吉伟

讲解医师：吉伟  （主治医师）
就职单位：沧州市人民医院疼痛科
肺部微创手术一般选择支气管内插管全身麻醉，注意事项主要有以下几点：\n第一、患者应常规严格禁食禁饮，有吸烟史者至少停止吸烟两周，并进行呼吸功能锻炼，练习深呼吸，从而提高通气量，进行胸部理疗。平时痰比较多的患者要进行超声雾化吸入，用抗生素控制呼吸道感染，药物解痉有助于减少并发症和降低死亡率。\n第二、麻醉中应防止肺部过度膨胀。\n第三、注意有无伴随其他系统疾病，比如高血压、冠心病、糖尿病等。\n第四、有药物过敏史、麻醉手术史等其他基础疾病者，必要时需要进行相关科室会诊指导治疗，应该完善术前检查，提高其呼吸储备功能。\n第五、手术后患者应给予一段时间的氧吸入、心电监护，应注意气道湿化，进行胸部物理治疗，鼓励其咳痰以减少肺部并发症。\n第六、术后一定要等到麻药过后再进食，牢记不吃油腻、辛辣食物，一定要高营养、高蛋白质饮食，并定期复查。如果肿瘤再次复发，要住院观察，多吃高蛋白质、含有维生素的食物，要保持乐观心态。

讲解医师：吉伟  （主治医师）
就职单位：沧州市人民医院疼痛科
麻醉诱导是进行全身麻醉的第一阶段，是麻醉医生使用麻醉药物，包括镇静药、镇痛药、静脉或者吸入性麻醉药、肌肉松弛药，让病人从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程。同时，要进行一系列麻醉操作，比如气管插管、中心静脉或者动脉穿刺等。\n由于该阶段麻醉药物的使用会抑制中枢神经系统，导致患者出现呼吸循环抑制，可以出现呼吸停止以及血压、心率下降等情况，同时又必须进行各种操作，所以是麻醉期间风险最大的阶段之一。进行全麻诱导时，要保持手术室安静，在开始诱导前，应安置好常用的监护措施，在有连续监护的情况下进行诱导。

讲解医师：吉伟  （主治医师）
就职单位：沧州市人民医院疼痛科
严格意义上并不存在什么抗麻体质，老百姓说的抗麻体质主要包括以下几点：\n1、椎管内麻醉抗麻：主要是麻醉药物没有作用到目标神经周围所导致，原因有患者脊柱存在畸形，椎管内给药的导管移位。\n2、全身麻醉抗麻：可能与以下因素有关，全麻药物代谢比正常人快、麻醉维持时间比较短、全身麻醉药物过敏，长期麻醉药物滥用的瘾君子也可以导致全麻异常。\n以上就是老百姓所说的抗麻体质。

讲解医师：吉伟  （主治医师）
就职单位：沧州市人民医院疼痛科
全麻对身体的影响更大，全麻和半麻对身体都有一定影响，具体如下：\n1、全麻：相对来说全麻对身体影响更大，因为全麻让病人睡觉、镇痛，甚至还有肌肉松弛。在麻醉作用下需要用机器维持病人的呼吸，用药物维持正常的循环稳定。\n2、半麻：又分为局麻和椎管内麻醉，只做局麻的时候，对身体影响比较小，只是小范围的小手术。椎管内麻醉有时对身体影响也很大，容易造成低血压、心率减慢、窦性心动过缓，严重的时候会导致全身的全脊麻，甚至休克，呼吸、心跳骤停，还会导致硬膜外血肿，导致下肢的运动功能障碍。

讲解医师：吉伟  （主治医师）
就职单位：沧州市人民医院疼痛科
缓解疼痛的方法主要考虑以下几种：\n1、制动、休息：这种方式适用于大部分情况，疼痛时采取制动、休息，能够最大限度地减少对疼痛部位的刺激。\n2、口服消炎、消肿、止痛的药物：在骨科应当中最广泛的是非甾体止痛药，比如布洛芬、双氯芬酸钠，这些药物适用于轻度到中度疼痛，而且很多是非处方药，患者在医生指导下进行选择。\n3、采取外用处理措施：如果是急性损伤，在24小时之内可以冷敷，对疼痛部位应尽早采取冷敷，能够最大限缓解疼痛以及肿胀。如果超过24小时，改为热敷，能够起到活血、化瘀的作用，来缓解疼痛。

讲解医师：吉伟  （主治医师）
就职单位：沧州市人民医院疼痛科
目前常用的镇痛类药物有以下几类：\n1、非甾体类抗炎止疼药：是临床上最常见的止疼药，比如阿司匹林、布洛芬。\n2、中枢类止疼药：代表有曲马多、羟考酮，适用于非甾体类止疼药效果不佳的患者。\n3、麻醉性止痛药：常见有吗啡、杜冷丁，均为阿片类代表的麻醉性止痛药，但此类药物有成瘾性，故服药时一定要根据病情需要考虑选用麻醉性止痛药。\n4、神经性止疼药：常见的是抗抑郁类药物，比如加巴喷丁、普瑞巴林等，还有三环类药物，比如阿米替林。\n5、局部麻醉药：比如利多卡因，能够缓解疼痛，但也可以掩盖疼痛部位和性质，不利于医生观察病情，也不利于医生及时诊断和治疗，因此要正确服用。

讲解医师：吉伟  （主治医师）
就职单位：沧州市人民医院疼痛科
长期服用止痛药对身体的危害主要有以下几点：\n第一、胃肠道黏膜会有一定损伤，长期服用可能导致上腹饱胀、消化不良、恶心、呕吐，甚至出现黏膜溃疡和出血。\n第二、长期服用止疼药还可能增加肝脏、肾脏代谢负担，导致肝功能和肾功能损害。\n第三、非甾体类抗炎药长期服用对于造血系统也有一定损害，可能会导致血细胞减少，甚至出现再生障碍性贫血。\n第四、阿片类止疼药若长期服用，可能会形成成瘾性，导致药物止痛效果逐渐下降，需要药物治疗的剂量逐渐增大而很难停药。\n因此，止疼药一般不建议长期服用，除非是恶性肿瘤晚期的患者需要改善生活质量，才需要长期服用止疼药。

讲解医师：吉伟  （主治医师）
就职单位：沧州市人民医院疼痛科
右侧腋窝下肋骨区疼痛，常考虑以下几种原因：\n1、疱疹：右侧腋窝下出现疼痛，首先需要考虑是否有皮肤上的疱疹。如果出现疱疹，要考虑带状疱疹。\n2、肋间神经痛：如果没有疱疹，考虑是肋间神经痛，也称肋间神经炎。治疗上可用营养神经的药物，比如甲钴胺、呋喃硫胺等。如果是病毒引起，还要加用更昔洛韦或阿昔洛韦等，还有营养神经的药物。\n3、其他疾病：不能缓解时应该加做胸部CT，排除是否有胸膜炎及肺大疱、胸腔积液等疾病。

讲解医师：吉伟  （主治医师）
就职单位：沧州市人民医院疼痛科
臂丛神经阻滞的麻醉适用于手臂上的短小手术，比如肱骨骨折、尺骨骨折、桡骨骨折等。操作过程是患者进入手术室建立静脉通道，桡侧的手术臂丛神经阻滞在肌间沟进行穿刺，也就是颈部偏外侧，如果合并尺侧手术，通常需要配合腋路的穿刺，腋路穿刺点是在腋窝顶点处。\n单纯的臂丛神经阻滞根据药物选择不同，维持时间可以在2-4小时左右，部分对药品比较敏感的患者的维持时间有可能会延长。由于臂丛神经阻滞患者在手术过程中是清醒状态，部分患者由于情绪紧张无法配合手术操作，这时可以使用静脉全麻药，使患者进入睡眠状态，保证安全，也有利于手术顺利进行。

讲解医师：吉伟  （主治医师）
就职单位：沧州市人民医院疼痛科
直肠癌造口旁疝手术的麻醉方式可能需要视情况而定，大部分情况下需要采用全身麻醉。但如果患者是一些高龄或合并有多种基础疾病，无法耐受全身麻醉者，也会选择局部神经阻滞或椎管内麻醉的方式。此类手术时间一般比较短，注意事项主要有以下几点：\n第一、术前尽可能调整好身体营养状况、各项指标。\n第二、如果患者心理状态较差，术前应给予相应沟通，缓解焦虑、紧张情绪。\n第三、完善术前影像、生化等相关检查。\n第四、尽量减轻患者术后不适感，协助其适应造口后的管理和日常生活。一定要保持腹部手术部位的干净、卫生，避免发生感染。要观察造口部位的血液供应情况，要注意饮食清淡，不要吃刺激性较强或产气较多的食物，避免发生肠坏死和肠感染。