孙松

一旦患有肛周脓肿一定会疼，疼痛是肛周脓肿的最主要症状。除了自身感受到的疼痛以外，肛周脓肿局部会出现颜色发红、边界不清楚、肿胀，表面触诊会有波动感，有时如触摸水囊样感觉，按压脓肿的部位，会有强烈的疼痛。所以肛周脓肿的患者一定会疼，疼痛会限制患者本人的行动、坐卧，患者可能不敢用整个臀部坐在椅子上，可能用一半臀部坐椅子。部分肛周脓肿的患者，虽然表现为强烈疼痛，但是肛门局部并没有发现红肿病灶，此类患者通常脓肿部位比较深，处于盆腔深部，直肠指诊即可触诊到红肿部位，即肿胀的部位。在直肠内触点脓肿的部位，患者也会有强烈的疼痛感。严重的肛周脓肿患者除疼痛外，可能伴有发烧，甚至达39℃。发热是全身炎症反应，此时及时切开脓肿，将脓液引流，发热会自然缓解。

肛周脓肿手术时间根据其手术难度有所不同：1、简单手术：部分比较简单的手术可能5-10分钟就能完成，简单的肛脓肿手术仅予以表面切开，脓液释放、清洁脓腔、放置流纱条即可；2、复杂手术：部分肛周脓肿手术非常复杂，可能需要0.5-1个小时才能结束，手术中需要寻找病原。多数肛周脓肿是由于肛门括约肌之间的肛隐窝腺体感染，肛隐窝腺的感染病灶在肛门内，如果肛周脓肿继发肛瘘，其内口在肛隐窝腺处，有时需要在肛周脓肿手术中寻找肛隐窝腺的内口位置，如果能找到内口则需进行肛瘘手术。有时寻找内口比较繁杂、困难，此时手术时间则较长，还有少数病人脓肿位置较高，并不是很表浅且肛周脓肿外观看不到红、肿、热、痛等表现，位置是高位甚至在肛直肌以上，此时操作非常复杂。

肛周脓肿手术以后，在饮食上需要注意以下几方面：1、增加水分摄入：患者需要多饮水，每天的饮水量要在2000ml左右；2、增加膳食纤维摄入：建议多吃膳食纤维含量丰富的食物，例如玉米、燕麦、干蘑以及芸豆等豆类蔬菜，使大便当中的膳食纤维含量增多，使水分可以留在大便当中，改善大便性状，使大便干软合适，减少排便时大便对肛门的刺激，使疼痛能够减轻；3、避免辛辣食物：进行肛周脓肿手术以后，应该尽量避免食用辛辣食物，但并不是不能使用辛辣调料，例如葱花或姜、蒜等都可以添加，需要注意避免进食辛辣火锅等强刺激性食物；4、避免发物：中医讲究少吃发物，例如羊肉、海产品等食物进食应尽量减少。

肛周脓肿和疖子都是常见的感染性疾病，主要的外表区别如下：1、肛周脓肿：是肛周组织的感染性疾病，表现为肛门局部部位的红、肿、痛，通常没有明显的边界，疼痛范围可能逐渐增大。随着脓肿发展，中央部位逐渐变软，积聚脓液，形成水囊样，可以出现明显的肿胀状态；2、肛周疖子：主要是来自于肛周皮肤的毛囊感染，如汗腺感染，局部出现隆起样团块，也表现为红、肿、热、痛。初期只表现为硬结，而硬结可以逐渐软化，进而出现白色脓栓。当脓栓脱落后，内部脓液可能流出。因此部分疖子可能无需特殊的药物治疗，只要在脓栓出现并脱落后，脓流自然流出，即可得到缓解。

绝大多数情况下输注抗生素，并不会彻底治愈肛周脓肿，肛周脓肿的疾病来源，通常来自于肛门中的肛门腺感染后，向周围扩散，从而形成肛周脓肿的表现。同时由于扩散方向不同，会形成不同类型的肛周脓肿，而通过输注抗生素很难到脓肿位置。另外主要是原发灶，因此无论是输入抗生素，还是口服抗生素，对肛周脓肿的治疗，或对整体效果均比较有限。通常情况下，对于浅表的肛周脓肿，可能只要切开引流即可，不需要应用抗生素，而对于严重或范围较大的脓肿，则应该应用抗生素，但前提依旧是要切开引流。对于某些特殊类型的疾病，比如糖尿病患者，尤其是血糖控制不好，或有心脏瓣膜置入手术的患者，无论是术前还是术后，均需要应用抗生素。

对于新鲜的肛裂，即急性肛裂，相当一部分患者可以自愈，通常需要7-10天的时间。这种由于排便或者排便力量过大等，造成肛管上皮组织破裂，创伤可能会得到修复，但也有相当一部分急性肛裂会转变为慢性肛裂。临床上大部分就诊的肛裂患者，均为慢性肛裂，主要是由急性肛裂转变转化而来。慢性肛裂很难自愈，如果不经过治疗措施，自愈的可能性较低。目前药物治疗现有的资料显示，具有40%作用的治愈率，其他仍需要手术治疗。现有研究表面，即使是有40%的治疗痊愈率，其结果也仍有待观察。对于肛裂患者真正的治愈，是指1年内不再发作。相当一部分患者为间断发作的状态，而反复出现肛门疼痛、手纸带血的症状，疼痛可能持续1-2周即可缓解，也可能肛裂、溃疡会得到假性愈合，但会反复发作。因此这种状态的肛裂，并非痊愈，而是暂时出现静止状态。因此对于慢性肛裂，大部分患者可能需要手术治疗，而药物治疗的疗效有待进一步研究。

肛裂的患者如果肛门溃疡面反复出血，这时建议尽早进行手术治疗。如果出现反复出血，通常提示肛裂的溃疡面难以经过药物治疗愈合，即使愈合也可能出现假愈合。真正愈合的表面通常完全被上皮化的组织覆盖，没有明显的皮下瘢痕组织。肛裂属于常见病，年轻人当中的发病率较高，疼痛是主要症状，出血反而不明显。如果既有肛裂疼痛，也有反复、频繁出血，可能是肛裂合并静脉曲张性外痔。无论是纯粹肛裂，还是合并静脉曲张性外痔的肛裂，只要出现反复出血，均需要进行手术治疗。患者应避免因为反复出血，致使出现全身性的贫血状态，避免由于这样的疾病而导致需要输血治疗。

慢性肛裂是肛肠科常见疾病，多数是由急性肛裂转归而来。慢性肛裂的症状包括疼痛、出血、瘙痒，具体如下：1、疼痛：属于典型症状，呈周期样状态，排便时肛门出现强烈疼痛，排便结束以后，疼痛缓解1-2分钟，后期再次出现剧烈疼痛，第二次疼痛的持续时间可长可短，包括几分钟、几个小时、1天。疼痛呈抽搐般，原因是由肛门括约肌痉挛性收缩造成，如果没有周期样疼痛，不能轻易诊断为慢性肛裂；2、出血：某些慢性肛裂患者可能会有少量出血，可能是手纸带血或呈滴血状态，血是鲜血，与大便分开；3、瘙痒：某些慢性肛裂患者可能在肛门周围，沿肛裂溃疡创面周围有瘙痒感、强烈想抓挠感。随着慢性肛裂病程延长，肛裂远端，即靠肛门外侧的一端有慢性炎症性增生，逐渐增大形成如痔疮样的软组织硬块，称前哨痔。肛裂溃疡面里面一端，可能会出现肛乳头肥大，即肛乳头增生。肛管溃疡、前哨痔、肛乳头肥大称肛裂三联征，是慢性肛裂的典型体征。

外痔水肿增大可选择如下方法消肿：1、坐浴：可以中药坐浴或者高锰酸钾坐浴，使水肿得到尽快缓解，在临床研究当中有效性已经得到证实；2、药物治疗：局部涂抹痔疮膏，比如马应龙痔疮膏、肛泰痔疮膏，都能有一定的有效性，使水肿得到缓解。可以口服改善微循环的药物，如地奥司明片、迈之灵、消脱止，能有效改善局部血液循环，使水肿能尽快得到缓解；3、注意肛门卫生：比如清洗肛门时在水肿、肿大的情况下，最好予以清水清洁肛门，用柔软的厕纸轻轻将肛门局部蘸干。管理好排便，大便不能过干、过稀，大便干软合适可以减少排便时对肛门局部刺激，使排便时向下的力量减轻，减少局部血液循环压力，使水肿能得到更快改善。

一旦患有外痔，外痔软组织包块基本上会永久存在，不会自动、自然消失。外痔有四种组织类型，具体内容如下：1、结缔组织性外痔：组织本身是皮肤及皮下组织的类型，不会自动消失；2、静脉曲张性外痔：比如在肛门口出现静脉团，排便时会明显增大，表面发蓝，排便结束后作用在肛门局部压力减轻以后，静脉团可能会变小。组织中为迂曲、曲张静脉，较难自行消失，除非静脉团受到某种因素使静脉团得到闭合，但是目前没有自然因素会使其闭合；3、血栓性外痔：静脉团出现血栓，大部分患者经过保守治疗血栓可能会吸收掉，恢复到原来的曲张静脉团状态。一旦出现血栓，以后会反复出现，患者会反复有不良体验。出现静脉血栓在3天之内建议手术治疗，如果超过3天，可以等待下次再发作时再做手术；4、炎性外痔：是结缔组织性外痔出现炎症反应，变成疼痛、肿胀的情况，称为炎性外痔，本质是结缔组织性外痔。从以上几种类型分析，如果不经过手术治疗，外痔包块不会消失。