孙松

眼眶横纹肌肉瘤为恶性肿瘤的一种，该病较为罕见，其恶性程度较高，发展较为迅速，多发于儿童时期。现多采用手术方法对该病进行治疗，效果并不理想。术后需辅以放疗。儿童对于手术以及其他治疗的其耐受性较差，预后不佳。医生若发现儿童眼球局部突出、肿胀时，应综合考量，考虑到肿瘤的可能性，至少要进行相应的影响学检查，或请有经验的医师会诊。

结肠炎不经过治疗不能够治愈，不同类型、严重程度的结肠炎，需要不同的治疗。通常结肠炎的治疗分为以下几种：1、细菌或者微生物导致的结肠炎：需要予以抗细菌或者抗微生物的药物治疗，如果为阿米巴引起的结肠炎，需要抗阿米巴治疗；2、特异性结肠炎：比如炎症性肠病或者克罗恩病，为自身免疫性的炎症性疾病，针对这类结肠炎疾病，需要予以抗炎症反应的治疗，比如使用美沙拉嗪抑制肠道的炎症，严重时可能需要激素等药物进一步治疗；3、缺血性结肠炎：治疗上既需要抗感染治疗，又需要应用一些血管活性药。

肛肠疾病有较多种，具体可能有痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛门瘙痒等常见的肛肠疾病。肛肠疾病所导致的症状多种多样，症状表现具体如下：1、痔核脱出：痔疮引起痔核脱出；2、便血：内痔、外痔或者肛裂都有可能会引起便血；3、疼痛：痔疮的急性发作，或者肛周脓肿、肛裂都是引起肛门疼痛的病因；4、污裤：大便露出可能污染内裤；5、肛门瘙痒：即肛门周围皮肤出现强烈的想抓挠感觉，常见于肛周湿疹、痔疮，系统性疾病，比如肝病或者化疗，也有可能导致肛周皮肤瘙痒；6、肛门潮湿感、坠胀感：肛门坠胀是较为复杂的症状，可能是由较多症状构成的一种症状群。每个患者所说的肛门坠胀感，可能不是同个意思，有的患者把便不尽感叫做肛门坠胀，有的患者可能把肛门下坠理解为肛门坠胀，所以肛门坠胀的原因更加复杂；7、排便困难：由于肛肠疾病引起的排便困难，叫做出口梗阻型便秘，排便困难是肛肠疾病的症状之一；8、便不尽感：总觉得没有排干净。综上所述，肛门疾病的症状多种多样，不同疾病由不同症状构成，同一种疾病也有不同的症状，具体到每个患者，虽然患有的疾病相同，但症状可能会有部分差异。

不伴有疼痛的便血，是肛肠科常见症状，造成这种情况的病因较多，具体如下：1、内痔：是最多见的病因，内痔在大便时，对痔体反复机械性刺激，可能会使痔出现出血或者排便时向下、向外的压力增加，内痔出现破溃导致出血。需要注意的是内痔出血属于鲜血便，血是鲜红色，极少有凝血块的可能。血和大便完全分开，所以有些病人表现为手纸带血或者滴血，不会是混合在一起的便血；2、直肠炎症：为少见原因，比如溃疡性直肠炎，也可能会出现无痛性便血，但血与大便混合在一起，而且大便当中会有黏性分泌物或者脓液；3、恶性肿瘤：如直肠癌或者结肠癌，便血是暗红色，血和大便混合在一起，或者有凝血块，比如血和大便很难分清楚；4、其他：比如血管畸形、破溃，或者憩室、息肉。造成无痛性便血的原因较多，绝大多数可能是内痔出血，要注意的是炎症性出血，即溃疡性结肠炎，需要及时治疗、持续治疗、规范化治疗。恶性肿瘤需要及时明确诊断，采取规范化治疗，也是无痛性便血时需要重点鉴别的疾病。

肛周脓肿的手术并不需要注意排便的方式，但脓肿切开引流后，创面疼痛会影响到排便，产生强烈的不适感。患者出现排便不完全、不敢用力排便等，均是由于创面对患者排便功能的影响，所以进行肛肠脓肿手术的患者，应注意摄入足够的水分，还应有意识地多摄入膳食纤维含量丰富的食物，如玉米类干膜或燕麦等。膳食纤维丰富的食物会使大便中的水分保持充足、干湿合适，使排便体验更好，并保持排便的完整性。若肛周脓肿手术后排便，需进行肛门创面的清洗，可使用中药或高锰酸钾等药物进行肛门坐浴，以保持创面的清洁度。若患者手术的伤口疼痛较严重，可以在排便前应用止痛药物或在肛门创面的局部涂抹表面麻醉剂，以减轻排便时的肛门疼痛。

肛周脓肿手术时间根据其手术难度有所不同：1、简单手术：部分比较简单的手术可能5-10分钟就能完成，简单的肛脓肿手术仅予以表面切开，脓液释放、清洁脓腔、放置流纱条即可；2、复杂手术：部分肛周脓肿手术非常复杂，可能需要0.5-1个小时才能结束，手术中需要寻找病原。多数肛周脓肿是由于肛门括约肌之间的肛隐窝腺体感染，肛隐窝腺的感染病灶在肛门内，如果肛周脓肿继发肛瘘，其内口在肛隐窝腺处，有时需要在肛周脓肿手术中寻找肛隐窝腺的内口位置，如果能找到内口则需进行肛瘘手术。有时寻找内口比较繁杂、困难，此时手术时间则较长，还有少数病人脓肿位置较高，并不是很表浅且肛周脓肿外观看不到红、肿、热、痛等表现，位置是高位甚至在肛直肌以上，此时操作非常复杂。

肛周脓肿手术以后，脓肿的创面可应用一些组织愈合的药物，通过正规渠道获得的中药、西药都可以。涂药是次要的，要确保肛门周围手术创面保持开放状态。脓肿手术的目的是引流，要充分引流，将脓腔里的脓液彻底引流干净。做肛周脓肿手术以后，最重要的关注点是保持脓腔开放。在积极换药过程中，药物是次要的，检查脓腔是否能够保持开放是最重要的。脓腔里需涂抹相应的中药膏剂或者西药促进创面愈合的药物，使创面不至于假性愈合，可将油纱条放在创面里，防止脓肿的创面提前假愈合，也可以引流脓腔里的分泌物。

患者肛周脓肿硬块变小，但按压时，仍有疼痛感，一般需要手术治疗。肛周脓肿无论脓肿大小，以及是否形成脓液，或经过药物治疗后脓肿变小，均需要进行手术治疗。通过手术将脓肿切开，让脓腔完全开放，可使脓液彻底流出，从而达到治疗目的。若用药物治疗，即使有效，但不会彻底治愈。肛门脓周，多数是来自于肛门括约肌间的肛门腺感染，用药物治疗，一般处理不到感染的根源，亦不会有明显疗效。因此肛周脓肿即使硬块变小，按压有无痛感，只要硬块存在，均需要进行手术治疗。

患者肛周脓肿3cm是否严重，需要根据以下情况进行判断：1、高位脓肿：若肛周脓肿侵犯到距离肛门口以上3cm高度的肛门括约肌，则属于高位脓肿，情况较为严重。患者在治疗上需考虑是否进行挂线治疗，但也需根据患者肛门括约肌的高度而定。尽管每位患者括约肌高度均在一定的正常范围，但也有所差异，而且前方括约肌较短而后方括约肌较长，若侵犯到前方括约肌3cm位置则确实属于较高区域，患者需要谨慎治疗。若为女性患者则可能更为严重，因为女性括约肌可能相对更短；2、普通脓肿：若为脓腔深度3cm而不涉及括约肌则并不严重，治疗方式也较为简单。因此，肛周脓肿的严重程度与处理方式，主要在于括约肌被侵犯的高度和所侵犯的位置，后方括约肌3cm相对而言较轻，而前方括约肌较为严重。治疗方面根据部位不同，具体情况也有所不同。

因为大便干燥导致肛门出现肛裂，多数是急性肛裂，应予以温水坐浴，或者是中药、高锰酸钾坐浴，应用肛门栓剂，比如痔疮栓或者痔疮膏，多数能够缓解因为肛裂引起的不适感。但治疗的前提是要管理好排便，保持排便规律、定时排便。还要改变大便性状，增加膳食纤维含量食物的摄入，增加水的摄入，每天饮水超过2000mL，使大便保持松软的状态，可以有效缓解肛裂引起的症状，是治疗肛裂的基础方法。急性肛裂有可能会治好，但有部分肛裂可能逐渐转变成慢性肛裂。一旦出现慢性肛裂，可能药物治疗或者基础治疗的效果不满意，有可能最终需要手术治疗。无论是急性肛裂还是慢性肛裂，最重要的是控制排便。