孙东升

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
大多数的降压药对体重并没有什么影响，以下举例来说明：\n第一、钙离子拮抗剂这一类药用得最多，它有可能出现的副作用就是局部的水肿，比如颜面部的水肿、牙龈增生或者下肢的水肿，一般都比较轻，对体重影响并不大。\n第二、β受体阻滞剂，可以减慢心跳、降低心脏的耗氧量，一般也不会引起体重增加。\n第三、利尿剂，通常会使体重下降，因为利尿以后水分减少了，更不会引起发胖。\n第四、作用于血管紧张素系统的药物，包括血管紧张素转化酶抑制剂或者是血管紧张素受体拮抗剂，也就是各种普利类、沙坦类的药，这个系统的药偶尔有报道会使体重增加，但是也非常少见，临床上可能几百或者几千个人当中会遇到一个。

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就职单位：浙江省人民医院老年病科
目前并没有证据显示，用了降压药以后会影响人的寿命。生老病死本来是自然规律，人到了老年时期最后因为各种原因去世，其中两个非常重要的原因就是心血管病和肿瘤性疾病，这两种疾病占50%-60%以上，所以心血管病直接影响到人的寿命。高血压是心血管病非常重要的危险因素，或者说是这个心血管病上游的疾病，如果高血压不加控制则会使心血管病增加，一定会减少人的寿命。如果使用降压药，把这个高血压给控制住，心血管病的发生率就减少了，人的寿命会延长。\n目前高血压已经用了几十年了，并没有证据显示用了降压药以后会影响人的寿命，相反地使用降压药以后血压得到控制，心脑血管病的发生减少了，人的寿命就延长。

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就职单位：浙江省人民医院老年病科
高血压伴有房颤的时候，可以优先考虑选择作用于肾素-血管紧张素系统的药物，和作用于交感神经系统的药物，具体如下：\n1、作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物：又包括血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，因为这两种药物可以阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统这个环节。对心脏会起到一定的保护作用，可以减轻心肌重构和改善预后。其中血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂中有一个缬沙坦，已经有循证医学证据证明这种药物长期服用可以减少新发的房颤，所以缬沙坦可以优先考虑使用。\n2、作用于交感神经系统的药物：就是β受体阻滞剂，对于房颤病人一定也是适合的。因为β受体阻滞剂如果没有禁忌症，可以长期使用的话，一定能够减少因为房颤、心律失常或者心衰引起的最终不良事件，所以真正能够改善预后的这一类药是β受体阻滞剂。

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就职单位：浙江省人民医院老年病科
血压升高的时候，大部分人会有各种不同的表现，包括头晕、头痛、胸闷、心悸、麻木、睡眠不好、乏力等，有些可能是睡眠不好，有些可能是嗜睡，各种症状都可能出现，最多见的是头晕、头痛。头晕里面又包括类似头昏、头胀，以及枕后部扳牢的感觉，在症状里面最多见。\n血压升高的时候，一部分人没有任何症状，也就是即使血压再高，也没任何感觉，所以对高血压的诊断，不能仅仅根据症状来判断，一定要根据正确测量的血压，了解血压水平。

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就职单位：浙江省人民医院老年病科
兼有抗心律失常和抗心绞痛作用的药物，主要是指β受体阻断剂。这一类药物能够减慢心跳，降低心肌耗氧量，又能够对抗各种心律失常。具体常用的有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛这些药物，特别适合的是快速性心律失常，或者心绞痛的发作。\n因为β受体阻断剂也是降压药的一种，所以血压太低的时候不适合用，或者是心跳太慢的时候也不适合用，适合用于快速性的各种心律失常。假如心跳非常的慢或者存在传导阻滞，又不得不用β受体阻断剂的时候怎么办，这个时候一定要安装心脏起搏器，有了起搏器保驾，就可以用上β受体阻断剂来对抗心律失常或者心绞痛。

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就职单位：浙江省人民医院老年病科
任何疾病的诊断都离不开病史、症状，还有体格检查和辅助检查。假如怀疑有心绞痛，或者突然出现了心前区的疼痛，首先要到医院里面去看，请医生详细的了解一下胸口痛的前因后果，要来听一听，测量血压、心跳，做常规的心电图检查，必要的时候需要化验一下心肌损伤标志物，看看有没有心脏损伤。最主要的是需要排除真正的冠心病、心绞痛，还有主动脉夹层或肺栓塞，因为这三种疾病是真正的急诊，如果不诊断出来，可能出现生命危险。\n排除了上述三种，冠心病的心绞痛、心梗，还有主动脉夹层或者是肺动脉栓塞，这几种疾病排除掉以后，其他的疾病相对来说都不是那么紧急，可能是心脏一般的心绞痛，不是心梗，也可能是胃的不舒服，也会表现为胸口的疼痛。另外，有些可能是因为肋间神经痛，也可能是有呼吸系统的胸膜炎，这些都有可能表现为胸痛。

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就职单位：浙江省人民医院老年病科
心脏是一个供血器官，不停的波动，向全身输送血液，它在运动的过程当中，自身也需要得到血液供应。供应心脏本身的血管就叫做冠状动脉，一旦冠状动脉出现了病变，有了斑块的形成，影响到冠脉的供血，出现了相应的症状，就是出现了所谓的冠心病。当冠状动脉里面的斑块不稳定，掉落的时候会形成血栓，或者是出现急性供血不足，这个时候就出现了心绞痛。\n如果急性供血不足或者血栓及时化开了，血液又重新得到供应，心绞痛就缓解了。假如几十分钟以后不能得到及时缓解，就有可能由心绞痛变为心肌梗死，心绞痛最典型的位置在心前区，也就是胸口稍微靠左一点。有些不典型的也可以表现为背部疼痛，甚至腹部的疼痛，都有可能。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
冠心病的抗栓治疗药物，最经典的是阿司匹林。阿司匹林虽然是百年老药，目前在抗栓治疗当中还是处于中心地位。假如阿司匹林的治疗基础上，还是出现了急性心绞痛、急性心梗，或者已经装了支架，此时可能需要加用另外的抗栓作用药物，比如氯吡格雷，这样双联抗血小板，会起到一个非常增强的疗效，特别是支架手术以后，至少双联的抗血小板药吃到一年左右。\n现在还有新型的抗血小板药，叫替格瑞洛，也可以选择。假如还有伴有纤维蛋白原增高的冠心病病人，还可以选择专门降低纤维蛋白原的药物，叫蚓激酶，也会起到很好的抗栓作用。另外，有一些中成药，比如银杏叶片、血塞通片，这些也有非常好的抗栓疗效。

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就职单位：浙江省人民医院老年病科
冠心病的一级预防就是像古人说的上医治未病，也就是还没有发生冠心病，但控制各种危险因素避免得冠心病。二级预防指的是已经有了冠心病，来防止再一次出现心肌梗死，二级预防主要包括如下几方面：\n一、使用抗酸的药物，阿司匹林的使用，包括使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，或者血管紧张素转化酶抑制剂这类药物。\n二、要控制好血压，控制好体重。\n三、应该戒烟，平时最好能够戒烟、限酒，最好控制好胆固醇，特别是低密度脂蛋白，胆固醇最好是能够在1.8mg或者是1.4mg以下。\n四、应该控制饮食，饮食适当清淡，还要控制好血糖的情况。\n五、应该加强锻炼，力所能及的做适合自己的锻炼。\n六、接受一些健康教育信息也非常重要。

讲解医师：孙东升  （主任医师）
就职单位：浙江省人民医院老年病科
冠心病的治疗可以从三方面来讲，分别是对症治疗、对因治疗，和针对危险因素的治疗，具体如下：\n一、对症治疗来讲，就是冠心病发作的时候，使用扩张冠脉的药物，比如硝酸甘油、各种救心丸，可以改善冠状动脉的供血，迅速缓解心绞痛的症状。\n二、对因治疗，可以通过冠脉造影，把哪一根血管狭窄或者狭窄是百分之多少，把它搞清楚后进行血管成形，或者简单的说，装支架、做球囊扩张，或者做冠脉搭桥，把这个病因给解除掉，这样效果也非常好，直接了当。\n三、针对冠心病的危险因素，一旦有了冠心病，已经需要安装支架或者是做冠脉搭桥了，说明冠心病的发生、发展已经到了非常后期的一个阶段，针对冠心病各种危险因素的防治非常重要，比如要进行控制体重，适当运动，控制好血脂，控制好血糖，这些都直接影响到冠心病今后的发生、发展。