宋斌

踝关节滑膜炎在临床非常常见分很多种即滑膜炎只是一个表现，要找到引起滑膜炎最根本的原因。如是运动创伤引起的，还是因为关节内有感染引起的滑膜炎，还是说因为长期生活不良而引起的痛风引起的滑膜炎等，此外类风湿性关节炎也可以引起滑膜炎。只有针对每一种不同的滑膜炎才能给出一个最详细的治疗方法。如果是因为运动过量而引起的运动后滑膜炎，可能只是通过休息就能缓解；如果是感染引起的滑膜炎，可能需要应用抗生素甚至手术清理才能彻底治疗好滑膜炎。所以针对有滑膜炎问题的患者，应前往医院判断滑膜炎的病因再进行治疗，才能起到最好的治疗效果。

距骨坏死在临床上并不罕见，如反复多次的崴脚或者经常发生这种运动损伤的病人，经过很多年以后，拍个片子就会提示距骨顶端的坏死。距骨坏死是一种不可逆的病理状态，它是指反复的撞击或者外伤以后引起骨质内的缺血和坏死，即坏死的组织是不可逆的，此时主要以手术治疗为主，需要把坏死的地方清除，再填上新鲜的骨促进生长。部分患者没有症状或者不想处理，阻止距骨坏死逐渐进展的方法就是避免运动损伤再次发生，减少对它的刺激，同时还需要对关节周围肌肉力量的训练，保护关节。所以距骨坏死不能自行愈合，但是临床是有很多的治疗方法针对距骨坏死，而且选择一种合适治疗方法也可以得到很好的治疗效果，所以要及时来找医生看。

踝关节微创手术或者踝关节镜手术，在临床是一种非常常见的微创技术，在临床的应用越来越广泛。可以大体分为以下几种： 1、对于踝关节周围的运动损伤，踝关节镜技术是应用最广泛或者体现它的优势的，创伤小、恢复快，如崴脚、踝关节周围的韧带损伤，这些都可以通过踝关节的微创手术来治疗； 2、踝关节周围的骨折，采用关节镜辅助下的骨折治疗，可以减小骨折的手术切口，促进骨折更好更快的恢复； 3、踝关节内的良性肿瘤，也可以采用关节镜下直接把它切除，手术的切口也是更小； 4、踝关节周围的滑膜炎，如关节感染引起的化脓性滑膜炎或者关节炎。踝关节内的游离体的形成或者类风湿性关节炎、痛风等，也可以在关节镜下对关节腔内进行清理。类似将一个探照灯放到关节中进行关节镜下的清理，不用开很大的切口，因为探照灯把关节腔放大，所以清理得更加干净。 因此关节镜微创手术在踝关节周围疾病中有非常广泛的应用，而且能够充分利用微创的特点，切口小、恢复快，所以在临床是非常常见的一种诊疗技术。

运动损伤并非专指运动员发生的损伤，它是指在运动过程中发生的损伤，但是这个运动过程并不指专业的竞技体育才叫运动损伤。比如生活中也比较容易发生运动损伤，据统计运动损伤最常发生的就是在普通人群中，甚至有时候并没有从事体育运动，也会发生运动损伤如网球肘，并不是只有打网球的人才会到网球肘。所以生活中如果出现外伤或者局部突然出现疼痛的时候，不要排斥这是一种运动损伤。经过合理的治疗，运动损伤绝大多数都能取得很好的缓解，甚至能够保留你的运动的功能。因此，发生运动损伤之后，及时科学的诊治，对于治疗效果非常重要。

脚踝浮肿在临床是非常常见的症状，但很多人认为脚踝浮肿就是脚的问题，这是一个误区。脚踝是身体的晴雨表，它可以是全身情况的问题，也可以是脚踝局部的问题。 全身问题如心脏病可以脚肿，而脚扭伤、痛风关节感染也可以出现肿胀。还有一种浮肿是因为营养状态的问题引起的脚踝或小腿远端的肿胀。区分这些肿胀对于治疗和诊断具有非常重要的意义，如果是全身原因比如心脏或者营养状态，要到心内科或者内分泌科来进行治疗。 如果是很明确是发生了外伤或者其它的感染引起的关节肿胀，可能需要求助于骨科或者关节外科医生来处理脚踝的问题。现在处理脚踝尤其是运动损伤，有很多办法可以进行选择，有微创的办法也有手术的办法，手术后的康复也是非常重要。 所以出现脚踝肿胀的时候，切勿以为就是脚踝的问题，需要仔细的区分，再针对性的进行治疗，脚踝浮肿才能彻底的治疗。

预防踝关节扭伤引起的韧带损伤的措施如下： 1、平时在运动前要进行充分的热身运动。在运动过程中要注意运动量和时间的安排，不可过度的运动。很多人很贪恋很多运动，运动时间过长就容易发生踝关节的韧带损伤； 2、出现轻微的踝关节扭伤或者踝关节周围韧带损伤时，要及时进行治疗，可以起到非常好的治疗效果。如果遗漏这些损伤，再次发生损伤的之后，可能是严重的韧带损伤了。 3、平时要注意踝关节周围肌肉力量的训练，在平时的运动中为了延长运动寿命，多进行肌肉力量的训练，肢体的灵活性和柔韧度的训练都是非常重要的。

热敷和冰敷是有一个明显的分界线的。对于急性的外伤，发生外伤以后48-72小时内以冰敷为主，而48小时以后要根据具体的情况来选择热敷，即冰敷和热敷和受伤的时间有非常直接的关系。因为在受伤的早期组织发生损伤以出血和渗出为主，此时通过物理的降温即冰敷，可以起到很好的止血、减轻组织肿胀的效果。如果此时开始热敷，会促进组织的肿胀，促进它的出血。因为热胀冷缩的现象，血管在有温度的刺激的条件下，它就越扩张，组织渗出就越明显，所以越敷越肿。但是到了48-72小时以后，组织出血肿胀已经停止，此时可以通过热敷的方法促进组织的吸收。因此，掌握好时间对于判断热敷和冰敷非常重要。

崴脚最重要的是引起踝关节周围韧带的损伤。最常见的几条韧带是距腓前韧带与跟腓韧带的损伤，进行妥善固定时韧带损伤可以自行愈合。但是如果没有进行很好的固定，韧带可发生拉长，造成关节就会不稳，此时就会容易发生反复的踝关节扭伤。因此对于踝关节扭伤，如果确实是发生了韧带损伤，而且损伤的程度又不至于完全的断裂，可通过妥善的固定，如使用支具或者石膏，可以起到很好的促进愈合的作用，甚至部分人经过石膏外固定，可以让韧带完全生长回去，达到最好的恢复。所以一定要根据具体的损伤类型来选择固定的方法，才能起到很好的治疗效果。

脚踝的肿胀有很多原因，包括全身情况还有局部外伤引起的肿胀，应针对病因进行治疗即可获得快速消肿的效果。具体如下： 1、如果是全身原因，如心脏功能下降或者营养状态不良引起的脚踝肿胀，针对发病的原因进行治疗，就可以起到很好的消肿作用； 2、如果是外伤引起的，比如崴脚，此时就要采用物理或者化学的方法来促进消肿，比如抬高肢体、冰敷、加压等方法。抬高就是指躺着的时候把脚要高于心脏，有利于血液的回流。同时采用冰或者冰水的复合物进行冰敷2-3天，能起到很好的消肿作用； 3、如果是感染或者痛风引起的关节肿胀，采用冰敷、抬高等方法消肿就起不到很好的效果了，此时要针对它的原发病进行治疗。如果有感染，需要抗生素消炎用，有时候还要结合手术治疗来消除肿胀； 4、如果是痛风引起的肿胀，要控制尿酸、注意饮食，才能彻底的治疗关节肿胀。

崴脚是生活中非常常见的一个现象，肿胀是崴脚之后容易出现非常明显的症状。甚至很多人脚崴了已经几个月了还有肿胀。脚踝扭伤以后，最重要的是引起关节周围的韧带、肌腱的损伤，其次可能伤到关节周围的骨头。所以首先需要判断扭伤是否伤到关节周围的韧带组织。如果有韧带组织的扭伤，首先应该针对软组织或者骨组织的损伤来治疗，而肿胀实际上是一个表现，但并不是治疗的根本目的。因此在出现关节肿胀的时候，需要及时的就医来判断关节周围是有软组织的问题还是骨的问题，针对这些治疗以后肿胀才能彻底的消退。如果只是针对肿胀采用各种各样的消肿方法，不但起不到消肿的作用，反倒会延误病情，最终引起其他的问题。所以不能头痛医头，脚痛医脚，看见肿胀就来消肿。