周拥

脚踝骨折包括内踝骨折、外踝骨折、距骨骨折、胫骨下段骨折、跟骨骨折，属于足踝部位周围骨折，骨折情况不同，下床时间各异。骨折无明显移位者，骨痂生长以后1-3个月即可下床行走。 具体时间根据手术固定情况、骨折实际情况而定，但必须骨折初步愈合后才能考虑下地活动，建议在医生指导下逐步负重下地。对于严重骨折、固定不确切者，下地时间应稍微晚些。

临床常见的下肢畸形包括O型腿、X型腿，多为冠状面畸形。O型腿表现为站立时足尖在两膝关节之间，不仅影响美观，随着年龄增大，关节内侧负重较多，易出现关节退变，甚至足踝部和髋部发育畸形。应尽早进行手术矫形，改变外观、防止膝关节和踝关节炎的发生。X型腿表现为站立时膝部靠拢，足尖在膝关节外侧。通过手术矫形能够改变患者步态，防止膝关节退变和远端畸形的发生。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
过敏性咳嗽的治疗应该要规范治疗，首先在治疗以前要做一些检查，比如过敏原、血常规的检查肯定要做，还有肺功能的检查，看是否影响到肺功能，如果肺功能有异常的，有的时候不会诊断过敏性咳嗽，直接诊断为咳嗽变异性哮喘。讲到治疗，有一些药是用于过敏性咳嗽的，可以联合用，当然有的时候也可以单独用药，要看过敏性咳嗽的轻、中、重，具体如下：\n第一类药，抗过敏的药，因为过敏性咳嗽得患者就是过敏体质，抗过敏的药有氯雷他定、西替利嗪，这些都是可以用的。\n第二类药，白三烯受体拮抗剂，这类药主要是针对白三烯的，白三烯就是过敏性咳嗽，即慢性气道炎症的炎症因子，所以也是比较常用的，尤其是伴有过敏性鼻炎的孩子更喜欢用该药，一举两得，因其对过敏性鼻炎是很有效的。\n第三类药，激素吸入，也是治疗过敏性咳嗽或者咳嗽变异性哮喘的首选药，如果是轻微、间隙性的，可能先不用激素，因为很多家长对激素也比较敏感，而且有恐惧，可以就是抗过敏的药加上白三烯受体拮抗剂先用着，如果是比较严重的或者用白三烯受体拮抗剂效果不明显的，就使用激素吸入治疗。比较严重的可以先用激素吸入治疗，激素吸入治疗的有雾化液、干粉剂，这个也要看年龄的，比如常用的激素药就是布地奈德。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
孩子如果喘息厉害，应该去看呼吸哮喘科，医生明确诊断以后可以用合理药物，比如一岁宝宝喘息，也许是呼吸道合胞病毒的感染，叫毛细支气管炎。如果是反复的喘即婴幼儿哮喘，不管是哪种类型，只要有喘而且厉害，建议可以做雾化吸入治疗。\n雾化吸入治疗在医院里面可以做，在家里面做要买家庭雾化泵，医生会给予需要用的药，比如常用的药是布地奈德、博利康尼、爱全乐，可以三个药联合使用。如果是喘息用了这个药以后，一般五分钟就开始起效，药物通过雾化直接进入呼吸道，起效快、作用好，而且副作用也小，因为全身吸收的比例非常低，所以可以放心使用。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
宝宝打呼噜的原因有以下几种：\n一、鼻炎、鼻窦炎，因为鼻炎会有鼻塞，鼻塞睡觉的时候张口呼吸，就会引起打呼噜，这是一种情况。\n二、腺样体的肥大，腺体的肥大也会造成打呼噜，因为腺样体肥大以后就阻塞了气道，气道阻塞越是严重，越是容易打呼噜。\n宝宝打呼噜这种情况应该去看耳鼻喉科，因为这个疾病属于耳鼻喉科的范畴，医生会根据检查的结果制定治疗的方案。比如说如果打呼噜很响，而且做个睡眠脑电图就发现晚上有呼吸暂停，而且也有血氧饱和度的下降。如果腺样体的肥大又超过了气道的75%，也就是阻塞了75%的气道，这个情况就有手术的指征了。\n三岁的孩子往往家长就觉得太小了，不想手术，也可以暂时做保守治疗，但是保守治疗一定要坚持用药。药物包括一个是鼻用激素，包括像糠酸莫米松鼻喷雾剂、雷诺考特，一般像三岁的孩子，更多的是选择糠酸莫米松鼻喷雾剂。抗过敏的药物有，比如说像氯雷他定、西替利嗪等等，还可以用白三烯受体拮抗剂，像顺尔宁。这样子治疗一般是观察3-6个月，如果情况没有改善，还是应该要手术的，如果气道的堵塞明显的好转，因为用了药以后可能腺样体的组织就会收缩，增殖就会减少，这个时候可以暂且保守治疗、观察。总之要定时、定点，最好定医生看这个病，这样子可以进行评估。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
孩子得了肺炎住院，一般来说，常规的肺炎可能就是10-14天，住院十天又发烧了，如果当时烧已经退了好几天了，现在又发烧说明是又感染了，添加感染。如果还没出院或者已经出院，在出院三天之内的发烧都要考虑是院内感染，院内感染和社区感染是有所区别的。\n社区感染性肺炎往往比较多的是病毒，也有少部分的细菌和支原体，如果院内感染的肺炎或者是院内感染的菌就比较复杂，有一些是耐药菌。如果已经出院了又发烧了，一定要去看，或者其实只是添加感染，如果是院内感染添加感染，还是要进行进一步的检查，如果咳嗽也很严重，要看是不是还有肺炎，或者肺炎是不是又加重了。这些情况一定不是在家里面观察，一定要在医院里面或者至少要去看医生，要看呼吸科，内科也是可以的。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
36.9℃绝对是没有发烧的，是正常体温的。人的正常体温就是36-37℃之间，体温在一天之间都是会有波动的，正常的没发烧的人体温波动大概就在0.5℃左右。如果是发烧了，体温波动就很大，有的甚至会1-2℃，吃了退烧药一下子从40℃退到了37℃。 正常情况下为什么体温也会有点波动，因为体温的波动跟人的新陈代谢有关的，如果运动以后，比如小的宝宝，哪怕是吃奶以后，吃奶也是做运动，吃奶以后，甚至大哭大笑以后，马上量体温也会有点升高的。 睡着了平静的时候体温就会低一点，所以高高低低就在0.5℃之间。还有现在是耳温枪量体温，两个耳朵也不一样，可能有也就是0.5℃的差别，这个都是正常的，不用担心，最后强调36.9℃没有发烧。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
婴儿鼻子总是呼哧呼哧，说明婴儿的鼻子不通气，也就是有鼻塞。为什么小婴儿会鼻塞，本身是生理现象，比如婴儿本身鼻孔比较小，气道发育不完善，所以婴儿比成人更容易鼻塞。还有婴儿有鼻黏膜的充血、水肿，比如有湿疹，是过敏体质，很可能有过敏性的鼻炎，这点家长要有所认识。因为目前过敏性鼻炎的发病率，其实在婴儿当中不少，很多家长以为鼻子不通气、有点流鼻涕、打喷嚏是感冒，其实不一定是感冒，可能是过敏导致过敏性鼻炎。\n要看孩子有没有长湿疹，还有看家长父母双方有没有鼻炎，或者父母双方有没有过敏性疾病，比如除了鼻炎以外，有哮喘、过敏性的咳嗽、荨麻疹等。如果有家族史，宝宝自己也有湿疹，鼻炎的可能性就比较大，所以婴儿如果鼻子总是呼哧呼哧，建议带宝宝去耳鼻喉科看诊。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
小儿咽扁颗粒属于中成药，功效主要是清热解毒，是否能治疗咳嗽与发病原因有关，不能一概而论。\n当急性呼吸道感染，尤其是病毒感染，引起咽痛、咽红、发烧、咳嗽，可以选择小儿咽扁颗粒口服治疗。如果是单纯的咳嗽，不属于急性感染，不是热性，而是虚咳、寒咳，或者咳嗽由疾病所引起，比如过敏性咳嗽，比如咳嗽变异性哮喘引起的咳嗽，这一类咳嗽患者不能选择小儿咽扁颗粒治疗，因为不对症。所以家长在选择中成药的时候最好让医生辨证论治，或者让药师开处方，不要自己随便买清热解毒的药来治疗咳嗽。\n日常生活中，要增强小儿的体质，预防感染，平时适当加强体育锻炼，提倡冷水洗脸，冬季多参加室外活动，增强对寒冷的适应能力，劳逸结合，避免疲劳，不要进食辛辣、刺激性食物。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
肺炎分轻症和重症，一般轻症的肺炎并不严重，主要的表现是发烧、咳嗽，有些孩子会有轻微的气急。严重的肺炎会有呼吸困难，医生可以听到有湿啰音，胸片也显示肺里面有阴影渗出，不管严重的肺炎，还是轻症的肺炎，都需要去医院看诊治疗。\n轻症肺炎以门诊治疗为主，严重的肺炎要收住院，甚至有些危重的肺炎，要进入ICU监护治疗。作为家长怎么判断孩子得了肺炎，是重还是轻，可以根据孩子的呼吸频率，比如年长儿呼吸频率达到每分钟50次以上，那就比较重了，年幼儿达到每分钟70次，也比较重。这时应该住院治疗，往往会有缺氧。