孔令秋

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心绞痛的本质就是心肌的供氧、心肌的耗氧两个失去平衡的表现。这部分患者一旦发作起来，治疗也是分为两个大的类型。第一个，就是减轻心脏的氧耗。患者在活动状态下如果出现了心绞痛的症状，最主要的治疗方法就是休息，休息以后，心肌的耗氧量减轻了，心绞痛也可以得到缓解。如果患者没有得到缓解，可以舌下含服倍他乐克的药物，减轻心脏的收缩率，也可以得到缓解心绞痛症状的目的。第二个，就是增加心肌的耗氧量。增加心肌耗氧量的方法，在家里面进行急救的时候，最主要的就是含服急救药物，比如硝酸甘油、速效救心丸、麝香保心丸等，这种药物含服完之后可以在短时间之内扩张冠状动脉，使狭窄的地方血流通过的更多一些，对改善症状有帮助。如果通过以上的方法患者心绞痛仍然不能缓解，持续时间＞15分钟，提示患者可能已经出现了心肌梗死。心绞痛就是心肌梗死一个重要的临床表现。这个时候最主要的治疗就是拨打120，通过120急救人员的帮助来进行急诊的抢救治疗。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤的发作特点和室上速是不一样的，室上速性心动高速可以通过自我救助来进行有效的减少发作，但是房颤自己在家里面可能很难把它完全终止下来。有效的方法包括以下几个方面：第一个，就是针对原发病的治疗，如患者有心肌梗死或者有心绞痛的症状，合并有房颤的时候，最关键的是治原发病，通过硝酸甘油、速效救心丸等扩张冠脉，可以减少房颤所导致的危害；第二个，就是在这个发作过程中，一定要注意到，如果持续时间大于48小时，出现中风病人就很高了，需要积极的用华法林、达比加群等药物治疗，如果家里面没有这些药物，建议患者尽早到医院去治疗，因为房颤和室上速不一样，自救的方法都是比较局限的。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
肺栓塞分为急性肺栓塞和慢性肺栓塞两种情况。对于急性肺栓塞的患者，如果发现比较及时，能够进行积极的溶栓治疗，或者通过导管碎栓以及外科的取栓治疗，基本上是可以得到治愈的。对于一些比较轻的肺栓塞，比如栓子是肺静脉的分支，有时候不经过很多治疗，只需要保守观察也可以得到治愈。对于慢性肺栓塞而言，就比较麻烦，因为慢性肺栓塞的血栓相对来说，比较老化一些，比较坚硬，比较牢靠，通过溶栓的方法不容易把它给愈合，可以选择外科的剥离，通过外科手术切开肺动脉，把血栓给取出一部分来，这样能够缓解肺栓塞所带来的低氧、缺氧的症状，但是很难把它完全治愈，因为有些地方是刀子所切不到的。因此，肺栓塞能否治愈，要根据它的病程长短，以及血栓的性质来决定。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
肺栓塞的患者，症状主要包括以下几个大的类型：第一个，是胸痛，疼痛的范围和心肌梗死相比更广，可能是整个心前区都在疼痛，而且疼痛的性质就像是刀割一样的疼痛，持续而且不缓解。第二个，就是明显的缺氧，这部分患者由于血栓堵在肺动脉里边，可以导致明显的低氧血症，可以引起通气/血流比值的失调，表现为明显的紫绀，明显的呼吸困难。第三个，就是晕厥，部分患者由于肺动脉里面被血栓完全堵死，由于回心血液的减少，患者可以出现明显的低血压，导致脑部的灌血不足，而带来晕厥的症状。这是肺栓塞几个常见的症状，胸痛、缺氧、呼吸困难，还有晕厥。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心律失常是心脏疾病里面一个非常大的种类，它包括很多种类型，比如快速的、缓慢的、不齐的或者一些传导阻滞，在心脏病里它可以和其他疾病合并存在，比如可以和心脏衰竭，可以和高血压等等合并存在，也可以是一个独立的疾病。和冠心病相比，心律失常的确诊非常简单，它进行心电图检查就可以确诊，不管是快速的、缓慢的、早搏还是其他问题，只要进行心电图检查，基本上都可以得到明确的诊断。但有一些心律失常发作可能不是那么频繁，有时候去做心电图的时候可能抓不到患者的发作，这个时候可以进行动态心电图的检查进一步确诊。

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房颤的患者心电图表现最主要的是P波的消失，可以看到在心电图上P波是没有了，心房跳动的波没有了，转化成一些小f波，小f波就是所谓的颤动波，心房整个在乱跳,整个在哆嗦形成的。QRS波就是心律是绝对不齐的，心电图可以看到心率一会在160次/分，一会在180次/分，一会在80次/分，波动幅度非常大，这是心电图上心律失常中的房颤最典型的特点。针对房颤本身而言，所有的抗心律失常药可能都有一定的效果，比如倍他乐克、比如稳心颗粒、比如胺碘酮、比如普罗帕酮等等都有比较好的效果，都可以控制房颤甚至减少房颤发作的效果，但是因为房颤本身是很难根治的疾病，有可能会导致患者出现血栓，因此建议患者积极进行抗凝或抗血小板的治疗，防止脑血栓的形成。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
奎尼丁是一个非常老的药物，它对于房颤有比较好的效果，对房扑也有一定的效果，但是不如房颤的治疗效果好。但是，奎尼丁这个药本身是一个非常古老的药物，而且价格比较便宜，它的副作用是非常大的。目前在临床上，最起码在中国我们是买不到奎尼丁的，可能在上个世纪六七十年代是有这个药的，但现在随着市场经济的发展，这个药已经逐渐的退出市场了，也就是临床中想使用奎尼丁，反而还买不到。当然，这个药要对于其他的一些病还有比较好的疗效，比如对于儿茶酚胺敏感性多形性室速，但很遗憾，这个药物因为它已经成了过药，已经是在市场上消失匿迹。

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房颤的发作特点和室上速是不一样的，室上速性心动高速可以通过自我救助来进行有效的减少发作，但是房颤自己在家里面可能很难把它完全终止下来。有效的方法包括以下几个方面：第一个，就是针对原发病的治疗，如患者有心肌梗死或者有心绞痛的症状，合并有房颤的时候，最关键的是治原发病，通过硝酸甘油、速效救心丸等扩张冠脉，可以减少房颤所导致的危害；第二个，就是在这个发作过程中，一定要注意到，如果持续时间大于48小时，出现中风病人就很高了，需要积极的用华法林、达比加群等药物治疗，如果家里面没有这些药物，建议患者尽早到医院去治疗，因为房颤和室上速不一样，自救的方法都是比较局限的。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤的患者心率和脉率是不一样的，在临床上有一个词语叫脉搏短促，所谓的脉搏短促，就是房颤患者的脉率小于心率，会出现这种情况是因为房颤的患者每一次的收缩力气都是不一样的，有的收缩力度大一些，就可以把血打出心脏，就形成脉搏，而有一些收缩的时间比较短，维持时间很短，心脏的充盈量不是很大，所以心脏输出量就很少，这种人可能脉搏就没有形成出来，也就是脉率和心率都是统一的，脉率永远是小于患者心率的，这是房颤最大的一个特点。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤的射频消融是目前心律失常射频消融领域里面难度最大的手术。截止目前，我们国内能够独立进行房颤射频消融的术者可能只有200多位，和其它的手术医生相比，这个数量是非常少的，之所以这样少就是因为房颤的射频消融风险相对来说是比较大的，一旦失败就有可能导致房颤的复发，还有可能导致心包的填塞或者出现心房和食道的瘘。但是对于熟练的术者而言，这种并发症相对来说是比较低的。房颤的成功率，在一个比较大的心脏中心，对于熟练的术者而言，阵发性房颤的成功率可能达到90%以上，不会再复发了。持续性房颤的患者可能在70%-80%的成功率，也就是有20%-30%的患者接受了房颤射频消融术以后会有可能出现复发。