周拥

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
咳嗽有多种的咳嗽，比如睡着了以后咳嗽厉害，最多的原因就是咳嗽变异性哮喘和哮喘，都会引起睡着以后尤其是半夜的咳嗽，后者除了咳嗽以外还会喘，所以是常见病。现在咳嗽变异性哮喘也好，哮喘也好，都是小孩子当中比较常见的疾病，而且哮喘发病率也是逐年的升高，很多家长有的时候觉得小孩子咳嗽，有可能是感冒，就不是很重视。\n如果小孩子半夜的咳嗽，尤其是很厉害的时候一定要去看呼吸科，医生会根据孩子的具体情况，比如要查过敏原，还有查宝宝的肺功能，通过检测判断到底是什么原因。通过诊断精确了以后就可以采取合理的用药，像这一类疾病的用药不是1-2天，有的时候都是有疗程的，比如三个月一个疗程，所以希望家长一定要配合，要有遵医嘱的依从性高，否则这一类的咳嗽比较难以控制。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
我们比较常见的肺炎，一个就是病毒性肺炎，有一个细菌性肺炎，还有一个就是支原体肺炎，这是在我们小儿当中最常见的三种病原引起的肺炎。 首先我们要讲一讲支原体肺炎是什么特征？其实支原体肺炎以前我们经常叫非典型的肺炎，因为临床症状不是那么典型，有些支原体肺炎，甚至也没有发烧，甚至有些支原体肺炎不咳嗽，这当然是很少的，但是大多数支原体肺炎的特点是咳嗽比较剧烈。\n如果发烧也可以是高烧，做片子，我们临床医生可能听不到罗音，这就是支原体肺炎的特点，但是去拍个片子就可以看到片子里面有肺炎的表现，就是我们支原体肺炎，尤其是支原体肺炎在胸片里面有的时候肺门阴影比较深，这就是支原体肺炎的特点。\n除肺炎的特点以外，我们讲讲病毒性肺炎与细菌性肺炎。病毒性肺炎种类其实也很多的，但是病毒性肺炎如果是更多小婴儿罹患，比如呼吸道合胞病毒，像腺病毒肺炎，其实急性期症状是非常明显的，咳嗽剧烈、有喘。当然如果是腺病毒肺炎，体温是很高的，一般开始看起来就是一个重症的肺炎，比较严重。细菌性肺炎也有很多的种类，肺炎链球菌肺炎是最多的。一般就是肺炎的比较典型的症状，可以有发烧、咳嗽、气急、紫绀，肺里面可以听到湿罗音，有些链球菌肺炎，也可以在儿童当中也可以引起大叶性的肺炎，所以这个就比较典型。 \n

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
小儿肺炎一般需要住院7天左右，急性感染发烧3-5天或者5-7天，不一定要等痊愈，孩子烧退了，症状改善以后就可以出院。\n小儿肺炎临床痊愈可能10-14天，胸片全部吸收要更久，看肺炎严重程度。急性肺炎针对细菌感染、病毒感染等一般7-10天即可痊愈。真菌感染引起的肺炎，治疗难度较大需要1-2个月才能痊愈。结核感染导致的干酪性肺炎，疗程可达6-9个月以上。有些肺炎不一定要住院，大多数社区获得性肺炎在门诊治疗即可，更多情况遵医嘱口服药物治疗即可。看每个医院住院床位情况，有些医院呼吸科床位较少病人较多，大多数都会在门诊治疗。\n治疗期间，孩子要适量喝水，勤排尿。避免辛辣、刺激食物，选择容易消化及维生素、蛋白含量较高的食物，同时需注意饮食均衡，注意休息，避免受凉。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
阿司匹林作为治疗川崎病主要药物，在急性期的时候是用大剂量阿司匹林，可能连续要用十四天。以后病情好转，也至少要在八周内连续使用小剂量，所谓小剂量就是每公斤体重3-5mg，直到完成超声波检查。 超声波就是心脏超声波，要看有没有发生冠状动脉瘤，如果没有，复查以后也是好的，而且炎症反应也消失了。怎么来看炎症反应消失呢？一个就是看红细胞沉降率，一个就是看血小板。如果都是正常的，这个时候可以停用。 但是，如果有冠状动脉异常患儿就应该持续服用，到底要服用多少要看每个患者具体情况。所以，至少在恢复期以后用八周。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
小孩子流黄鼻涕主要看持续了多久，比如只是感冒以后的黄涕，不需要吃药自己就会好，如果反复的长时间流黄鼻涕，要考虑有鼻炎、鼻窦炎。这个时候要去五官科确诊，用药要用鼻喷激素，比如糠酸莫米松或者布地奈德，都是可以喷的。如果是过敏性鼻炎，有些小于三岁的孩子不能用鼻喷激素，可以口服孟鲁司特，这样就可以控制气道慢性炎症。\n除此以外，如果鼻窦炎一般就是有继发感染的，大多数鼻窦炎都是细菌感染引起的，所以还需要吃一些抗生素，比如常用的鼻窦炎的抗生素，就是像克拉霉素或者头孢霉素也是可以的。鼻窦炎抗生素吃的疗程要足一点，最起码也要吃两周以上，有的时候可以吃更久，主要还是要看临床表现、改善情况怎么样，所以要定期复诊，复诊以后医生进行评估再决定。还有一些抗过敏的药，因为过敏性鼻炎会吃一些抗过敏的，比如氯雷他定、西替利嗪都是比较常用的。在检查方面建议可以查五官科，鼻窦里面有积脓，有的时候还要做一个引流小手术的，过敏原也是必须要做的。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
支原体呼吸道感染是比较常见的，可以引起上呼吸道的感染，也可引起下呼吸道的感染，比如肺炎、支原体肺炎在学龄期的儿童是比较常见的。为什么会患有支原体感染？主要还是感染，跟病毒、细菌一样，是比较常见的呼吸道感染病源，除了呼吸道也会感染其他的部位，因为支原体有很多种类，有些支原体可以感染泌尿系统、生殖系统等，所以支原体感染在孩子当中表现为发烧或者有咳嗽，因为临床表现多样化也不典型，有的甚至于发烧、咳嗽都没有，胸片拍出来就是肺炎是少部分的，所以支原体肺炎又称为非典型肺炎，因为临床表现不典型，但是有些支原体感染引起的肺炎有高烧不退，肺里面炎症比较明显，咳嗽很厉害，胸片里面除了有整叶肺受累以外，可能还有胸膜的反应，有的时候胸腔会有积液，所以轻的很轻，重就比较重，除了肺部表现以外，支原体肺炎还有胸外的表现，比如有胃肠道的表现，甚至于有神经系统的表现等。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
小儿肺炎水泡音其实就是一个湿啰音，临床上是分细湿啰音、中湿啰音和粗湿啰音。那肺炎应该是在肺泡，所以啰音是比较细的，家长应该不能听的。因为医生用听诊器才能听到的，所以肺炎的诊断临床有发烧、咳嗽，有些比较明显的重点肺炎就可以有气急、呼吸困难，甚至于有紫绀。听诊器听两肺就有细湿啰音，在早期的时候啰音很紧密，到恢复期啰音就开始比较松散，就比较开始有点粗大。所以啰音听是医生的事情，其实家长的是不会听的。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
小儿长期咳嗽的原因是比较多的，咳嗽不是一个疾病，而是一种症状，很多疾病都可以引起咳嗽。小儿咳嗽最常见的原因有以下四方面：1、咳嗽变异性哮喘，这种咳嗽是以夜间咳嗽为唯一症状，干咳为主。2、上气道咳嗽综合征，主要包括过敏性鼻炎、咽炎等等，这种咳嗽往往是晨起咳的比较明显，而且咳嗽会带有痰声。3、胃食道反流，由于反流物刺激咽部，造成刺激性咳嗽，在西方国家诊断比较多。4、感染后咳嗽，当孩子感冒或者呼吸道感染以后，咳嗽会比其他孩子咳嗽的时间长，跟孩子的过敏体质有关，由于感染引起气道高反应，造成咳嗽时间相对长一些。以上四种是长期咳嗽最主要的原因。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
当宝宝夜间咳嗽的时候，在第一时间要把宝宝抱起来，竖着抱，因为夜间的咳嗽很多都是与体位有关的咳嗽，比如夜间咳嗽最常见的是过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、哮喘都是夜间咳嗽为主。这些咳嗽一旦竖起来抱了以后，也许就能缓解，但是如果咳嗽、喘息厉害，应该给予及时做雾化，家里如果有雾化泵，备了药就可以及时雾化治疗缓解咳嗽，如果没有药，应该及时看就诊。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
普通感冒高烧后会有咳嗽、流涕等呼吸道症状，与呼吸道感染，尤其是病毒感染有关，一般7-10天会自愈。如果感染以后咳嗽、流涕反复不愈，时间较久应该去看诊。除了看内科以外，最好还要看耳鼻咽喉科，因为有些孩子是过敏体质，感染以后把过敏性疾病诱发出来，造成过敏性鼻炎的发生，这个时候就会引起咳嗽反复不愈、流涕持续存在。当这种情况发生的时候，应该用相对应的药物控制鼻炎、控制咳嗽，用鼻喷药物比如口服顺尔宁等等。