吴燕

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
一般来讲，凡婚后未避孕，有正常的性生活，同居两年而未受孕者称之为不孕症，从未不孕称之为原发不孕，而既往有过妊娠，以后不孕的，称为继发不孕。世界卫生组织的定义是不避孕一年，即称之为不孕症。一般来讲，达到不孕一年，就应该进行不孕症的检查，而检查的项目包括男方的精液检查以及性功能的检查，还有女方的子宫内膜、输卵管的情况，应该选择比较好的时间，具体如下：\n1、男方精液检查，最好在禁欲三天来进行。\n2、女方的检查，如果需要了解一般情况，应该在月经干净两天之内来了解子宫内膜以及输卵管的情况。可以在月经来潮的1-3天进行抽血检查，来了解卵巢的储备功能。根据情况来进行相应的检查，比如输卵管造影，常常应选择在月经干净后3-7天来进行。不同的医院检查的项目是各不相同的，如果是宫腹腔镜的检查，一般要兼顾子宫的情况和卵巢的情况来进行。

在月经期的时候，子宫内膜会分泌一些前列腺素，而前列腺素作用于子宫，会造成子宫平滑肌的收缩，容易造成下腹疼。同时前列腺素可以作用于身体内的其他平滑肌，如消化道平滑肌，而作用于消化道平滑肌后会造成恶心，甚至呕吐、腹泻的症状，有些人还会表现为便秘，以上表现都是因为前列腺素造成。 如果不影响生活，没有进行性加重，则属于一种正常的生理情况。如果呈进行性加重，影响到工作、学习，就属于一种异常的痛经，需要进行妇科检查来除外子宫内膜异位症或者子宫腺肌症。如果罹患子宫内膜异位症和子宫腺肌症，需要专业医生进行干预，避免病情发展。如果是非常严重的子宫内膜异位症形成的囊肿，造成病人盆腔粘连而引起不孕，就需要采取手术治疗。

宫颈炎分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎，急性宫颈炎可出现急性炎症相应表现，以卡他症状为主，如白带增多、腰骶部酸疼，严重时可出现白带异味、腥臭味、同房出血现象。 慢性宫颈炎没有明确症状，需要妇科专科检查，观察宫颈表面形态、宫颈大小、宫颈表面分泌物，同时意宫颈质地和分泌物检查，特别要注意宫颈癌筛查，如TCT和HPV。当检查出现结果后，要根据阳性结果进行相应诊治，检查结果阴性时无需治疗。

宫腔粘连的症状主要是和粘连的部位、粘连的面积具有关系。如果是宫颈粘连，月经血不能通过宫颈进入阴道排出体外，可以造成一种周期性的腹痛、闭经，时间长久以后可以形成子宫内膜异位囊肿。如果是宫腔粘连在宫腔内部，宫颈还是通畅的状态，可以造成月经量的减少，同时子宫也会逐渐增大，与粘连的面积也有关系。 如果是整个宫腔都出现粘连，没有子宫内膜的剥脱，可以造成完全闭经。所以宫腔粘连的严重程度，相应的症状与所粘连的部位和粘连的面积都是密切相关。

白带可以反映外阴、阴道及宫颈的情况，当外阴、阴道、宫颈、子宫等发生炎症改变时，常有白带改变，特别是白带发黄、有异味说明局部有感染，伴有外阴瘙痒通常是白带对外阴黏膜的刺激导致。当出现白带发黄、有异味、伴有外阴瘙痒时，通常是外阴、阴道的细菌感染导致。通常是细菌性阴道病或者其它厌氧菌感染导致的阴道炎，要进行妇科检查和白带检查。如果外阴、阴道充血且白带增多，白带检查时发现有大量白细胞，同时线索细胞＞20%、有氨臭味、pH值升高，证实有细菌性阴道病。这时可以选用甲硝唑类药物口服或者外用消除炎症，必要时性伴侣要同时治疗。

子宫内膜变薄是因为多种因素造成，比如经过多次的人流，造成子宫内膜的损伤，此种情况需要给予少量的雌激素慢慢刺激子宫内膜，逐渐恢复。如果是损伤过度，可能也会发生不可逆的子宫内膜变薄。部分患者因为卵巢功能较差，此种情况下可能需要根据卵巢功能异常的种类进行药物的选择。 所以，针对子宫内膜薄的情况需要明确诊断，寻找病因，如果病因明确，需要进行相应的治疗。如果是因为手术所导致的不可逆子宫内膜变薄，通常是不能治疗。

崩漏属于中医术语，即月经量较多，不能自止，需要积极寻找原因，具体原因如下：1、流产：比如患者停经、阴道出血伴腹痛，检查时可以发现HCG阳性以及宫内有胎囊，随之出血量增多，有时会发现宫口嵌顿组织，通常是由于难免流产导致，需要尽快刮宫；2、脏器功能异常：可能由下丘脑、垂体、卵巢功能异常导致，功能异常通常说明没有器质性疾病，可以使用药物来止血，必要时可以进行刮宫止血；3、子宫器质性疾病：器质性疾病包括子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫内膜病变、子宫肌瘤、腺肌症，要根据情况来选择不同的治疗方式。

白带发黄不一定就是疾病，白带主要是阴道的一些脱落细胞形成，颜色取决于在阴道存留时间的长短和阴道细菌的作用时间。所以白带发黄不一定就是炎症的症状，或者就是异常。主要是根据患者有没有其他的伴随症状，比如外阴瘙痒、腹痛等。但是如果白带发黄夹杂着血丝的情况下，需要检查出血的原因。出血的原因相比白带发黄更加重要。明确出血是因为阴道的疾病，宫颈、子宫内膜、卵巢、输卵管等何种问题所导致，就要进行相应的检查，比如白带的分析、HPV检查以及B超检查等，必要的时候要做阴道镜、宫腔镜或者诊刮，明确其病因，进行具有针对性的治疗。

一般来讲女性的分泌物根据月经周期不同，则其量、性状都不同，比如在月经中期，可以出现水样白带，此时的白带无色、透明、量比较多，在月经的前后期，白带混浊。通常情况下，如果是正常量、正常规律的白带，则无需紧张和特别处理，但是如果出现持续的水样白带或者是伴有异味的情况下，就需要到医院就诊，通常情况下，有异味的白带通常是阴道炎症的表现，而没有异味的持续的水样白带，要警惕子宫内膜病变的发生，所以只有到专科医院进行专业的检查，才能明确病因，进行正确的治疗。

输卵管造影也是一种宫腔操作，原则上在宫腔操作以后需要避孕1个月。但是因为输卵管造影的器械不需要扩宫，所以也有部分人认为输卵管造影以后必须避孕或者是禁止性生活2周。输卵管造影的患者相当于是进行一次输卵管的疏通，部分患者2周以后同房可能会在当月怀孕，但是因为输卵管造影以后实际是接受盆腔的X射线，所以建议当月需要避孕，此种情况可能会造成胚胎的问题。因为输卵稳造影以后过早的同房可以造成阴道的炎症，同时造成宫腔的感染。所以在输卵管造影以后，希望患者能够避孕至少2周，最好是1个月，以使宫腔避免医源性的感染。