原工杰

牙列稀疏和牙列拥挤是两个相反的疾病，牙列稀疏是指门牙有缝隙，有些患儿还不局限于门牙，可能全口牙列都稀疏。出现牙列稀疏的原因如下： 1、遗传因素，有些家长牙列稀疏，孩子也存在这种问题，即每个牙齿的宽度都比正常宽度小，骨量比较大，牙量比较小； 2、孩子有口呼吸问题，长时间口呼吸的气流刺激容易导致门牙向前飘出，很多缝隙出现； 3、有些孩子有过小牙、畸形牙，比如上颌侧切牙，即中间门牙旁边的牙形态过小，牙齿因为形态过小，也会出现间隙问题； 4、若有吐舌习惯或者长时间的扁桃体炎症，导致舌体位置下垂，舌体经常抵住下颌前牙位置，也容易将下前牙推出间隙，导致牙列稀疏。

10个月的宝宝还处于婴儿阶段，在这个阶段宝宝口臭常见的原因，一个是口腔卫生的问题，另一个就要考虑到是消化系统的问题。宝宝在出生3-4个月以后，家长就应该及时为宝宝进行口腔清洁，可以用软的纱布蘸取淡盐水或者纯净水，在孩子进食之后进行牙床和口腔食物残渣的清理。通过这种方式，能够保证宝宝健康的口腔环境，并且为宝宝日后刷牙奠定良好的基础。同时在10个月左右时，宝宝口内乳中切牙和侧切牙都会陆续萌出，就要更加重视牙面食物残渣和脏东西的清理。如果清理不当，可能会引起口腔异味。 10个月宝宝的消化功能还不是很健全，而且宝宝在这个阶段主要以食用奶制品为主，大量的蛋白质也会引起消化不良等问题，也可能会引起宝宝口臭的问题。所以做好口腔清洁，如果仍然有口臭的问题，建议到消化科就诊，看看是否有消化的问题，来进行针对性治疗。

疱疹是儿童高发的一类疾病，在儿童出现疱疹的过程中常有前驱症状。即疱疹在发生前2-3天时，儿童通常会有发热的情况，并且有饮食不安、哭闹、全身乏力的症状。当儿童出现疱疹时，通常提示是由病毒感染引起，可以带儿童到医院就诊，通过血常规的检查，可以查看儿童血液指标是否有病毒感染的迹象。如果确实是病毒感染引起嘴巴里面长疱疹，需要进行对症的治疗。通常会给儿童服用抗病毒药物，另外也有喷剂可以喷在疱疹表面，让儿童的疱疹慢慢愈合。疱疹发生后愈合周期比较长，通常需要2周。同时家长需要注意让儿童做好口腔清洁，多饮水，多摄入蔬菜水果，清淡饮食，避免刺激辛辣的食物，对儿童的餐具、玩具以及常用的放到口中的物品，要进行适当消毒，避免反复感染。

通常宝宝口腔疱疹是由病毒感染所致，病毒感染分季节性，如春天或秋天是较易感染病毒的季节。出现疱疹的宝宝，多数在疱疹之前的2-3天会有全身发热症状，部分宝宝会有进食困难、哭闹、休息不佳、睡眠不安的情况，部分宝宝前期有感冒症状。 宝宝得疱疹后，首先应进行良好的休息，其次应多饮水、饮食清淡，通常还会进行查血常规，判断宝宝是否是病毒感染引起的口腔疱疹。宝宝常见症状为在牙龈上可能会有小的、红的疱，另外牙龈会有红肿，碰触后会有出血的情况，牙龈多呈紫红色、炎症的状态。如果出现上述情况，宝宝全身发热症状较明显，需进行全身对症治疗。如果没有发热，仅仅是口内表现，也可服用抗病毒药物进行治疗，包括用抗病毒喷剂对牙龈表面进行治疗。通过正常的护理，疱疹痊愈通常需要2-3周的时间。

在较小的年龄阶段，小儿很少有自主刷牙的意识，需要家长对口腔进行有效维护和清理。在2-4个月或者6-7个月，乳牙刚刚萌出的阶段，家长要对口腔进行有效清洁，可以用湿软纱布蘸取淡盐水或者纯净水，为小儿进行口腔局部清洁。口腔环境的清洁是小儿预防龋齿重要的因素。其次，是在食物方面的因素，在儿童日常生活中，应该尽量减少过甜、软食、黏食等食物摄取。因为有糖类，容易产酸、发酵，有利于细菌的繁殖，导致龋齿发生。所以有效清洁、减少含糖食物摄入，包括小儿定期的口腔检查，才能够保证有效预防龋齿。此外，良好的生活习惯，也可以为小儿龋齿的预防提供保障。

通常恒牙已经萌出时，乳牙便已经完成使命和功能，要将其拔除，否则恒牙通常会错位。乳牙被拔除后，恒牙的位置才能进行有效地调整。对于部分孩子而言，乳牙松动严重，但是恒牙还没有萌出，这种情况可以让孩子多进行啃咬运动，使其自然脱落。但乳牙脱落后，并不是恒牙能立即萌出或短时间内萌出。有一些恒牙牙根未完全发育，可能需等待2-3个月，甚至0.5年左右才能萌出，家长也无需特别担心。

儿童通常拔除的是乳牙，在乳牙开始松动且恒牙萌出的阶段，常见情况是乳牙松动但久不脱落，恒牙由此长成双排牙，偏离正常牙列排列，所以需将乳牙拔除。乳牙拔除后首先是进行有效时间的止血，其次是当天不要进行刷牙和漱口，以保证血凝块对牙槽窝的封闭。此外，儿童如果没有特殊情况，一般不需要服用抗生素等药物。如果有发热或局部较疼痛的状况，可以适当服用消炎药物。在儿童乳牙拔除后，通常棉球不要咬过长时间，20-30分钟后一般可将止血棉球吐去。通过棉球压迫，通常儿童牙槽窝内有血凝块凝固，此时不要让儿童用力漱口。如果血凝块被漱掉，反而易出现牙槽窝感染、干槽症等情况，较少见，只要处于正常状态，通常可以避免。

儿童上牙床突出的病因比较复杂，常见的有遗传因素、自身发育因素，以及不良习惯引起的上颌前突等，具体如下： 1、遗传因素：即家长或者家里的直系亲属有上颌前突的情况，孩子的面型受遗传因素影响比较大，可能会出现上颌前突的状况； 2、长时间口呼吸：因气流刺激，出现上腭腭盖高拱、牙弓狭窄、门牙唇倾、上颌骨前突、开唇露齿等，需根据具体情况选择适宜的矫治器进行矫正； 3、生长发育因素和不良习惯：有些儿童有咬手指、咬下唇、吐舌的习惯，长时间容易引起上颌前突。上颌前突出现后对面型美观影响比较大，在临床中应该引起家长的关注，在最适宜的时间将儿童错(牙合)畸形进行阻断性治疗。

牙齿矫正的调整和复诊时间，根据治疗阶段以及应用的矫治器有所不同，具体如下： 1、乳牙阶段：一般以功能性矫治器和活动矫治器为主，根据情况一般2-3周或者1个月调整一次，根据不同的种类，复诊时间有所差别； 2、替牙阶段：有固定矫正，即粘接在牙面上的矫治器，一般1个月调1次；活动的矫治器可以3周到1个月调整1次。对于隐形矫治器，复诊时间可以稍微延长。对于替牙期，在最初戴矫治器的阶段，要把复诊时间缩短，观察戴矫治器的程度，如果觉得比较良好，后期可以稍微延长复诊时间； 3、恒牙期：若是固定矫正，普通金属托槽一般1个月左右复诊1次，而对于自锁矫治，一般可以达到1个半月到2个月复诊1次，无托槽隐形矫正可以达到1.5个月左右复诊1次。 复诊时间不特定，要根据孩子具体牙齿状况进行判断，如果复诊提前或者延后几天，家长不必过于担心，因为时间并非严格控制，但是建议在要求复诊时间，家长还是要按照医生的约诊，及时进行治疗。

儿童个别牙反(牙合)，换牙后是否能够自行进行调整，在临床中发现调整比率比较低。一般若出现乳牙反(牙合)，如果患儿不进行及时治疗，替牙后大多数儿童还会出现反(牙合)。如果乳牙期进行及早治疗，替牙期即使出现反(牙合)也会比较轻微，并且治疗难度会明显降低。 在替牙期有些儿童也会出现个别牙反(牙合)，并且会引起牙齿创伤，比如前牙个别牙反(牙合)导致下前牙牙冠向唇向倾斜、牙根暴露、牙龈退缩等情况。牙齿出现松动的问题，在这个阶段如果不进行干预治疗，多数不能自行恢复或者自行解决，需要进行正畸干预才能够保障牙齿的健康。无论是乳牙期还是替牙期，一旦出现前牙个别牙反(牙合)，患儿要进行积极的治疗，否则长时间的不良因素存在，无论是牙齿健康还是颌骨生长都会出现问题。