吴志全

讲解医师：吴志全  （主治医师）
就职单位：石家庄市妇幼保健院儿科
小女孩性早熟怎么治疗？小女孩性早熟是一种生长发育的异常情况，表现为青春期特征提前出现，如小女孩8岁之前出现乳房发育，10岁之前出现月经来潮。小女孩的性早熟大多数病因不明，少数由垂体肿瘤引起，另外还有含有性激素的食品或者药物引起外源性性早熟，故必须时需要做子宫、卵巢的B超检查，并需抽血检查内分泌或者脑垂体，磁共振检查以进一步明确发育情况。由于性早熟患儿青春期提前，而智力和心理并不成熟，容易发生社会问题，并给家长造成经济上、精神上和生活上的负担。此外，由于患儿骨骼生长发育快，虽然暂时领先于等同的孩子，但骨骼提前闭合，成年后身材往往比正常人矮小。所以确诊后进行药物治疗，而外源性性早熟则无需治疗，停用相关的药品或者食物即可。

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喝豆浆会引起性早熟的说法，主要的原因认为大豆中含有一种大豆异黄酮，认为大豆异黄酮具有类似于雌性激素的结构，可导致孩子性早熟，但是豆浆中的大豆异黄酮含量只有0.189‰，再加上用水稀释后含量更少。豆制品中的雌激素大豆异黄酮，并不等同于人体的雌激素，它的植物雌激素并非雌激素，与人体的雌激素有两个概念，两种物质，只是因为其结构与人体雌激素中的雌二醇相似，并且与人体雌激素受体有亲和力，故把它称为植物雌激素，这种成分的黄豆中含量并不高，而且豆浆只有少量的黄豆和大量的水组成，一般孩子如果只在早餐摄入100ml左右的豆浆，属于正常范围，并不会引起性早熟。

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宝宝9个月的发育标准，9个月的宝宝能够自如的从爬位转到坐位，再从坐位转到爬位去取玩具。如果你当着他的面把他的玩具遮盖一半，他能够将藏起来的玩具找出来。他能注意听外面更细小的环境声，如雨声、风声、树叶哗哗的声音等。身高与体重的标准，男婴身高在65-80cm左右，体重在6.6-12.9 kg，头围在41.5-49.4cm左右。女婴身高在63.7-78.9cm，体重在6.3-12.18kg，头围在40.5-48.2cm。

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宝宝维生素D缺乏性佝偻病的症状一般包括初期、基期、恢复期和后遗症期。初期多见于6个月以内的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高，如烦躁、睡眠不安、夜间啼哭、多汗或阵吐等。基期除初期的症状外，主要改变为骨骼改变和运动功能发育迟缓，骨骼系统随不同年龄的不同而改变，以头部颅骨软化，最多见于6个月以内的患儿，方颅多见于7-8月以上的患儿，严重时呈鞍状、十字状，前囟增大且闭合延迟，胸部畸形，多见1岁左右的患儿，如肋缘外翻、鸡胸、漏斗胸，四肢、腕部畸形，如手镯或脚镯多在6个月以上的小孩，下肢畸形，如X型腿、O型腿，可由于小儿开始行走后下肢负重而引起，其它脊柱后凸或侧弯等畸形，全身肌肉松弛乏力、肌张力低下、腹胀与低血磷与体内糖代谢发生障碍有关，重症患者表情淡漠、免疫低下，伴有感染、贫血。恢复期临床症状和体征逐渐减轻消失。后遗症期，婴幼儿期重症佝偻病可残留不同程度的骨骼畸形，多在2岁以下的儿童，无任何临床症状。

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维生素D依赖性佝偻病治疗的目的在于控制病情活动，防止骨骼畸形，治疗应以口服维生素D为主，剂量开始为每日50-100μg，一般在2000-4000个单位，以后视临床和X线骨片改善情况，2-4周后改为维生素D预防量，每天10μg，就是400个单位。对有并发症的佝偻病或无法口服者，可一次肌注维生素D3，20-30个单位，2-3个月后，口服预防量。对已有严重的骨骼畸形后遗症患者，应考虑外科手术治疗。维生素D依赖性佝偻病主要以预防为主，预防的方面包括充分的日光照射和每天补充生理剂量的维生素D，既保证体内的维生素D浓度正常，孕妇应多做户外活动，饮食应含丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质的营养物质。新生儿在2周后应给予生理量，每天10μg维生素D至2岁，婴幼儿应采取生活性的预防措施，既保证一定时间的户外活动和给予预防量的维生素D及钙，并及时添加辅食。早产儿、低出生体重儿、双胞胎每日应给予维生素D20μg，3个月以后改为预防剂量。

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维生素D缺乏性佝偻病的主要病因包括五大方面：第一、日光照射不足，维生素D由皮肤经日照产生，如日照不足，尤其是冬季，需定期通过膳食补充；第二、维生素D摄入不足，动物性食品是天然的维生素D的主要来源属于动物肝脏等维生素D2的良好来源，从鸡蛋、牛肉、黄油和植物油中也可获得少量的维生素D2，而植物性食物中含有维生素D较少，天然食物中所含的维生素D不能满足婴幼儿对它的需要，需多晒太阳，同时补充维生素AD滴；第三、生长过速，尤其是生长发育快速的第一年，早产儿因生长速度过快和体内除钙不足而已患佝偻病，婴儿生长发育快对维生素D和钙的需要增加，故易患佝偻病，2岁以后因生长速度减慢，户外活动增多，佝偻病的发病率较少；第四、钙含量较低，食物中的钙含量不足，以及钙、磷比例不当，均可影响钙、磷吸收，人乳中的钙、磷含量较低，但比例2:1示意容易被吸收，而牛乳钙、磷含量较高，钙、磷比例1.2：1，钙的吸收率较低；第五、疾病的影响和药物的影响，肝肾及胃肠道疾病影响维生素D、钙、磷吸收和利用。

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甲减又称甲状腺功能减低症，它的主要临床表现是生长迟缓、智力低下、基础体温低下，其临床表现是甲状腺激素合成不足的严重程度而已。一般包括以下几个方面：第一、生长缓慢，甚至停滞，身体比例不匀称。第二、运动和智力运动发育落后。第三、特殊面容、表情淡漠、面部苍黄、鼻梁宽而低，而且还平、眼距宽、唇厚、舌体稍宽、伸出口外、皮肤粗糙，并且有脐疝、脊柱畸形、手足心发黄。第四、基础体温低下，体温低、四肢凉、怕冷、心脏增大、心率减慢、心音低钝、喂养困难、腹胀或者便秘。特殊表现：第一、假性肌肥大；第二、聋哑；第三、性早熟。

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宝宝甲状腺低下的有哪些临床表现？先天性甲状腺低下包括以下十个方面：第一、过期产，孕期超过42周，孕期胎动少。第二、出生时体重较重，身体与头围正常，前囟较大。第三、胎粪排出延迟，生后有腹胀、便秘。第四、多睡少动。第五、黄疸消除延迟。第六、吃的少，喂养困难。第七、四肢凉、体温低，常体温低于35℃。第八、有脐疝。第九、呼吸困难，主要是舌头大而肥厚，呼吸道有粘液性水肿，气道不通畅。第十、特殊面目，如鼻梁低平、眼距宽、舌头大、颜面黏液性水肿。以上十项不是每个新生儿甲状腺低下都能表现出来，有的只表现几种，有的新生儿没有异常，到婴儿期出现以上表现。

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小儿房间隔缺损怎么治？继发孔型房间隔缺损在4岁内有15%的闭合率，介于青春后发生心率衰竭和肺动脉高压，宜在儿童时期进行修复。外科手术修复疗效确切，但创伤较大，恢复时间较长。在排除其他合并畸形，严格掌握适应症的情况下，房间隔缺损可通过介入封堵治疗。年龄大于2岁，缺损边缘至上下腔静脉、冠状静脉窦、右上肺静脉之间的距离大于5mm，至肺动脉瓣距离大于7mm，可选择介入治疗。

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婴儿腹泻的治疗事项包括五个部分。第一部分，是治疗后观察腹泻的情况，大便的次数与性状有无好转并作记录，注意有无脱水的征象，比如治疗前和治疗后有无脱水的症状变化。第二个，轻度腹泻，经口服药物症状可很快好转，可在门诊治疗，中重度腹泻，尤其呕吐严重不能进食，服药困难时需留院观察，进行静脉补液或者住院治疗。第三个，观察代谢性酸中毒的表现，应及时检查血PH值，应用碳酸氢钠纠正酸中毒。第四个部分，低血钾的表现，当发现患儿全身无力，哭声低落，或者不哭，吃奶无力，肌张力低下，反应迟钝，恶心，呕吐，腹泻及听诊肠鸣音减弱或者消失，应及时检查血钾，如血钾减低，需及时补充钾。第五个部分，注意纠酸后血钙的降低，可出现低钙性抽搐或者惊厥，需及时给予钙剂。