周莉

小儿骨髓增生异常综合征临床常见表现是贫血，可伴有出血、感染或肝脾淋巴结肿大；血常规检查表现为粒细胞、血红蛋白、血小板三系均减少，或一系、两系减少；行骨髓检查可发现骨髓增生活跃，有病态造血。骨髓增生异常综合征易转变为白血病，白血病患儿需进行化疗。此病属难治性贫血，贫血症状难以纠正，其最终的治疗方案是进行骨髓干细胞移植。

小儿骨髓增生异常综合征可进行常见检查与特殊检查。常见检查即血常规检查，血常规检查可观察粒细胞、红细胞、血小板及网织红细胞计数，了解骨髓增生情况；此病确诊依靠骨髓检查，可行骨髓常规检查，也可做骨髓活检，若骨髓检查发现病态造血，结合患者临床表现及血常规情况，明确诊断。小儿骨髓增生异常综合征应引起大家重视，此病治疗效果欠佳，部分患者可转变为白血病。

小儿骨髓增生异常综合征发病较急、进展快，总缓解率＜5%，预后欠佳。成年患者曾做过生存时间的统计；成人骨髓增生异常综合征分为低危、中危1、中危2与高危，低危患者总生存时间5.7年，中危患者约3年，中危二患者约1.2年，高危患者约0.4年。小儿患者无相关数据，此病最关键的治疗是进行骨髓干细胞移植，才能提高生存率与存活时间。

肝腹水是俗称，即晚期肝硬化合并腹水的并发症，现在大部分肝硬化腹水的病人，如酒精性肝炎、自身免疫肝病、药物性肝损害的原因引起的肝硬化，绝对没有传染性。但是乙肝、丙肝等传染病引起的肝硬化，病人血液可能具有传染性，但一般握手等日常接触也不容易传染。所以大家不要见到腹水的病人就非常害怕，一般情况下不会传染。

肝脏纤维化检查是能够反映出肝脏纤维化程度的一系列检查，分为几个方面，具体如下： 1、比较简单的抽血方法，此类专门的检查项目叫做肝纤维化四项，包括透明质酸等四种标志物，能够从数值的高低反映出肝脏纤维化的程度。当然四个指标的水平高低有时也会受到其它因素的影响，比如肝炎是否正好处于急性发作期，或者转氨酶、胆红素正处于比较高的水平，可能会影响到上述检查数值的检测结果； 2、比较直观的检查方法为肝脏的弹性测定，使比较多的具体采用的方法是FibroScan，提示肝脏硬度的中位数值，使用仪器通过超声的方法检测肝脏里的弹性值。该测量方法不只测一次，至少会测10次不同部位，然后通过10次数值观察相当于中间的水平，也相对于平均的水平值，以上述中位数反映肝脏纤维化的程度。肝脏纤维化的检查FibroScan也可以作为动态、无创伤性、非常好的动态监测的方法，对于慢性肝病的患者检查，在很长时间随诊复查中，起到监测肝纤维化程度变化的效果。

习惯性流产的治疗针对不同的病因，有不同的治疗方案。若夫妻双方有染色体异常，则孕前应到产前诊断中心进行咨询较好。若孕妇有糖尿病或甲状腺异常等内分泌疾病，则孕前应该做筛查，如有糖尿病可进行血糖的调整及控制，如有甲状腺的异常，甲亢患者可采用降低甲状腺的激素的药物治疗。血栓前状态的孕妇，在孕前或孕中，均可加用阿司匹林及低分子肝素进行抗凝治疗。

慢性肝损伤有很多原因可以引起，治疗具体如下： 1、慢性肝炎病毒感染，给予相应抗病毒治疗，抑制病因，就算不能完全清除病毒，也要很好的控制； 2、长期喝酒引起的酒精性肝损害，戒酒是必要条件，如果不能成功戒酒，酒精性肝损害会持续加重，甚至是快速恶化； 3、自身免疫性肝病，病因无法做到完全去除，可在一定程度上用药物控制； 4、先天代谢遗传方面的肝病，找准病因，给予相应治疗，比如肝豆状核变性要长期坚持给患者驱铜治疗，服用青霉胺等药物减少体内铜含量，减轻病变程度，能够达到长期控制病情，不让继续发展恶化效果； 4、除病因治疗以外，慢性肝损伤都会有部分炎症和纤维化存在，所以还要给予保肝抗炎药物与抗肝纤维化药物； 5、除了药物治疗以外，患者本身要做的是生活上自我调整，首先情绪上要保持稳定，不要有太大情绪波动，避免大喜大悲，严格禁烟戒酒，饮食上要注意配方合适。饮食的三大能量物质，主食、蛋白质、脂肪精心配比。总体原则是清淡，脂肪类不要太多，蛋白质必须要足量，主食量适当即可。不要进食过多，吃太多容易发胖，也不利于肝脏恢复，还容易引发脂肪肝。作息规律，不要晚睡晚起，不要熬夜，尤其不要连续熬夜，这样会非常大的影响人体免疫功能。当免疫功能太差的时候，肝病容易加重。要保持自身免疫系统正常状态和功能。做到早睡早起，中午午休也非常重要，最好能够午睡一段时间，如果无法入睡也可以闭目养神。

肝功能检查单，也是抽血查肝功能，在不同医院所包含项目会不太一样。无论是哪家医院，基本上都会包含以下项目： 1、转氨酶：转氨酶ALT和AST，或写作GPT和GOT。ALT和AST不管哪个升高都提示有可能是肝脏出现问题，但是要警惕。如果是ALT不高或者轻微升高，AST却明显升高，有可能是心脏问题，医生会根据具体情况进一步检查； 2、胆红素：一般化验单上会显示总胆红素和直接胆红素。这两个不管哪个高都提示肝脏或者胆道系统出问题，比如各种原因引起的肝炎，肝炎急性发作期或者慢性肝炎急性发作期，都有可能出现直接胆红素和总胆红素同步升高。还有可能是胆道系统梗阻，这时会发现直接胆红素升高幅度可能会更大，直接胆红素占总胆红素比例会进一步高于正常； 3、胆管系统相关的酶：包括GGT(谷氨酰转肽酶)和ALP(碱性磷酸酶)。这两个酶升高一般提示胆管系统有一些程度的阻塞，胆汁排泄不畅或者简称淤胆。如果转氨酶和GGT、ALT同步升高或者转氨酶升高更明显，这种情况在任何一种肝病急性发作期都可以见到；如果转氨酶不高，GGT和碱磷酶却比较高，这时提示有特殊性疾病，如胆管系统原发疾病或者自身免疫性，病变部位在胆管的疾病都有可能； 4、白蛋白和前白蛋白：代表肝脏合成功能。白蛋白体现的是一个月以前肝脏合成功能，而前白蛋白体现的是最近这几天肝脏合成功能。当这两个指标偏低的时候，有两种可能，食物中蛋白质太少，提供原料太少，肝脏造不出很多前白蛋白；肝脏合成功能有问题，原料虽然不缺，但是无法合成，具体原因要由医生具体分析。

肝功能异常原因有很多，绝大部分病因都不传染或者都不是接触传染，比如最常见的慢性乙肝在中国患者群体很大，但是乙肝不会通过接触传染，不会因为去探视一次就传染。只通过血液途径、性途径和母婴途径传染，丙肝也是如此，没有血液接触根本不会传染。因此乙肝和丙肝大家完全不必害怕在一起吃饭，在一个办公室就会传染。 而病毒性肝炎中的甲肝和戊肝，即甲型肝炎、戊型肝炎，有可能通过接触传染，所以需要进行接触隔离。在肝功异常时处在传染期之内，只针对甲肝和戊肝患者，才有接触传染的可能性。当然，其它病因比如酒精性肝病，饮酒导致的转氨酶高；脂肪肝因为体重超标、代谢不正常发生的转氨酶高等原因，包括自身免疫性肝病均无传染性。

肝功能异常可以由很多病因引起，而由轻到重到非常严重不同的程度，造成后果也轻重不一，肝功能异常包括以下后果： 1、最轻可能是一过性肝功能轻微异常，自己会痊愈，也不造成严重后果； 2、比较的严重情况，比如转氨酶和胆红素均明显升高，发展到肝硬化，甚至再严重成为爆发性肝衰竭，可能会在几天之内威胁人体生命。所以出现肝功能异常一定要及时到正规医院就医，不能够抱着侥幸心理，觉得休息两天就会痊愈。肝脏只有一个，一定要及时就医，在医生严密监测之下做出最准确判断，得到最及时、最好的治疗，才能很好的保护肝脏； 3、慢性肝病患者，如慢乙肝患者，平时没有明显症状，只反复、间断、轻微肝功能异常，转氨酶也不是很高，从不出现黄疸，胆红素正常。转氨酶1年中可能查1次、2次，有的时候正常，有的时候50-60U/L，不及时去医院进行系统规范治疗。虽然转氨酶没有明显特别的升高，但是长期的损害也会缓慢地发展到肝硬化。