吴燕

非典型鳞状上皮细胞不能明确意义，属于宫颈癌筛查时做TCT检查的结论性术语，也就是鳞状上皮细胞虽然有异常，但并不是很典型，而且临床意义不明确，通常见于炎症或其它没有准备好就做TCT，通常在做TCT之前建议患者三天内不要同房，不要做B超阴道检查及阴道上药。因为这些操作可能会导致上皮细胞的异常，有时会出现非典型鳞状上皮细胞不能明确意义或将其称为ASC-US。但是如果同时进行HPV的检查，发生HPV高危阳性时，出现ASC-US的情况则要进行阴道镜，并且在阴道镜下要取活检，因为如果合并HPV感染就有可能出现宫颈病变，这时及早地做阴道镜检查可以及早发现宫颈病变，避免漏诊。

非典型鳞状上皮细胞又称ASC-US，是做宫颈防癌检查时进行TCT检查的一种结论性的问题，也就是部分宫颈的鳞状上皮有异常，但是又没有达到低度病变或高度病变时，通常会描述为非典型鳞状上皮细胞。而至于非典型鳞状上皮细胞是否严重还要结合宫颈的情况以及HPV检测的情况，如果HPV阴性时出现ASC-US，通常没有确切的临床意义，特别是有阴道炎的患者会有如此表现。上皮细胞的异常与炎症有关，可以消炎后再复查，也可以3-6个月以后再复查TCT，如果HPV呈现为高危阳性，特别是HPV16、HPV18型阳性，TCT是ASC-US时则需要进行阴道镜下的活检，根据阴道镜的活检结果来判断宫颈病变的严重程度。有时虽然TCT是ASC-US以及HPV高危阳性，但是宫颈病变已十分严重，这与涂片的质量密切相关，所以单纯从ASC-US无法判断病情的严重程度，要具体问题具体分析。

女性胸疼通常是由于雌孕激素作用于乳腺细胞导致，所以胸疼几天来月经通常不固定，有些女性在月经前2-3天会出现乳房胀疼，有些女性则会有3-4天甚至更长的时间出现胸部胀疼。胸部胀疼通常是由于黄体期卵巢分泌一定量的孕激素导致，当黄体期时孕激素和雌激素逐渐增高，以至达到高峰，作用于乳腺细胞则会出现乳房胀疼。由于每个人对疼痛的敏感性不同，同时乳腺细胞对激素的反应不同，所以每个人对疼痛的表现也各不相同，通常无法通过乳房胀疼的时间来判断什么时候月经来潮。一般由于孕激素引起的乳房胀疼会在月经时减轻，月经结束时消失，但如果本身有乳腺增生，疼痛持续的时间可能会失去这种规律，甚至在月经后也不会缓解。

宫颈糜烂是柱状上皮取代鳞状上皮的病理表现，宫颈糜烂本身没有任何表现，病人是正常白带，只在检查时发现宫颈表面有糜烂面。因为不属于疾病，所以无需治疗。当宫颈糜烂合并细菌或者病原体感染时才会出现症状，表现为白带增多、外阴瘙痒。 根据不同病原体进行相应治疗，宫颈糜烂合并炎症时才必须治疗。除非病人既有感染，又有恶变，会出现如同房出血、恶臭白带，检查发现糜烂伴有新生物，需要做TCT、HPV甚至阴道镜检查，以除外宫颈癌。

宫颈糜烂是正常病理现象，宫颈糜烂无需治疗，只有当病人宫颈糜烂有严重症状时才进行治疗。如严重时，同房出血或者久治不愈白带增多，经过宫颈癌筛查后证实没有癌症或癌前病变，可通过物理治疗达到鳞状上皮取代柱状上皮，使宫颈糜烂达到痊愈。 目前宫颈糜烂治疗可用激光、冷冻、电熨方法破坏宫颈表面柱状上皮，使鳞状上皮覆盖于宫颈表面达到宫颈糜烂治愈目的。如果宫颈糜烂合并炎症时，根据炎症病原体，如细菌、真菌、支原体、衣原体，需要药物治疗达到宫颈糜烂治愈。

同房后阴道出血是宫颈病变的首要表现，宫颈病变包括宫颈炎症、宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌或癌前病变。当出现同房后阴道出血时，首先需进行宫颈癌症筛查，如宫颈细胞学检查和HPV检查。如有相应阳性表现时，需进行阴道镜检查，在阴道镜下取活体做病理检查。 如病理出现问题，需根据病理情况进行相应诊治。当HPV和TCT均正常时，需警惕子宫内膜阳性表现，因此当TCT和HPV阴性时，还需做B超了解子宫内膜情况排除子宫内膜病变，如这些检查显示均阴性时，需严密观察出血位置，了解是否因阴道炎造成出血，避免并发症的发生。

附件炎是盆腔炎的一种，附件炎包括输卵管炎以及卵巢炎，盆腔炎包括子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管炎、卵巢炎以及盆腔腹膜炎。盆腔炎涵盖的内容较多，附件炎是其中之一，有时临床将二者混淆，因为大多数盆腔炎见于卵巢炎，只有少数患者见于子宫内膜炎、子宫肌炎以及盆腔腹膜炎。无论是附件炎，还是盆腔炎，患者都有下腹疼症状以及白带增多表现，此时如果进行检查，可以发现子宫或附件区域有明显压疼。如果是急性炎症，白带中可以发现病原体，如果是慢性炎症，白带可以正常，只是急性炎症留下的后遗症。因此无论是盆腔炎，还是附件炎，最好在急性期彻底治疗。

盆腔炎包括急性盆腔炎以及慢性盆腔炎，通常盆腔炎的感染病原体不同，因此白带性状也不同，慢性盆腔炎的白带可以增多，但是性状没有特殊性。而急性盆腔炎由于感染病原体不同其白带的性状不同，特别当有厌氧菌感染的急性盆腔炎出现时，可能会出现明显的脓性白带，可以看到白带从宫腔内流出，检查时会发现白带当中有大量的白细胞，病原体检查进行白带培养时可以出现阳性。如果是链球菌感染，白带性状更为明显，可以看到从宫颈管流出脓性白带，同时尿道旁腺也可以挤压出脓性白带。而进行白带革兰氏染色时会出现革兰氏阴性双球菌，可见盆腔炎其白带的性状以及出现与否，与其盆腔炎的种类密切相关。

子宫内膜是覆盖于子宫肌层内侧的一种组织，其包括两部分，紧贴于子宫肌层的基底层和紧邻宫腔的功能层。随着卵巢周期性分泌激素，子宫内膜的功能层周期性进行脱落，形成月经。子宫内膜的厚薄在月经的不同期是不同的。当月经刚刚结束时，子宫内膜是最薄的。随着激素的分泌，子宫内膜逐渐增长，当卵巢雌激素和孕激素分泌达到高峰时，子宫内膜也增长的比较迅速。当卵巢激素下降时，子宫内膜的血运维持不住就进行脱落，形成月经，这就是子宫内膜。正常情况下月经刚结束时，子宫内膜的厚度在0.5cm左右。如果子宫内膜不规则增生或异常增厚，可以造成月经量过多或淋漓不断，此时需要就诊。

子宫内膜超过正常厚度称为子宫内膜厚，月经周期不同，则子宫内膜厚度不同，诊断的方式也不同。通常需要采用宫腔镜检查或者是诊断性刮宫，了解子宫内膜的病理情况及其增厚原因，根据不同的病理进行不同的治疗，具体如下： 1、如果是单纯的子宫内膜增生，通过进行激素治疗，可以控制子宫内膜的增长速度； 2、如果是癌前病变，需要其它的特殊治疗或者是经过手术治疗，才能够减少子宫内膜的厚度。 单纯的子宫内膜厚，不能盲目的经过药物调理进行诊治，不要随意服用中药进行治疗，避免延误病情。