周大亮

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
窦性心动过缓伴不齐，实际上就是指心跳次数每分钟低于正常值，并且心脏跳动的节律不规整。正常成人心率在60-100次/分，如果心率低于60次/分，称之为窦性心动过缓，正常人心律都是整齐有规律。\n如果出现心脏跳动不规则不整齐，考虑有心律不齐，可见于正常人，特别是青少年、运动员等。常见的病理性因素有甲状腺功能减退、电解质紊乱等，心脏方面的疾病，如病毒性心肌炎等。如果青少年没有不舒服的症状，心率在55-60次/分，仅伴有心律不齐，不需要特殊的治疗，定期随访复查。如果伴有心悸、气短等症状，需要心内科诊治。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心跳慢是一个模糊概念，心率小于70次/分都会给心跳慢的感觉。　　只有心率小于60次/分才需要治疗。当心率在50-60次/分之间，如果脉搏有力，身体没有任何不适，是生理性心动过缓，不用治疗，与长期体力劳动有关，不会影响健康。　　病理性心动过缓如果伴剧烈胸痛、冷汗淋漓，是急性心肌梗死，需要溶栓或植入支架治疗。　　救治不及时会导致死亡，某些抗心律失常药物也会导致心动过缓，可能是剂量过大，需要重新调整基调。可以使用阿托品提高心率，当心率低于40次/分会导致心脏骤停，需要安装起搏器才不会发生意外。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
目前降低心率的中成药主要有稳心颗粒和参松养心胶囊，在临床上仍普遍使用，主要用于降低心率和治疗心律失常，如房性早搏、室性早搏、冠心病等。由于这些药物成分是由多种中药炮制而成，临床使用中无明显副作用产生，适合症状轻微的老年患者调理治疗，这些药物降低心率的效果并不特别明显。在临床实践中如果患者的心率相对较快，需要使用口服β受体阻滞剂，虽然是一种西药，却是国家临床指南推荐的一线药物。不仅能降低心率，还能改善心肌耗氧量，是一种很好的长期预后药物，需要在专业医生才能进行服用。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
二度Ⅰ型房室传导阻滞是心电异常传导引起的，多数跟心脏本身疾病有关，临床可见头晕、乏力、心前区疼痛。常见的疾病有风湿性心脏病和病毒性心肌炎。使用地高辛和胺碘酮剂量过大，也会导致房室传导阻滞，停药或减少剂量症状就会消失。各种器质性心脏病，比如冠心病和扩张型心肌病，也会导致房室传导阻滞，继续发展会出现二度Ⅰ型房室传导阻滞，提示病情加重。尿毒症由于排尿显著减少，而出现血钾升高，也会出现二度Ⅰ型房室传导阻滞。心脏外科手术或射频消融时，误伤房室传导系统也可引起房室传导阻滞。如果患者出现意识丧失或心率小于40次/分，可以植入人工起搏器。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
研究表明，正常成人大约有60%会发生房性早搏，对于没有症状以及没有心脏病等疾病的的患者，不需要药物治疗的。如果病人有明显的心悸、胸闷等症状或者因为房性早搏触发室上性心动过速的患者，常需要给予药物口服治疗，如普罗帕酮、莫雷西嗪或美托洛尔等抗心律失常药。部分病人可以在当地医生指导下使用稳心颗粒、参松养心胶囊等中成药治疗。房性早搏的患者常继发于心脏疾病，如肺心病、心肌病等，还要依据病情给予原发病的治疗。除了药物治疗以外，有房性早搏的病人要戒烟限酒，避免情绪激动，消除诱因，用药期间要定期复查心电图等。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房早就是正常节律的心跳，突然出现一个提前心跳有生理性和病理性之分，生理性房早对人体没有危害，正常人经常可以见到，比如大量抽烟、饮酒后，偶尔发作，都是暂时性的，自行痊愈。　　器质性心脏疾病也会出现早搏，心肌损害后出现的心律失常，都是与原发病有关，提示心肌损害继续加重，病理性房早本身没有危害，危害的是引起房早的原发性疾病，心肌缺血、心脏瓣膜疾病或心肌病、心肌缺血出现房早，提示心肌缺血继续加重，多数伴随其他症状，比如心慌或心前区疼痛。　　需要药物及时控制，可以吃美托洛尔，心脏瓣膜疾病引起的房早，吃药效果不好，最佳方案是瓣膜置换，房早的危害性是看原发病发展到了什么程度决定。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
小儿扩张型心肌病是一种原因不明的器质性心脏病，跟遗传有一定关系，主要特征是心脏增大，尤其是左心室明显，导致心脏收缩能力降低产生右心衰症状的一类疾病。主要临床症状可见乏力、呼吸困难、水肿。扩张型心肌病目前没有特殊性的治疗办法，要尽可能的阻止病情进一步发展，平时避免劳累可以减轻心脏负荷，有扁桃体等炎症要积极治疗。早期治疗可以选用血管紧张素转换酶抑制剂，比如依那普利或卡托普利，中医活血化瘀疗法对扩大的心脏有一定改善，可以增加心脏泵血功能，对推迟心律失常的到来也有一定的效果，本病最后死于严重的心律失常。

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扩张型心肌病M型的治疗主要是药物治疗和一般治疗，对病人进行干预措施，常用的药物有β受体阻滞剂以及血管转换酶抑制剂和醛固酮类抑制剂，常用的有美托洛尔、卡托普利、螺内酯等。使用药物进行干预治疗可以提高生活质量，延缓病情的发展，可以延长病人的寿命，病人的日常生活需要十分的注意，要适度的锻炼，不要过度劳累，避免情绪紧张，防止心力衰竭的发生，防止病毒感染。扩张型心肌病没有特效药物进行治疗，愈后比较差，病人需要终生服药，根据自身的身体素质选择适当的活动方法，要有坚持治疗决心，坚持服用药物，保持良好的情绪，尽量延缓病情的恶化。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
儿童扩张型心肌病的特征是心脏远远大于同龄人，尤其是左心室增大，跟遗传有一定关系，患儿症状多见心力衰竭、乏力、水肿、呼吸困难，X线检查心脏影像增大。一旦心脏扩大，心脏收缩能力就会减弱，肢体得不到血液的营养就会感觉乏力，红细胞输送氧气功能减弱就会感觉呼吸困难，甚至会突然憋醒。有的患儿会有嘴唇发绀、心率加快，水肿也是儿童扩张型心肌病常见症状，白天站立时水肿明显。平躺后水肿逐渐消失，继续发展水肿逐渐向上蔓延，会出现颜面水肿，这时预后很差，治疗需要强心、利尿，多余的水分排出后会缓解心脏的负担，心律失常是本病死亡的重要原因。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心脏缺血的症状，主要表现为以下几个方面：1、胸痛。这是最常出现的症状，往往位于胸骨后，手掌范围大小，性质为隐痛、烧灼感、紧缩感、压缩感等，有的还向左肩部和左上肢放射，甚至能够引起手指的疼痛。2、胸闷和心慌。这种症状往往跟活动有关系，情绪激动、用力解大便、吃饭过饱都可以诱发，休息可以缓解，提示这个症状是由于心脏引起来。3、心脏以外的其他症状。有些病人心脏缺血出现其他的症状，最常见的是牙疼、嗓子疼、肚子疼，经过口腔科、耳鼻喉科，甚至消化科的检查完全是正常，做心电图、心脏彩超的时候，发现严重的心脏缺血，提示这些症状是由心脏引起来。