刘辉

随着设备更新及临床技术提高，瓣膜置换手术趋于微创化。瓣膜置换手术包括小切口瓣膜置换、胸腔镜瓣膜置换、纯介入瓣膜置换。根据患者年龄、病情、并发症及整体检查情况，选择最适合的手术方式，解决心脏瓣膜问题。微创心脏瓣膜置换手术适合小切口、胸腔镜、介入换瓣，微创手术方式与传统心脏瓣膜来比，切口美观、隐蔽，且创伤较小，恢复较快。

心脏瓣膜置换术后注意事项有以下几点： 1、控制体液：在心脏功能完全恢复之前，饮水量应控制在日常饮水量的1/3-1/2，建议不超过2/3，以降低心脏负担，促进心脏恢复； 2、适量活动：若活动方式当或过于剧烈，易影响胸骨愈合； 3、使用抗凝药物：规律及时服用药物，定期抽血化验，调整药物的使用量，在医生指导下服药，降低术后意外发生风险。

微创心脏瓣膜置换术即为通过微创方式进行心脏瓣膜置换术，微创手术有利有弊，并非所有患者均适合做微创手术，如下肢血管病变重，小切口瓣膜置换、胸腔镜瓣膜置换需从上股动静脉操作，建议采用体外循环方法；若患者血管钙化严重，下肢血管有损伤的可能，不适合微创手术。若不适合微创而做微创手术，易增加术中、术后风险或引发并发症。建议根据患者整体病情、意愿、术者技术水平，选择合适手术方式。

心脏瓣膜置换术后的并发症主要表现在服药、合并症和其他疾病方面，瓣膜置换后需要服用抗凝药物，若抗凝药物服用过多，易引起出血，如牙龈出血、脑出血；若抗凝药物服用量不够，易形成血栓，如瓣环、瓣叶形成血栓，血栓脱落后易造成梗塞，尤其脑部等重要组织脏器，一旦形成梗塞，会危及生命。心脏瓣膜置换术后，要定期抽血化验，及时调整抗凝药物用量。

霍奇金淋巴瘤目前存在较好的治疗手段和方法，是治疗较成功的疾病。首先需要对霍奇金淋巴瘤进行准确病理分型，确定是结节性淋巴细胞为主型还是经典型霍奇金淋巴瘤，根据病理分型、疾病分期、肿瘤负荷、患者年龄、临床症状、有无合并糖尿病、高血压等综合考虑，制定治疗方案。目前霍奇金淋巴瘤主要治疗手段是以化疗为主，如经典的ABVD方案是由四支化疗药物构成，还可以采用BEACOPP方案。 后续根据治疗结果还可以进行造血干细胞移植、放疗或者靶向治疗。近年霍奇金淋巴瘤涌现出较多新的治疗手段和方法，给患者带来了福音，如CD30抗体偶联药物、PD-1抑制剂，甚至靶向CD30的CAR-T细胞治疗，都在进行积极探索和临床实践，治疗效果较好。

非霍奇金淋巴瘤的分型主要参考世界卫生组织在2016年制定的淋巴细胞肿瘤分类，分类较为复杂，主要依据患者病理标本形态、基因变化、临床特征进行了详细划分。 目前B细胞淋巴瘤约占到60%，T细胞淋巴瘤约占到40%。以B细胞淋巴瘤为例，国内最常见的是弥漫大B细胞淋巴瘤，约占所有B细胞淋巴瘤的一半以上。其次，还包括滤泡性淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病，慢性淋巴细胞白血病虽然称为白血病，但属于非霍奇金淋巴瘤分类中的一种亚型。此外，还有一些常见的套细胞淋巴瘤、毛细胞白血病等。规范精准诊断淋巴瘤是为了更好地制定治疗和随访方案，以期让患者获得更好的临床治疗效果。

讲解医师：刘辉  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
白血病分成急性白血病和慢性白血病，急性白血病根据细胞来源分成急性髓细胞白血病和急性淋巴细胞白血病，急性淋巴细胞白血病是更早期阶段的比较原始的细胞得了白血病。急性淋巴细胞白血病只是白血病的一个种类，这种白血病在儿童相对更多一些，成年人发病比例不如急性髓细胞白血病多，儿童急性细胞白血病治疗效果非常好，预后也不错，成人急性淋巴细胞白血病预后就比较差。急性淋巴细胞白血病的临床表现有贫血、发热、感染、出血还有浸润的症状，急性淋巴细胞白血病浸润的症状更突出一些，可能除了骨头疼之外，还会有脏器的肿大，比如说肝脾淋巴结的肿大，而且急性淋巴细胞白血病有的时候也非常容易引起出血的异常，急性淋巴细胞白血病的病因是不清楚的。

讲解医师：刘辉  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
骨髓瘤的治疗最基本的治疗是化疗，现在化疗药物也非常多，现在有很多新药对骨髓瘤治疗效果是不错的。比如说硼替佐米联合地塞米松的方案，在这基础上有可能还会加环磷酰胺、沙利度胺这些药物。另外雷那度胺也是一个治疗骨髓瘤比较好的药物，也会联合激素或者联合一些其他药物，骨髓瘤的基础治疗，是以化疗为主的。对六十五岁以下的骨髓瘤患者，如果前期经过治疗效果不错，经过4-6个疗程的化疗之后，一般会进行自体造血干细胞移植，六十五岁以下的患者，NCCN指南推荐的自体造血干细胞移植作为异性巩固治疗，对患者提高生存期、延长患者的病进展、存活期都是获益的。如果没有机会做移植的患者，也需要维持治疗。骨髓瘤前期化疗叫诱导治疗，诱导治疗结束之后，进入维持治疗，维持治疗药物国际上用的更多的是雷那度胺，在国内因为价格的问题，沙利度胺用的也很多，雷那度胺和沙利度胺都是用于骨髓瘤维持治疗不错的药物。

最早发现白血病是由于发现部分患者出现发热等感染症状，后续出现出血，进一步对血液进行分析，观察到白细胞成分比正常人群多，因此最终被命名为白血病。在抗凝情况下，通过技术让正常血液细胞成分逐渐分层，底层是红细胞，上层是血浆，中间薄层是白细胞和血小板。 由于部分类型白血病白细胞计数显著增高，因此可以观察到到中间薄层较厚。即使白血病患者外周血白细胞过高，出现白细胞淤滞症状，但血液依旧是红色，不会变成白色，因此白血病的命名是由于血液中的白细胞计数异常，而非血液的颜色。

地中海贫血是一种常染色体隐性遗传性疾病，男女发病几率相等，遗传情况具体如下： 1、如果夫妻双方均不携带地中海贫血基因，则下一代不会出现地中海贫血； 2、如果夫妻中一方是地中海贫血基因的携带者，有1/2概率会传给下一代，因此下一代中有一半概率是地中海贫血基因携带者，一半概率完全正常； 3、如果夫妇双方都是地中海贫血基因携带者，下一代有一半概率是地中海贫血基因携带者，有1/4概率完全健康，有1/4概率双方父母携带的地中海贫血基因都给到后代，出现重型或中间型地中海贫血，此类临床情况较严重，需要积极治疗； 4、如果夫妻双方是异型地中海贫血携带者，下一代有1/2概率是轻型地中海贫血，1/4概率正常，1/4概率携带父母双方的地中海贫血基因。