孔令秋

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
Ⅲ度房室传导阻滞的心电图特点是比较典型的，出现房室分离，就是心电图有P波，也有QRS波这两种波形。如果把P波定义为家庭的老公，这个QRS就是他的老婆，而两个之间正常人应该是1：1的关系，夫唱妇随的关系，如果两个人的关系完全破裂了，就出现了Ⅲ度房室传导阻滞，两个人根本不搭腔，各过各的，可以看到心房率比心室要快一些，就是老公活动的时间要比老婆大一些，这就是所谓的Ⅲ度房室传导阻滞心电图的特点，而且这种人往往合并有晕厥的表现，因此Ⅲ度房室传导阻滞的病人是需要积极地植入起搏器的，它最典型的一个特点简而言之就是房室分离，就是老婆和老公的活动步伐完全不一致了。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
原发性（高血压）和继发性高血压二者哪个严重取决于患者的血压水平，不管是什么原因导致的高血压，不管是原发性的还是继发性的，只要患者的血压水平一直很高，或者血压波动比较大，危害是一样的。但对于一些继发性高血压患者而言，如有嗜铬细胞瘤的患者，肾上腺长了一些瘤的患者，这种血压波动是非常大的，可能高的时候达到240mmHg、250mmHg、260mmHg，低的时候可能只有80mmHg、90mmHg，这种人血压波动比较明显，这是它最大的特点，相对于原发性高血压，可能危害更严重一些，所以一个患者的高血压是否严重，和原发（性）、继发性的关系并不是特别大，最主要取决于血压是否持续升高或者血压波动的水平，哪个导致血压波动水平大，哪个危害也就更大一些。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
原发性高血压和继发性高血压怎么区分，在于二者是否能够找到属于自己的病因。如果患者是老年人，入院之前没有明显的高血压，只是在最近才发现有高血压，多半是原发性高血压，因为老年人群如果是继发性高血压，在年轻的时候应该表现出来，这也是继发性高血压的特点。所谓继发性高血压，就是身体里面有些瘤或者血管的狭窄，这种人通过彩超检查、通过激素检查能够找到属于他（她）特有的病因，如果找到有垂体瘤、有主动脉的缩窄、有肾动脉的狭窄、有内分泌系统的一些激素的异常，也可以确诊为是继发性高血压。一般原发性高血压年龄比较大，继发性高血压年龄比较轻，原发性高血压没有病因，继发性高血压可以找到特定的病因，这是二者最主要的区别。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心绞痛的本质就是心肌的供氧、心肌的耗氧两个失去平衡的表现。这部分患者一旦发作起来，治疗也是分为两个大的类型。第一个，就是减轻心脏的氧耗。患者在活动状态下如果出现了心绞痛的症状，最主要的治疗方法就是休息，休息以后，心肌的耗氧量减轻了，心绞痛也可以得到缓解。如果患者没有得到缓解，可以舌下含服倍他乐克的药物，减轻心脏的收缩率，也可以得到缓解心绞痛症状的目的。第二个，就是增加心肌的耗氧量。增加心肌耗氧量的方法，在家里面进行急救的时候，最主要的就是含服急救药物，比如硝酸甘油、速效救心丸、麝香保心丸等，这种药物含服完之后可以在短时间之内扩张冠状动脉，使狭窄的地方血流通过的更多一些，对改善症状有帮助。如果通过以上的方法患者心绞痛仍然不能缓解，持续时间＞15分钟，提示患者可能已经出现了心肌梗死。心绞痛就是心肌梗死一个重要的临床表现。这个时候最主要的治疗就是拨打120，通过120急救人员的帮助来进行急诊的抢救治疗。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
肺栓塞分为急性肺栓塞和慢性肺栓塞两种情况。对于急性肺栓塞的患者，如果发现比较及时，能够进行积极的溶栓治疗，或者通过导管碎栓以及外科的取栓治疗，基本上是可以得到治愈的。对于一些比较轻的肺栓塞，比如栓子是肺静脉的分支，有时候不经过很多治疗，只需要保守观察也可以得到治愈。对于慢性肺栓塞而言，就比较麻烦，因为慢性肺栓塞的血栓相对来说，比较老化一些，比较坚硬，比较牢靠，通过溶栓的方法不容易把它给愈合，可以选择外科的剥离，通过外科手术切开肺动脉，把血栓给取出一部分来，这样能够缓解肺栓塞所带来的低氧、缺氧的症状，但是很难把它完全治愈，因为有些地方是刀子所切不到的。因此，肺栓塞能否治愈，要根据它的病程长短，以及血栓的性质来决定。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
肺栓塞的治疗方法主要取决于肺栓塞的严重程度。如果患者血流动力学是稳定的，所谓血流动力学稳定就是血压、体温、心率，这些都是比较平稳，是一个低危的患者，不需要进行特殊的治疗，只需要进行积极的抗凝血治疗就可以了。对于血流动力学不稳定的患者，比如血压已经垮了，或者患者出现晕厥，或者明显出现低体温、心动过速等等，甚至出现心脏骤停，应该进行积极的溶栓治疗。溶栓治疗包括导管溶栓和平时的药物溶栓，我们可以把管子放在肺动脉里面直接进行药物溶栓，或者通过输液的方法把尿激酶、链激酶等溶栓药打到全身去进行溶栓。如果效果都不是很好，可以通过外科急诊开胸的方法，切开肺动脉，把血栓给取出来，这是肺栓塞目前主流的治疗方法。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心绞痛作为一个慢性疾病，运动可能会增加心肌的氧耗，导致患者心肌缺血的加重，所以心肌缺血的患者我们是不建议进行剧烈运动的。但是如果患者已经进行了冠状动脉造影，甚至接受了冠状动脉支架植入或者搭桥治疗，而且在平时生活中已经在规范服用冠心病的药物，这部分人群是可以进行运动的，但是运动量不能太大，我们进行平时的打乒乓球、打太极拳或者游泳是可以的，但是如果是进行篮球、足球这些对抗性的运动就不太建议了。所以冠心病的患者心绞痛如果没有进行规范的治疗，是不建议进行运动的，如果进行了规范的治疗，是可以进行恰当的体力活动的。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心肌梗死是冠心病里面最严重的类型。它指的是由于冠状动脉供血急剧，而且是完全的中断，导致心肌细胞缺血、缺氧坏死这样一种临床表现。在我们目前冠心病里面它的死亡率是最高的，而且目前在全世界范围内，心脑血管疾病也是死亡率最高的。冠心病是导致心肌梗死、导致患者出现猝死的一个非常常见的表现。所以冠心病如果出现了心肌梗死，应该尽早的建议患者进行药物治疗或者进行支架治疗。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
奎尼丁是一个非常老的药物，它对于房颤有比较好的效果，对房扑也有一定的效果，但是不如房颤的治疗效果好。但是，奎尼丁这个药本身是一个非常古老的药物，而且价格比较便宜，它的副作用是非常大的。目前在临床上，最起码在中国我们是买不到奎尼丁的，可能在上个世纪六七十年代是有这个药的，但现在随着市场经济的发展，这个药已经逐渐的退出市场了，也就是临床中想使用奎尼丁，反而还买不到。当然，这个药要对于其他的一些病还有比较好的疗效，比如对于儿茶酚胺敏感性多形性室速，但很遗憾，这个药物因为它已经成了过药，已经是在市场上消失匿迹。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤患者的病因目前来说，并不是特别的明确，目前认为房颤最常见的病因可能就是冠心病，还有高血压。由于冠心病所导致的心房的缺血、心肌的缺血，高血压引起心房的扩大或者心肌的肥厚，心脏负担过重，出现心脏扩大以后，可以出现房颤。另外一个方面可能就是由于心脏外的一些原因，比如甲状腺功能亢进。甲亢患者最常见的心律失常的表现就是房颤，这种患者在入院之后，要常规的进行血压、血脂、血糖的筛查。同时对一些年轻的女性患者，需要进行甲状腺功能的检查，判断患者是否合并有甲状腺功能亢进。