刘英辉

乙肝疫苗60μg的不可以注射一次，正规乙肝疫苗的免疫接种程序，是按0、1、6进行三次接种，即今天接种一针，1个月后的今天接种一针，6个月后的今天再接种一针的免疫接种程序，每一次对于重组乙型肝炎疫苗(酿酒酵母)，或者是重组乙型肝炎疫苗(CHO细胞)，即CHO细胞是中国仓鼠卵巢细胞。不能在第一次的时候，通过增加疫苗接种的剂量完成，也不可以只接种一次。一般按0、1、6的免疫程序接种且接种的剂量正确，一般95%的人接种完乙肝疫苗之后，会产生乙肝的表面抗体，是保护性抗体。对于5%的人可能按第一轮0、1、6接种乙肝疫苗后，没有产生表面抗体。此情况下，可以再按0、1、6的免疫程序再接种一轮，接种完之后1-2个月再去查乙肝五项，查看是否有表面抗体产生。希望可以通过接种的剂量增加和频次的增加，争取让每个人实现乙肝表面抗体的产生，再有乙肝病毒入侵的时候，可以免于乙肝病毒的感染。

新冠疫苗即新型冠状病毒疫苗，肝硬化病人是否可以注射新型冠状病毒疫苗，要区分对待，不能一概而论，常见分析如下：1、肝硬化早期阶段，甚至是通过肝穿刺才发现肝硬化，这样的病人病情可能相对稳定，肝功能也正常，此时可以考虑注射新型冠状病毒疫苗；2、部分肝硬化病人，可能处于病情的进展阶段，肝功能不正常，甚至是有肝硬化的并发症，如腹水、消化道出血、肝性脑病等，此时不建议注射新冠疫苗。多数病人此时肝功能状态不稳定，注射新冠疫苗后可能会出现不良反应，比如发热、倦怠、乏力，肌肉、关节疼痛。对于失代偿期的肝硬化病人，抵抗能力本身相对较低，容易导致感染，一旦发生感染，患者可能会出现发热，如果注射新冠疫苗后病人出现发热，不容易识别到底是哪种情况所致，因此对于肝硬化失代偿期的病人，肝功能不稳定或者出现肝硬化的并发症，不建议注射新冠疫苗。

肝衰竭病人的肝脏有可能恢复，由于目前治疗的手段相对较多，可以保肝治疗。如果是病毒导致的肝衰竭，通过抗病毒治疗，还有人工肝的治疗等综合治疗手段，肝衰竭的死亡率会明显下降，目前大概70%-80%的肝衰竭患者可以存活。但是肝衰竭属于相对病情更重的阶段，经济花费相对较高，对于肝衰竭病人，如果肝功能稳定后，还是要注意日常监测。 由于肝衰竭是肝细胞大块或者亚大块坏死，即肝衰竭病人的肝功能恢复后，有可能会出现肝硬化的情况，因此对于肝衰竭的病人，还是需要进行监测，尤其是比较密切地监测肝功能、肝胆脾B超。如果是病毒原因导致的肝衰竭，还需要检测乙型肝炎或者丙型肝炎病毒，来综合评估病情。

在进行正规的免疫接种之后，就是按正规的免疫程序0、1、6，每一次接种20μg乙肝疫苗，一般接种完之后1-2个月检查时就有抗体产生。一般打第一针之后就有50%左右的人能够产生抗体，第二针之后90%左右的人就能够产生抗体。但是接种三针乙肝疫苗，主要就是为让抗体持续的时间更持久，所以进行0、1、6的接种。但是事实上也有一部分人进行正规的免疫程序接种，每一剂次打的也是20μg，但是确实有一部分人不能产生乙肝的表面抗体。如果是这样的情况，还可以再继续接种一轮，按0、1、6这样再接种，也是每一剂次20μg。1-2个月之后再检查，如果能够产生表面抗体最好，但是如果进行第二轮的接种之后依然没有产生表面抗体，对于这样的人群可以考虑再继续接种一针60μg的乙肝重组酵母，是基因工程疫苗。接种完之后再检测乙肝5项，观察是否产生表面抗体。

肝癌患者的肝功能可以正常，也可以异常，主要是看病情发展阶段，因此一般不能在检查时只检查肝功能，肝功能正常不能代表肝脏正常。一般检查时除检查肝功能外，还要检查肝胆脾B超、甲胎蛋白、乙肝等相应的指标。由于肝功能正常可能是代表肝细胞没有完全受损，但是肝功能正常的患者，检查可以是肝硬化状态，也可以是肝癌状态，甚至有些患者的肿瘤是巨块型肝癌，即肿瘤＞10cm，但其肝功能可以是正常指标。因此在检查过程当中，尤其是对于有肝癌的高危因素患者，比如乙肝、丙肝等感染状态，检查时一定要加做肝胆脾B超和甲胎蛋白。如果患者是在肝硬化状态下，一定要每3个月左右，去检测肝功能、甲胎蛋白、肝胆脾B超。如果患者是在慢性肝炎的阶段，可以在3-6个月去检查。

对于脂肪肝有所帮助的运动，包括慢跑、游泳，以及仰卧起坐等有氧运动。脂肪肝患者如果每周坚持5次，每次不少于30分钟的有氧运动，可能让体重减轻，以及肌肉含量增多，并使脂肪肝逐渐好转。但需要注意避免突然的减轻体重过多，否则容易出现亚急性肝功能衰竭，建议将每个月的减重控制大概在5-10斤即可。脂肪肝患者还需要注意饮食，尤其是少食热量相对较高的食物，比如饮料、蛋糕，以及经过深加工的食物。建议脂肪肝患者尽量避免久坐，如果坐的时间太长，同样容易导致脂肪堆积。因此对于脂肪肝的治疗，一方面是从饮食上减少热量摄入，另一方面是要做有氧运动。

重度脂肪肝是一种肝病，不属于传染病，可能因为肝脏脂肪变性所导致。如果是重度脂肪肝，也可以出现肝细胞明显损伤，同时可以出现肝功能明显异常，包括转氨酶、胆红素增高，甚至白蛋白降低。如果不积极治疗，没有去除脂肪肝诱因，此病还会再行加重。肝功能损伤加重后，病情也会随之加重，属于一种相对较严重的状态。脂肪肝一般分为轻、中、重三度，轻度约33.3%的肝细胞出现脂肪变性，中度为33.3%-66.6%的肝细胞脂肪变性，重度超过66.6%的肝细胞发生脂肪变性，此为大致区分方法。脂肪肝可以由于肥胖、酒精或肥胖与酒精双重因素导致，同时药物亦可导致脂肪肝。一般女性肥胖导致脂肪肝的可能性更大，男性则由于酒精因素更多。

怀孕时查出脂肪肝是否要紧，需要根据具体情况来评估，常见情况如下：1、肝功能稳定：如果是因为怀孕期间饮食状态过剩，营养过剩，进食相对较多，从而导致脂肪肝发生，但肝功能持续稳定，转氨酶、胆红素正常，也没有白蛋白下降，可以继续观察，注意复查肝功能。此时饮食上要注意适当清淡，饮食量也要给予控制，不要进食过多，这种情况一般并不严重；2、肝功能异常：如果是怀孕第一胎，尤其是男胎，在怀孕32周左右出现脂肪肝，且肝功能已经出现异常，尤其是出现胆红素升高，如果血凝功能也出现问题，如PTA(凝血酶原活动度)明显降低，要警惕妊娠急性脂肪肝的可能，因其可能会危及孕妇生命，也是肝功能衰竭的一种状态。

丙肝检查是否需要空腹常见分析如下：1、不需要空腹：如果患者单纯检测是否丙肝病毒感染，则需要检测丙肝抗体和HCV-RNA，此时不需要空腹。因为丙肝病毒不会因为空腹状态而不复制，所以如果单独检测丙肝抗体和HCV-RAN则不需要空腹；2、需要空腹：如果在检测丙肝过程中需要检测生化学指标，比如肝功能、肾功能、血脂、血糖，可能同时会检测肝、胆、脾B超，则需要空腹检测。因为需要通过以上指标来判断是否为感染丙肝病毒，以及是否需要治疗。如果丙肝抗体、HCV-RNA阴性，肝功能和B超正常，临床观察即可，每0.5-1年可复查上述指标。如果丙肝抗体、HCV-RNA阳性，同时伴随肝功能异常，则需要积极进行抗丙肝病毒治疗。

若乙肝患者肝功能稳定，通常可以考虑去公共泳池。因为一般乙肝的传播途径，最主要是通过母婴垂直传播、性接触传播，以及输血、血液制品传播，以及破损的皮肤、黏膜等途径进行传播。正规泳池通常均有正规消毒措施，一般应用有机氯消毒，即便是乙肝患者，其有皮肤或黏膜破损，血液暴露等状态，一般在泳池内，因为有机氯消毒也可将乙肝病毒灭活。所以若肝功能稳定，去公共泳池，并无特殊问题。但若有皮肤疾病，需暂缓去泳池。此外，若肝功能异常，要积极进行保肝治疗。再根据乙肝五项情况，有抗病毒治疗指征时，积极抗病毒治疗，争取病情能够稳定，争取能减少病毒活跃复制，再到公共泳池更为安全。