闭，恢复主动脉牢固性，防止其破裂出血导致死亡。

动脉闭塞的手术方法介绍如下： 1、微创介入治疗，现在比较流行，比如球囊扩张后进行支架治疗，是比较常用的治疗方法。普通病人比较欢迎，创伤很小，就一个针眼，恢复快，病人第二天或者第三天可以下地活动，很快能出院。缺点是费用较高，因为支架球囊属于高值医用耗材，医保报销比例偏少，病人经济负担比较重； 2、外科手术，开刀搭桥，应用人造血管或者从腿、上肢取自身血管做搭桥，优点是通畅率比较高，一般人造血管搭桥的通畅率能达到70%-80%，比支架效果好一些。缺点是创伤较大，出血较多，如果是年老体弱的病人，接受起来比较困难。

对于血栓性浅静脉炎主要是进行药物治疗，如常用的迈之灵、地奥司明、消脱止等治疗静脉炎症的药物，服用后能减轻血管的水肿渗出，增加静脉血管的弹性，改善静脉血管的回流，减轻血管的炎症表现。在应用静脉炎的药物效果不明显的情况下，存在硬结、包块，压痛比较明显，同时局部的红、肿、热、疼也比较明显，说明血管内的血栓量较大。此时可以应用抗凝药，包括注射、口服抗凝药。如果应用注射的抗凝药，如低分子肝素，则可以通过皮下注射进行抗凝治疗。而对于口服的抗凝药，如利伐沙班、艾多沙班、阿哌沙班，使用后可以减轻新发的血栓引起的静脉炎症。

下肢静脉炎早期的症状为局部沿着静脉血管走行的红、肿、痛以及硬结、压痛、瘙痒。下肢静脉炎形成后，静脉血管内皮防血栓的功能被破坏，进而引起静脉血管内的血栓形成，造成静脉血管堵塞，局部可以摸到硬结，同时压痛比较明显。另外，血栓内的成分对血管壁有刺激作用，如由于血管壁炎症导致通透性增高，可使血栓内的物质渗出到周围的组织内，产生局部的红、肿、热、痛等炎症表现。而血液内含铁的成分如果渗出到表面，则可造成色素沉着以及瘙痒。