原工杰

反(牙合)是所有牙齿矫治中最需要打持久战的一类疾病，在替牙过程中，并非是错(牙合)畸形复发，而是因为孩子会成长，有的孩子出现下颌生长过度。随着自身的生长，上下颌的生长差距可能更为突显，下颌生长特别迅速，导致反(牙合)再次出现，所以在替牙阶段需要持续关注。 但是经过乳牙期反(牙合)治疗，即使在替牙阶段出现反(牙合)，一般也比较轻微，治疗起来更加容易，所以要定期关注，定期的复查。

9岁儿童门牙摔断一般不会再长，因门牙通常是恒牙，即乳牙已经替换掉，恒牙不能够再进行萌出。若牙根没有发育完成的时候，门牙的长度可能会略有改善，但是如果牙根已经发育完成，门牙不能再自行长出来。 临床上的处理方法如下所示： 1、摔断的门牙后期要进行根管治疗，即把损伤的牙髓去除干净，进行根管消毒、充填，若摔断的牙冠保留，可后期进行粘接，但是粘接只是暂时性，很难持久； 2、成年后要在摔断的牙冠上做烤瓷牙或者贴面，如果牙冠摔断面积比较大，后期通过需要修复治疗的方式进行改善。 所以在这个年龄阶段提醒家长，一定要关注儿童的日常安全，很多儿童门牙比较唇倾，比较突出，若没有及时进行正畸矫正和牙齿位置改善，门牙很容易在平时的日常玩耍过程中受到伤害。

牙列稀疏和牙列拥挤是两个相反的疾病，牙列稀疏是指门牙有缝隙，有些患儿还不局限于门牙，可能全口牙列都稀疏。出现牙列稀疏的原因如下： 1、遗传因素，有些家长牙列稀疏，孩子也存在这种问题，即每个牙齿的宽度都比正常宽度小，骨量比较大，牙量比较小； 2、孩子有口呼吸问题，长时间口呼吸的气流刺激容易导致门牙向前飘出，很多缝隙出现； 3、有些孩子有过小牙、畸形牙，比如上颌侧切牙，即中间门牙旁边的牙形态过小，牙齿因为形态过小，也会出现间隙问题； 4、若有吐舌习惯或者长时间的扁桃体炎症，导致舌体位置下垂，舌体经常抵住下颌前牙位置，也容易将下前牙推出间隙，导致牙列稀疏。

宝宝从6-7个月左右牙齿开始萌出，在3-4个月牙齿未萌出时，便需要对其口腔进行一定清洁。2岁半宝宝口臭，通常考虑以下几种原因：1、口腔卫生不良：临床中发现大多数已满1-2岁的宝宝，没有进行足够的口腔卫生保护和措施，这时牙面会存积较多食物软垢和残渣，包括部分奶渍。长时间的软垢、残渣，包括蛋白质发酵，将引起口腔内口臭和酸臭的味道；2、龋齿：部分宝宝因为未得到足够的口腔维护，在2岁多时口腔内已经出现较多龋齿，包括前牙常见的奶瓶龋以及后牙面龋坏。这些龋齿因为存在牙洞，宝宝在此年龄阶段，又难以配合进行牙体治疗，难以清洁牙洞内存积的食物，便会导致食物发酵，出现腐臭气味；3、消化不良：部分宝宝进食较多甜食和奶制品，因消化功能不佳而出现消化不良也会引起口臭。因此需要根据宝宝具体情况，确定引起口臭的病因。

疱疹是儿童高发的一类疾病，在儿童出现疱疹的过程中常有前驱症状。即疱疹在发生前2-3天时，儿童通常会有发热的情况，并且有饮食不安、哭闹、全身乏力的症状。当儿童出现疱疹时，通常提示是由病毒感染引起，可以带儿童到医院就诊，通过血常规的检查，可以查看儿童血液指标是否有病毒感染的迹象。如果确实是病毒感染引起嘴巴里面长疱疹，需要进行对症的治疗。通常会给儿童服用抗病毒药物，另外也有喷剂可以喷在疱疹表面，让儿童的疱疹慢慢愈合。疱疹发生后愈合周期比较长，通常需要2周。同时家长需要注意让儿童做好口腔清洁，多饮水，多摄入蔬菜水果，清淡饮食，避免刺激辛辣的食物，对儿童的餐具、玩具以及常用的放到口中的物品，要进行适当消毒，避免反复感染。

儿童的牙齿数量需分阶段说明，具体如下：1、6-7个月左右开始萌出第一颗乳牙，2岁半到3岁左右乳牙建合。如果牙齿各方面、数量发育正常，则为20颗乳牙，即从上、下中线数起共4个象限，每个象限是5颗乳牙，共20颗；2、6岁左右儿童第一颗恒牙萌出，通常为六龄齿，即在3岁萌出的最大乳牙后又新萌出新的牙齿，六龄齿终身不替换，之后下颌的乳前牙也会陆续替换。所以在替牙过程中，难以统计儿童口内具体的牙齿数量，但可大概了解每颗牙齿替换的年龄阶段；3、12岁左右所有乳牙替换完毕，并在原有的乳牙位置萌出新的恒牙，这时口内牙齿通常为24颗，即从6号牙到6号牙，上、下共24颗牙齿；4、13-14岁时，六龄齿后方会长出第二磨牙，第二磨牙萌出完毕后，口内的牙齿为28颗；5、17-18岁时智齿开始萌出，如果4颗智齿萌出完毕，牙齿数量将达到32颗。

孩子乳牙中间存在缝隙属于正常现象，因为乳牙形态相对较小，乳牙的生长间隙可以帮助后期替换恒牙后，能达到相对正常的排列和咬(牙合)。对于乳牙没有间隙的孩子，易导致后期替换恒牙后出现拥挤的概率增加。对于替换恒牙后，部分孩子也会出现间隙，常见原因如下：1、多生牙：一般在乳、恒牙替换过程中，恒牙早期缝隙较小，但在侧切牙萌出过程中，通过挤压作用，小缝隙可能自行关闭，但部分孩子恒牙中间存在多生牙，导致恒牙中间缝隙较大，且长时间不能关闭，应通过X线片检查判断是否存在多余牙齿，并及时进行拔除；2、唇系带较粗大：导致中切牙中间的间隙较宽大，不能自行关闭，一般需要进行间隙关闭，以及唇系带延长术，通常能够保证间隙关闭后的稳定性。所以当孩子门牙存在间隙时，应根据乳牙和恒牙的不同时期进行判断，如果不能自行判断，应请专业医生进行诊治。

鹅口疮和马牙的主要区别如下：1、鹅口疮：由于孩子口内念珠菌感染所引起，口内黏膜上会出现白色斑块，用棉签轻轻擦拭时，斑块较难去除，去除后黏膜有出血，部分伴有全身发热、低热状态，属于病理性变化，需要治疗。通常需要对孩子的玩具进行彻底清洗，母亲在喂养时要对乳头进行消毒，包括孩子所接触的物品，也要彻底消毒，口内也需要用碱性溶液对鹅口疮进行治疗；2、马牙：孩子出生后，由于上皮堆积而出现的黄白色小颗粒，属于正常情况，无需治疗。当孩子出生后2-3个月左右时，通常会自行消失，家长应避免挑除或用硬物蹭掉马牙，否则容易引起孩子牙龈感染，出现全身不良反应。

鹅口疮也叫雪口病，由念珠菌感染所致，经常在婴幼儿口腔内能发现，通常与口腔卫生不佳、宝宝营养不良，或部分宝宝伴有腹泻而长时间服用抗生素，导致口内菌群失调有关，临床上易反复复发，难以彻底治愈，宝宝得鹅口疮后，通常要求母亲在喂养时用温水彻底清洗乳头，同时宝宝的奶瓶和总接触的玩具也要进行有效的高温消毒。另外，还可以用碱性溶液如碳酸氢钠、制霉菌素等，在宝宝口内进行擦拭。 对于部分宝宝鹅口疮经常复发的情况，也要关注是否有免疫系统疾病。另外，日常生活中也可以补充益生菌、维生素C和维生素B，可提高宝宝整体黏膜的抵抗力和免疫力。鹅口疮重在预防而不是治疗，在宝宝护理过程中，需要注重日常卫生保护，尽量减少患鹅口疮的几率。

乳牙可以做根管治疗。根管治疗只是牙齿治疗的手段和方式，无论是乳牙还是恒牙，如果龋坏组织伤及牙髓和牙神经，就需要做根管治疗，由牙病的严重程度决定。孩子出现龋齿，一定要早期发现、早期治疗。在最初始的阶段，对比较浅的蛀牙和龋齿进行治疗，避免因齲病继续发展，而不得不做根管治疗，这样会带给孩子更多的痛苦和焦虑。牙齿表面是牙釉质，牙釉质下是牙本质，在牙本质里侧有一个蝴蝶样空腔，空腔里存留的是牙髓，俗称牙神经。很多孩子因为长期口腔卫生清洁不足，导致食物残渣残留在牙齿表面，刺激乳牙表面脱矿，引起釉质剥脱，接着损坏牙本质、牙神经、牙髓，导致牙齿龋坏严重。