周文煜

类风湿关节炎患者疾病发作期可出现关节周围皮温升高，导致关节发热。但关节部位的温度通常比正常体温低，尤其是膝关节、肘关节。而类风湿关节炎关节炎发作期因炎症反应，皮温可有所升高，甚至比体温高，触摸时能感受到关节发热、温度升高。除关节发热外，可同时合并有关节肿胀，还可出现压痛、关节僵硬感、活动障碍，活动时可有活动缓慢感、僵硬感，均为类风湿关节炎关节发热时可能伴随的症状。

反应性关节炎需要休息时间的长短，与其症状相关。如果症状得到缓解且不影响运动，可以参加正常的工作，进行正常生活。反应性关节炎通常与细菌感染密切相关，比如呼吸道感染、肠道感染或泌尿系感染。出现此类感染后，因细菌有抗炎反应，导致关节出现免疫性反应，导致关节炎。针对反应性关节炎，有1/3的病人可以控制得较好且没有任何症状，另外2/3的病人需要用药时间较长，但是否需要卧床休息或请假休息，取决于关节症状。通常通过1-2周，反应关节炎的病人症状可以得到一定缓解。若休息1-2周后，关节不疼且不肿，则可以参加部分正常的轻体力工作及生活。

约1/3的反应性关节炎患者，通过治疗及时间延长，可完全治愈。其余2/3的反应性关节炎患者需长期治疗，使用慢作用抗风湿药或非甾体抗炎药，进行长期干预。合并反应性关节炎的患者，往往与脊柱关节炎相关疾病有关，反应性关节炎患者，还要排除有无脊柱关节炎等风湿免疫性疾病。反应性关节炎指细菌或病毒感染后，导致免疫紊乱，从而继发关节炎。感染消失或得到明确控制后，部分患者免疫反应仍然持续存在，后续会出现关节炎症状，称为反应性关节炎。反应性关节炎往往继发于泌尿道感染，也可以继发于肠道感染，为较常见的诱发反应性关节炎的感染部位。

手关节痛风的治疗分为两个阶段，主要包括急性期治疗、缓解期治疗，主要如下：1、急性期治疗：需要采取缓解症状的药物进行治疗，主要是针对关节肿痛症状。这些药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱，可能还需使用糖皮质激素进行治疗，可以起到快速缓解炎症反应，达到抗炎、止疼、消肿的目的；2、缓解期治疗：如果关节的肿胀、疼痛缓解，进入缓解期也称为间歇期，主要是以降尿酸治疗为主。降尿酸的治疗主要是使用抑制尿酸生成和促进尿酸排泄的药物，包括非布司他、别嘌醇、苯溴马隆等。一定要达标治疗，将尿酸控制在理想水平，减少痛风的发作。但是如果出现手关节痛风，需谨慎是否存在其他疾病导致手关节的炎症反应，比如类风湿关节炎等，临床应加强鉴别。排除其他原因引起的关节症状后，再进行针对痛风的干预和治疗。

讲解医师：周文煜  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院血液、风湿免疫科
红斑狼疮不是活动期能不能检查的出来，这个问题关系到红斑狼疮的诊断。红斑狼疮的诊断包括两个方面：一个是临床的表现；另一个是实验室的检查。红斑狼疮跟别的疾病还不一样，因为红斑狼疮在实验室的检查里面有一些特定的自身抗体，如果这些特异性的自身抗体阳性，对于诊断红斑狼疮非常有帮助。\n就算是红斑狼疮没有疾病的活动度，抽血对红斑狼疮的诊断也有非常大的帮助，这些诊断的项目，抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗史密斯抗体，对诊断红斑狼疮都非常有帮助。还有一些常规的检查，比如血常规、尿常规，跟这些抗体结合在一起，非常有利于红斑狼疮的诊断。