吴志全

讲解医师：吴志全  （主治医师）
就职单位：石家庄市妇幼保健院儿科
维生素D依赖性佝偻病治疗的目的在于控制病情活动，防止骨骼畸形，治疗应以口服维生素D为主，剂量开始为每日50-100μg，一般在2000-4000个单位，以后视临床和X线骨片改善情况，2-4周后改为维生素D预防量，每天10μg，就是400个单位。对有并发症的佝偻病或无法口服者，可一次肌注维生素D3，20-30个单位，2-3个月后，口服预防量。对已有严重的骨骼畸形后遗症患者，应考虑外科手术治疗。维生素D依赖性佝偻病主要以预防为主，预防的方面包括充分的日光照射和每天补充生理剂量的维生素D，既保证体内的维生素D浓度正常，孕妇应多做户外活动，饮食应含丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质的营养物质。新生儿在2周后应给予生理量，每天10μg维生素D至2岁，婴幼儿应采取生活性的预防措施，既保证一定时间的户外活动和给予预防量的维生素D及钙，并及时添加辅食。早产儿、低出生体重儿、双胞胎每日应给予维生素D20μg，3个月以后改为预防剂量。

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就职单位：石家庄市妇幼保健院儿科
维生素D缺乏性佝偻病的主要病因包括五大方面：第一、日光照射不足，维生素D由皮肤经日照产生，如日照不足，尤其是冬季，需定期通过膳食补充；第二、维生素D摄入不足，动物性食品是天然的维生素D的主要来源属于动物肝脏等维生素D2的良好来源，从鸡蛋、牛肉、黄油和植物油中也可获得少量的维生素D2，而植物性食物中含有维生素D较少，天然食物中所含的维生素D不能满足婴幼儿对它的需要，需多晒太阳，同时补充维生素AD滴；第三、生长过速，尤其是生长发育快速的第一年，早产儿因生长速度过快和体内除钙不足而已患佝偻病，婴儿生长发育快对维生素D和钙的需要增加，故易患佝偻病，2岁以后因生长速度减慢，户外活动增多，佝偻病的发病率较少；第四、钙含量较低，食物中的钙含量不足，以及钙、磷比例不当，均可影响钙、磷吸收，人乳中的钙、磷含量较低，但比例2:1示意容易被吸收，而牛乳钙、磷含量较高，钙、磷比例1.2：1，钙的吸收率较低；第五、疾病的影响和药物的影响，肝肾及胃肠道疾病影响维生素D、钙、磷吸收和利用。

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甲减又称甲状腺功能减低症，它的主要临床表现是生长迟缓、智力低下、基础体温低下，其临床表现是甲状腺激素合成不足的严重程度而已。一般包括以下几个方面：第一、生长缓慢，甚至停滞，身体比例不匀称。第二、运动和智力运动发育落后。第三、特殊面容、表情淡漠、面部苍黄、鼻梁宽而低，而且还平、眼距宽、唇厚、舌体稍宽、伸出口外、皮肤粗糙，并且有脐疝、脊柱畸形、手足心发黄。第四、基础体温低下，体温低、四肢凉、怕冷、心脏增大、心率减慢、心音低钝、喂养困难、腹胀或者便秘。特殊表现：第一、假性肌肥大；第二、聋哑；第三、性早熟。

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就职单位：石家庄市妇幼保健院儿科
宝宝甲状腺低下的有哪些临床表现？先天性甲状腺低下包括以下十个方面：第一、过期产，孕期超过42周，孕期胎动少。第二、出生时体重较重，身体与头围正常，前囟较大。第三、胎粪排出延迟，生后有腹胀、便秘。第四、多睡少动。第五、黄疸消除延迟。第六、吃的少，喂养困难。第七、四肢凉、体温低，常体温低于35℃。第八、有脐疝。第九、呼吸困难，主要是舌头大而肥厚，呼吸道有粘液性水肿，气道不通畅。第十、特殊面目，如鼻梁低平、眼距宽、舌头大、颜面黏液性水肿。以上十项不是每个新生儿甲状腺低下都能表现出来，有的只表现几种，有的新生儿没有异常，到婴儿期出现以上表现。

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小儿房间隔缺损怎么治？继发孔型房间隔缺损在4岁内有15%的闭合率，介于青春后发生心率衰竭和肺动脉高压，宜在儿童时期进行修复。外科手术修复疗效确切，但创伤较大，恢复时间较长。在排除其他合并畸形，严格掌握适应症的情况下，房间隔缺损可通过介入封堵治疗。年龄大于2岁，缺损边缘至上下腔静脉、冠状静脉窦、右上肺静脉之间的距离大于5mm，至肺动脉瓣距离大于7mm，可选择介入治疗。

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婴儿腹泻的治疗事项包括五个部分。第一部分，是治疗后观察腹泻的情况，大便的次数与性状有无好转并作记录，注意有无脱水的征象，比如治疗前和治疗后有无脱水的症状变化。第二个，轻度腹泻，经口服药物症状可很快好转，可在门诊治疗，中重度腹泻，尤其呕吐严重不能进食，服药困难时需留院观察，进行静脉补液或者住院治疗。第三个，观察代谢性酸中毒的表现，应及时检查血PH值，应用碳酸氢钠纠正酸中毒。第四个部分，低血钾的表现，当发现患儿全身无力，哭声低落，或者不哭，吃奶无力，肌张力低下，反应迟钝，恶心，呕吐，腹泻及听诊肠鸣音减弱或者消失，应及时检查血钾，如血钾减低，需及时补充钾。第五个部分，注意纠酸后血钙的降低，可出现低钙性抽搐或者惊厥，需及时给予钙剂。

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婴儿感染性腹泻给予有效的抗生素治疗，同时给予对症治疗。婴儿腹泻伴有发热时，体温超过38.5℃，给予对乙酰氨基酚或者布洛芬治疗；伴有呕吐者，给予吗丁啉口服，每公斤体重0.3mg每次；伴有腹痛者，轻者可给予颠茄片，大于5岁时给予1/2片，重症者可给予山莨菪碱，肌注每公斤体重0.1mg每次。腹泻严重时可给予有效抗生素的情况下，可给予止泻药物，一般不用单纯止泻药物治疗。肠道微生态疗法，此类患儿多伴有肠道微生态的紊乱或者微生态失衡，可给予双歧杆菌三联活菌颗粒治疗。

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诊断小儿癫痫应尽可能明确：一、发作时的表现是否癫痫所致；二、癫痫发作的类型是否属于癫痫综合征的类型。明确病因主要诊断方法如下：一、病史和体格检查，尤其是癫痫发作的详细描述、治疗情况、尾声期和既往史、家族史及其它相关问题，全面体格检查、神经系统检查及小儿智力发育等检查；二、脑电图，发作期间可出现癫痫样放电，慢波、急波是诊断癫痫最常用的，如能记录到发作期异常放电，诊断意义更大；三、神经影像学检查常用的是MRI或CT检查，对明确癫痫的器械性病因具有重要意义，尤其部分发作，神经系统检查有局部体征的病因，诊断意义更大；四、辅助检查，未排除电解质紊乱，低血糖等引起继发性警觉，应做相应的检查，如血糖、血钙，怀疑遗存代谢病因素，应做血、尿、氨基酸或者有机酸的分析，疑似颅内感染者应做脑脊液检查，即可查出小儿癫痫，排除非癫痫性发作。

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宝宝食欲不好怎么办？一般包括以下八个部分。第一、宝宝不好好吃饭的时候千万不要责怪，要知道给宝宝养成好习惯，先要给他们好的环境，所以要给宝宝一个温馨舒适的吃饭环境，不要强迫孩子，不要给他们压力。如果家长因为宝宝不好好吃饭而责怪他们，那么宝宝就会更不愿吃饭。即使吃也影响营养的吸收。第二、食物的形状会影响宝宝的食欲。很多宝宝不爱吃青菜。那么我们可以把青菜剁成包子。第三、食物的性质对宝宝的胃肠有影响。第四、多运动可促进食欲，促进吸收。第五、对于饭量小的宝宝，拒绝零食。第六、养成好习惯，家长要有狠心，要养成好的习惯很不容易。做家长有时一定要心狠一点。第七、适当加用粗粮，多吃粗粮有助于消化吸收，对症下药，调节脾胃。第八、还有很多宝宝不好好吃饭，是因为体质不好，导致脾胃弱，这样的宝宝要慢慢来，先调理脾胃。

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3个月左右的宝宝都有生理性厌奶期，约2-4周，与吸吮反射消失、脏器休息学说有关。吃食物是人的本能，饿了自然会吃，家长要做事情顺应孩子的食欲，不要强迫喂或喂米糊等，这样会加重厌奶期的程度和持续时间，让吃奶变成自然，一般包括以下几个部分。第一、多做运动，增加食欲，每天累计1-2个小时以上，可增加食欲，比如竖抱、俯卧头位、被动翻身、被动操，亲子游泳等。第二、按时喂养，间隔2-3小时一次，每次20分钟，不要超过30分钟。第三、补锌，赖氨葡锌0.5克/天。第四、中医疗法捏脊、按摩腹部、按足三里等物理疗法，增加食欲。