吴燕

如果是育龄女性两个月没有来月经要注意除外妊娠，因为妊娠以后首要的临床表现就是停经，并且在停经以后会出现相应的早孕反应，如恶心、呕吐、乳房胀疼、嗜睡、疲乏、择食等。如果两个月没来月经需要检查血或尿的HCG，必要时辅以B超检查了解是否妊娠。如果没有妊娠则要检查卵巢功能以及子宫内膜的情况，因为较多因素都可以导致月经推迟，特别是超过45岁的女性，卵巢功能可能会出现下降的情况，这时会出现月经稀发的表现。还有部分人在短期内体重增加，出现月经不来或者是月经量少时要警惕多囊卵巢综合征，另外节食、环境改变、睡眠欠佳或者是服用某些药物也会出现两个月不来月经的情况。

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
支原体感染是一种特殊的感染，必须经过正规的治疗才能治愈，支原体的感染可以感染到外阴阴道，发生支原体的阴道炎，也可以感染宫颈、子宫以及附件，出现支原体性的盆腔炎。无论是外阴阴道的炎症，还是盆腔的炎症，支原体的感染靠一般用药无法治愈，只有选择对支原体敏感的药物，才能治疗支原体感染。\n通常大环内酯类的药物可以控制支原体的感染，最常见的是红霉素以及阿奇霉素。通过服用足量、足疗程的红霉素或者是阿奇霉素，可以治疗支原体感染。但是在治疗支原体感染时，还要避免再次感染发生，以及耐药的发生，所以要注意用避孕套来隔绝再次感染的可能，这样才能使支原体感染得以治愈。

女性出现外阴瘙痒的原因如下：1、外阴局部病变：包括外阴皮肤病，比如皮炎、湿疹、尖锐湿疣以及毛囊炎等导致外阴瘙痒的现象。外阴白色病变患者常出现外阴奇痒，外阴局部皮损也会出现外阴瘙痒，比如外阴癌初期；2、阴道炎：比如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道病以及老年性阴道炎都会导致外阴瘙痒；3、全身疾病：长期出现外阴瘙痒及其它部位皮肤瘙痒而发现是糖尿病，所以全身皮肤病也可以累及外阴出现瘙痒的现象。

通常假性尖锐湿疣对应于真性尖锐湿疣，真性尖锐湿疣由HPV感染导致，假性尖锐湿疣可能是由于其它病毒感染、阴道炎、外阴炎等后遗症或伴发症状导致。如果是外阴或阴道炎的伴发症状，假性尖锐湿疣通常是由于局部水肿导致，通过治疗外阴炎和阴道炎可以消失。如果其它的病毒感染导致，如单纯疱疹病毒或扁平状湿疣，通常需要进行激光或冷冻治疗，辨别是否是假性尖锐湿疣不仅要进行HPV检测，必要时还要取活体进行病理检查。如果存在尖锐湿疣，无论是哪种情况都可以选用激光或冷冻进行治疗。

妇科检查可以初步判断子宫脱垂以及子宫脱垂的程度，通常子宫脱垂分为三度，具体如下：1、Ⅰ度子宫脱垂：宫颈外口位于坐骨棘以下以及处女膜以上。当出现Ⅰ度子宫脱垂时子宫并没有脱出于阴道口以外，在阴道口外不能发现脱出的子宫，而只有通过妇科检查才能发现子宫有脱垂；2、Ⅱ度子宫脱垂：宫颈外口已经脱出到处女膜以外，可以在外阴部发现宫颈，而部分宫体仍然在阴道，所以在阴道口以外可以发现脱出的子宫；3、Ⅲ度子宫脱垂：子宫体以及子宫颈完全脱出于阴道口以外，患者通常有严重症状，甚至伴有排尿和排便异常。子宫脱垂可以通过B超来了解盆底的结构，从而进一步判断脱垂的程度。

宫颈锥切手术分为两种： 1、电刀锥切利普手术，绝大多数医院是门诊手术，因为手术范围、手术深度比较小，出血会比较少。当宫颈CIN3以上病变时需要冷刀锥切，锥切范围比较大、深度比较深，病人需要住院手术； 2、宫颈冷刀锥切局部出血会量比较多，阴道术后塞纱布减少出血，大多数医院要住院3-4天，因为阴道纱布通常在72小时左右取出，同时因为宫颈CIN3有宫颈癌可能性，是否需要进一步治疗是需要病理来证实。所以通常在宫颈锥切病理出来后出院，根据不同医院决定。

哺乳期怀孕可以出现乳汁分泌减少，当乳汁分泌减少时，需警惕怀孕的可能。部分女性哺乳期月经已经复潮，可出现乳汁减少、停经，需注意检测尿HCG是否阳性。 也有哺乳期女性一直无月经复潮，但是意外排卵，可能出现乳汁减少，同时恶心、呕吐、乳房胀疼、嗜睡等早孕反应，需要警惕怀孕的可能，可以进行尿HCG检测，必要时候做B超了解是否哺乳期怀孕。

排卵试纸和早孕试纸有时在外表上一致，但本质上来讲截然不同。排卵试纸是通过测定体内黄体生成素的含量来测定是否有排卵，而早孕试纸是通过测定尿中HCG的含量来判断是否怀孕，二者测定的方法虽然一样，有时显示的结果也一样，但其本质有很大差别。一般在月经结束以后可以选择排卵试纸来测定是否有排卵，它可以测定黄体生成素的含量，当黄体生成素达到高峰时也就是排卵期即将来到的时候。一般月经结束后一段时间出现停经或者怀疑怀孕时，选择早孕试纸来进行尿的检测，其阳性则代表体内HCG增高，提示怀孕，与排卵没有关联，可见排卵试纸和早孕试纸是截然不同的两种试纸。

宫颈癌分为鳞癌和腺癌，而鳞癌分为角化型和非角化型，宫颈非角化型鳞状细胞癌是宫颈鳞癌的一种，是常见的宫颈癌，出现宫颈癌的主要原因是HPV病毒感染。通常70%的宫颈癌与HPV16型和HPV18型感染有关，因此对于宫颈癌的患者要进行HPV的检测。宫颈癌可以通过TCT和HPV结合的筛查来发现早期宫颈病变，而阴道镜检查则是确诊宫颈癌的方法之一。当TCT和HPV出现问题时需要在阴道镜下取活检，并且活检的病理结果是诊断的金标准，如果发现宫颈癌时需要确定分期，按照分期才能进行有效治疗。

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
可以调节内分泌的药物有很多，如乌鸡白凤丸、当归丸、益气养血口服液等等。内分泌腺体失调包括的范围非常大，可以包括女性生殖系统的内分泌腺体功能失调，也可以包括全身的内分泌腺体功能失调。前者可以包括卵巢功能失调、下丘脑腺体功能失调、垂体功能失调，而全身的内分泌腺体常常也可以出现失调，比如与妇科关系比较密切的，可能是甲状腺的功能失调等等。\n中药调节内分泌腺体，要注意其究竟是哪种腺体功能失调。一般老百姓所讲的功能失调，常常特指女性的内分泌腺体功能失调，更为特指的是卵巢的腺体功能失调。当这些腺体功能失调时，可以表现为月经不调，所以中药来治疗内分泌失调，可以选用很多种药物，常常明显的是需要辨证施治。通常应用最多的比如有乌鸡白凤丸、当归丸等等。这些情况究竟是否可以治疗内分泌失调，要看病人的情况，要看是哪一种内分泌失调。