周琪

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
肾小球肾炎的确有可能需要使用激素进行治疗。肾小球是一团毛细血管，有很多种原因能够损害到这一团毛细血管，常见的原因是免疫性因素，比如原发性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎，这些都是因为免疫功能紊乱造成的肾小球毛细血管的损伤；还有的原因是因为代谢性因素，比如糖尿病。如果是因为免疫性因素造成的肾小球滤过屏障的损害，往往是需要使用激素或者是激素联合免疫抑制剂及能够抑制肾小球内的炎症、降低尿蛋白、保护肾功能。一般来说，患者24小时尿蛋白定量超过1克以上，往往是使用激素的指征。

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轻度系膜增生性肾小球肾炎，这是肾炎的一种病理类型的描述。一般来说这种病理类型相对是比较轻微的，大多数患者经过恰当的治疗以后，病情能够得到有效控制，尿蛋白能够降到1克甚至能够降到0.5克以下；但是，这毕竟是慢性肾小球肾炎的一种类型，临床上并没有彻底治愈的概念。如果患者24h尿蛋白定量超过1克，这样的患者往往需要使用糖皮质激素进行治疗，这样的患者还是容易在感冒、腹泻以后这些炎症的状态下，或者激素撤减过快的情况下病情再次复发，所以并没有彻底治愈的概念，但是可以控制。

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多囊肾是一种常染色体显性遗传性疾病，是可以累及到多个脏器的全身性疾病，它的临床表现可以表现在肾脏，也可以有肾外的表现。肾脏的表现最典型最突出的就是肾脏的多个囊肿。肾脏结构的异常，可以出现腹部的包块，甚至严重的患者肚子大得如怀孕一样，囊肿破裂的时候可以出现出血感染，患者还可以有结石，有疼痛。如果引起了肾功能衰竭，特别是严重的肾功能衰竭的患者，可以表现为尿毒症的相关症状。比如高血压，贫血这些症状，肾脏外的表现可以出现囊性的病变，一些脏器的囊性病变。比如肝脏特别常见，胰腺，脾脏，卵巢，还有蛛网膜的囊性病变，也可以有非囊性的病变，比如心脏瓣膜的异常，或者是颅内的动脉瘤，这些情况在临床上也比较常见，也是多囊肾患者死亡比较重要的原因。

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肾盂肾炎是上尿路的一种细菌感染，是肾盂、肾盏等部位有细菌滋生、繁殖造成的炎症反应，患者会出现腰痛、发烧等临床症状，这样的患者吃苦瓜是可以的。在饮食上实际对于肾盂肾炎没有太大的影响，原则上建议肾盂肾炎的患者要多饮水，尿量会增加，能够起到冲刷泌尿系统的作用。一般的素菜对于肾盂肾炎没有问题，苦瓜当然也可以吃，建议患者不要过分的吃辛辣刺激食物，在饮食上没有其他特殊要求。

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肾囊肿是一种良性病变，患者肾脏的囊肿的数目一般不多，可出现在单侧，也可行出现在双侧的肾脏。肾囊肿的患者，平时需要注意：1、尽量避免剧烈的运动，避免腰部受到撞击，以免囊肿破裂出血。2、要保持会阴部的卫生，多喝水，勤排尿，避免尿路感染。因为有肾囊肿的时候容易出现感染，造成发烧、腰痛等肾脏感染症状。3、最重要的是要定期复查，最好每半年复查泌尿系统彩超一次，观察囊肿的生长速度、大小变化情况。当囊肿直径超过5cm以上的时候，可以考虑穿刺抽液，向囊肿中注射硬化剂来缩小囊肿。

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肾脏囊肿实际上是肾脏内有一些囊性结构，这些囊性结构是一个密闭的腔，内含有浆液性液体。肾囊肿分成两种，一种是单纯性肾囊肿，这种情况是良性病变，在人群中非常常见，这种囊肿来源于肾小管憩室，囊肿的数量很少，体积一般不大，生长速度很缓慢，一般定期复查就可以，不需要特殊处理。另外一种肾囊肿与遗传有关，最常见的是常染色体显性遗传性多囊肾，这种囊肿的数量很多，双侧肾脏密布大小不等的囊肿，生长速度很快，最终会损害到肾脏的实质性组织，造成肾功能衰竭，实际上有一半的患者在60岁的时候会进入到尿毒症。

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对于慢性肾炎的患者来说，自我保健方法中最重要的是避免受凉感冒，因为很多患者就是因为感冒以后诱发慢性肾炎，在感冒的状态下，也会导致慢性肾炎加重，或者已经控制稳定的病情再次复发。平时要注意保暖，不要贪凉，避免到人群多的地方以免感冒传染。饮食上需要低盐、低脂、优质低蛋白饮食，每天的盐分摄入量控制为普通人的一半左右，不要大油大荤，鸡鸭鱼肉可以吃，但是荤菜的摄入量大概只占到普通人的6-8成。

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慢性肾炎指原发性慢性肾小球肾炎，这种肾炎与免疫功能紊乱有关系，并不是一种传染病不存在传染性。所谓传染病是由病原体存在，比如慢性乙型肝炎，因为有乙型肝炎病毒存在而有传染性，肺结核因为有结核杆菌而有传染性。而慢性肾炎是不存在病原体的，没有哪种细菌、病毒或者是真菌，损害了肾小球而导致慢性肾炎。所以慢性肾炎不存在传染性，治疗上也不需要针对病原体治疗，不用因为接触慢性肾炎的患者而担心。

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肾衰竭好不好治疗，其实最主要的在于鉴别患者是急性肾衰竭还是慢性肾衰竭。如果是急性肾衰竭，大多数是能够治愈的，肾功能有希望完全或者是大部分恢复。因为急性肾衰竭的状态下，患者肾脏的组织还存在，只是短暂的失去了功能，经过恰当的治疗引起急性肾衰竭的病因，患者肾功能能够恢复。如果是慢性的肾衰竭，这种情况下是不能治愈，不能逆转的。因为慢性的肾功能衰竭的时候，实际上一部分的肾组织已经被毁损，被纤维疤痕组织所取代，经过治疗，也只能延缓慢性肾衰竭的发展速度，而不可能再有新的肾脏组织重新生长出来，所以慢性肾衰竭只能延缓，不可以治愈。

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急性肾功能衰竭说明患者肾脏已经不能充分地排泄身体内的代谢废物，所以该类患者要求优质低蛋白饮食。因为如果蛋白质摄入过多，就会产生更多的代谢废物，增加肾脏的排泄负担，也会导致身体的内环境进一步紊乱。该类患者荤菜可以吃，鸡鸭鱼肉以及鸡蛋和牛奶都可以吃，一般这些荤菜的摄入量占到普通人的6-8成即可。其次，急性肾功能衰竭患者要注意水分摄入的控制。如果患者尿量减少以及身体有浮肿，需要严格控制水分的摄入，每天水分的摄入量等于前一日的尿量加上500ml。如果患者尿量正常且没有明显的浮肿、高血压等水分负荷过重的现象，其饮水量可以适当放松。