孙正

口腔白斑病指口腔黏膜上出现临床、病理均不可诊断为其他疾病的白色斑块，为潜在恶性疾病，可发展成口腔癌，发病几率报道不同，可4%、15%。口腔白斑为排除性疾病，口腔如有白色斑片，不一定为白斑，如白斑旁边有牙齿摩擦，可为白色角化，吸烟亦可导致发白，戒烟后可恢复正常。口腔白斑组织病理上可出现单纯增生、轻度异常增生，重度异常增生等情况，临床将采取定期复查方法。一旦发现口腔有白色斑片，可到口腔医院黏膜科就诊，排除引起白斑因素。确定出现白色斑块后，还应切取活体组织做化验检查，均证明为白斑，才能确诊为口腔白斑病。

讲解医师：孙正  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京口腔医院口腔黏膜科
鹅口疮用小苏打水没有危害，还有好处。鹅口疮是一种真菌的感染，又叫急性假膜型念珠菌病，好发于新生儿、小婴儿，特别是长期使用抗生素或者激素的患者。一般的鹅口疮表现在口腔是凝乳状的白色斑片，里头就有菌丝和孢子。孩子得了鹅口疮，选用局部治疗。首先就应该选用碱性漱口水，给口腔碱性环境。小苏打是最常用的，医学名字叫碳酸氢钠。碳酸氢钠是0.5一片，一般是四片，加一百毫升水给孩子清洗口腔，保持碱性环境，浓度对孩子来讲没有什么危害。\n但是光用小苏打还不能够治好孩子的鹅口疮，还应该选用制霉菌素抗真菌的药物。所以孩子得了鹅口疮，应该及时到医院就诊，在医生的指导下用药。小苏打实际上是碳酸氢钠，作为碱性的药物，稀成漱口水，大概是2%-2.5%的，都对鹅口疮的治疗有好处，没有什么危害。当然要注意浓度，比如是孩子不能放太多的碳酸氢钠片，推荐是2%-2.5%，成人可以到3%-4%，注意浓度。浓度太高了对孩子的黏膜可能有危害。总体来讲，适合浓度的碳酸氢钠或者小苏打水对孩子有好处。

讲解医师：孙正  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京口腔医院口腔黏膜科
小孩口腔溃疡，原因如下：\n第一、最常见的是创伤性溃疡，如下：\n1、小孩刚六个月长出两个下前牙，吸奶容易引起舌系带的溃疡，这个时候就不能够使用奶瓶喂孩子，母乳喂养的时候得把奶吸出来，用滴管先喂或用勺喂一段。如果有必要也可以到医院，请医生把下前牙磨平。一般还是主张把喂养方式改变一下，然后抹点药促进愈合就行，这是刚长出来两个下前牙引起的的舌系带溃疡。\n2、用奶瓶喂养，奶瓶奶嘴太粗糙或太硬，容易把孩子上腭弄伤导致溃疡，这也是特殊的创伤性溃疡。\n3、有些孩子没事自己咬自己，就是自伤性溃疡，这有两种情况，首先，孩子吃手或者是用牙咬某个部位，孩子就是好奇，不是因为疾病，这种情况就纠正不良习惯，溃疡就能好。其次，其实背后有疾病，这些孩子就会大点，4-5岁开始好发，就是抽动症。抽动症这个疾病会使孩子的口腔局部发痒或者难受，孩子会去抠、去咬，没法纠正。孩子有时候还会伴有多动症，这样自己咬自己所导致，通过教育、患处抹药，让溃疡愈合。一般不是有病能够恢复，有些是有抽动症，自伤行为无法纠正，得去儿科治疗找抽动症的专家看病，需要同时治疗才能把情况解决，所以小孩最常见的创伤性溃疡里有好多种情况。\n第二、人类特别常见的病叫复发性阿弗他溃疡，如果孩子的家族里，比如父母、爷爷、奶奶、兄弟、姐妹有溃疡，也可以在小时候就发作复发性口腔溃疡。这时候就要注意小孩有没有外生殖器溃疡，如果有应该带孩子到风湿免疫科就诊，如果没有这个情况还是复发性口腔溃疡。复发性口腔溃疡是反复发作，人类发病人群的发病率大概在10%-30%。一般小孩也有可能发作，以局部治疗为主，因为从小发作也不会太频繁，特别频繁即总是发作，还是应该带孩子到医院就诊。黏膜溃疡就诊医院，主张还是到口腔医院黏膜科就诊，进行专科、专诊、专治。如果没有这样的条件，还是到口腔科治疗，看黏膜的医生还会有。

舌头开裂主要有以下几种情况： 1、沟纹舌，发生率为3%-10%，为先天性肌肉形态，不是疾病，常与地图舌相伴，对生活毫无影响，无需治疗。建议沟纹舌和地图舌人群餐后漱口，使舌沟展开，可缓解其疼痛、压力； 2、念珠菌感染引起增殖形成沟纹，常见于老年人，建议患者及时前往医院就诊，进行念珠菌涂片或培养检查，确诊后使用抗真菌药物治疗。

宝宝口腔溃疡治疗根据疾病不同采取不同方法，主要有以下几点： 1、复发性阿弗他溃疡：以局部治疗为主，使用表皮生长因子凝胶或曲安奈德口腔膏涂抹于溃疡处，也可选用西瓜霜或康复新液喷于患处；如果仍未康复，建议前往口腔医院黏膜科或儿童医院口腔科就诊； 2、疱疹性龈口炎：主要表现为发热、发烧后出现口腔溃疡，以病毒感染为主，多数患儿高烧后出现多发性口腔溃疡，治疗以抗病毒和局部治疗为主； 3、手足口病患儿也可能出现口腔小疱，无需特殊治疗，局部涂抹促进溃疡愈合药物即可。

口腔溃疡与维生素缺乏没有直接关系。复发性阿弗他溃疡为口腔溃疡常见类型之一，其病因暂不明确，经研究发现其病因与维生素缺乏没有直接关系，具有家族遗传史，与大便干燥、消化不良、压力大、熬夜有关，因此治疗一般不通过补充维生素，而是以调整患者生活习惯，如禁止熬夜、多进食蔬菜水果、保持大便通畅、避免咬伤为主。建议患者无需滥补维生素，避免引起维生素中毒。

牙龈肿痛最常见的是牙龈炎症，比如牙周炎。对于已经形成牙周的脓肿，建议到口腔科就诊。 若脓肿已经形成，一般会用刀或其他的器械将脓肿展开，让脓流出，如此牙周的肿胀就能够消退； 此外也可以用漱口水，如复方氯己定漱口水、西帕依固龈液漱口，或使用碘甘油等局部治疗的药物，促进牙龈肿痛快速的消退。 还有一种实际上是由于牙体的疾病引起的牙周脓肿，称为根尖脓肿，这种情况光切开引流、消炎漱口还不够，还需将牙齿磨开，把牙齿里的感染物质清除，造成通路让脓流出来，肿胀才能消退。 故牙龈的肿胀一般见于两种情况： 一种为牙周的炎症，需局部切开、引流治疗； 另一种由于牙体自身的疾病所引起，需打开通路，同时也切开引流，口服一些抗生素，促进炎症的消退。 所以如果出现牙龈的肿痛应该到口腔科就诊，在医生的帮助下消肿，单纯地吃药、漱口是不能完全解决问题的。

口腔干燥主要有以下几种原因导致：1、干燥综合征：口腔干燥，没有唾液，提示可能患有干燥综合征，是由于唾液腺被破坏，不产生唾液，为自身免疫性疾病。因此患者会出现嘴里没有唾液池，唾液非常少，吃饭需要用水送，此时患者应及时去风湿免疫科就诊，应用免疫抑制剂治疗；2、全身疾病：糖尿病或甲亢患者常常觉得口干，但实际检查唾液池还有很多液体，但患者无论喝多少水都会觉得口干；3、口腔念珠菌感染：口腔念珠菌感染是口腔常见的感染性疾病，会出现口腔干燥的感觉，甚至会有一些烧灼感，此时应使用抗真菌药物治疗；4、灼口综合征：患者单纯觉得口干，检查并无其他疾病，当吃东西时会有所缓解，此时提示患有灼口综合征。灼口综合征的病因可能与焦虑、抑郁、更年期以及用药有关，因此需根据病因采取针对性治疗。

舌头生疮常见的原因是复发性口腔溃疡发生在舌头上，复发性口腔溃疡人群的患病率是10%-25%，是周期性反复发作的疾病。目前病因尚不明确，比较公认的认为与遗传、局部的免疫异常有一定的关系，但是针对免疫，做血液的检查并没有发现相关的抗体，也有的人认为与感染有关，但是实际上也没有找到相应的细菌、病毒等。但是诱发复发性口腔溃疡发生的原因比较清楚，如熬夜、压力大、饮食不均衡、大便干燥等，容易使得口腔溃疡复发。因此建议患者多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，均衡饮食，不要熬夜，尽可能避免咬伤，以有效预防复发性口腔溃疡的复发。另外，舌头上还容易出现一种溃疡，即创伤性溃疡，也是口腔黏膜常见的溃疡，多数是由残根、残冠的刺激所引起。舌头容易受到残根、残冠的刺激，因为很多人有坏牙后不及时修复或者已经变成残根也不及时拔除，则会形成锐尖刺激舌黏膜，从而在舌黏膜上形成溃疡，称为创伤性溃疡。它的治疗方法很简单，即拔除或修复坏牙，当刺激因素去除之后，再选用消炎、止疼、促进溃疡愈合的药物，以促使溃疡很快愈合。如果超过2周，溃疡仍不愈合，则应考虑为癌性溃疡或者已经由残根、残冠刺激形成口腔癌，建议患者到医院就诊，由医生检查确定是否癌性溃疡，如果是癌性溃疡，则需要手术切除。

类风湿性关节炎的治疗分为对症治疗和长期治疗两部分，当患者出现类风湿性关节炎时，医生需要缓解患者症状，此时可以用恩赛类抗炎药，即非甾体类抗炎药，如塞来昔布、依托考昔等应对发作的疼痛和肿胀。 如果需要长期治疗，可以服用抗风湿药物，比如甲氨蝶呤、柳氮磺嘧啶等药物。在中医方面，通常认为类风湿性关节炎属于一种痹证，一般可采用祛湿除痹等手段治疗，可以用中药内服，也可以用中药外敷。建议患者在医生建议下，选择相应的治疗手段。