刘英

腰椎滑脱需与以下疾病进行鉴别： 1、腰肌劳损：二者均可引起腰痛，需通过腰椎正侧位和双斜位X光片进行鉴别； 2、椎间盘突出：单纯椎间盘突出和腰椎滑脱患者，均可出现坐骨神经痛，需通过体格检查鉴别； 3、腰椎椎管狭窄：二者均可出现间歇性跛行，但腰椎滑脱患者可出现典型腰痛症状。需通过腰部体格检查、影像学磁共振、CT检查进行鉴别。

腰椎滑脱即腰椎不稳，手术方式多样，如切开减压、减压内固定、手术之后内固定、减压内固定再融合等。目前比较认同的手术方式是减压、复位、内固定、再融合，这样可保证长远的治疗效果。单纯减压术、单纯融合术效果欠佳。手术治疗椎体不稳时，需采取内固定的方法。内固定后需复位，复位后内固定，可持续一年时间，若采取融合，可长期、稳定固定。

乙肝表面抗体500多mIU/ml，提示乙肝表面抗体阳性。该抗体属于保护性抗体，对乙肝病毒的入侵有免疫功能，可免于患者感染乙肝病毒，无论是急性感染还是慢性感染。乙肝表面抗体500多mIU/ml，可能是接种乙肝疫苗后的结果，即按正规免疫接种程序接种乙肝疫苗后产生保护性抗体。也有可能是感染乙肝病毒感染后，由于机体免疫功能较强，已将乙肝病毒清除，且留下保护性抗体。无论是何种途径产生的表面抗体，只要其持续存在，患者对乙肝病毒感染就会有免疫能力。一般成年人乙肝表面抗体不需要不断监测，可能持续存在体内30年左右。但部分特殊人群，如免疫功能较低下或为高危人群，家里有乙肝或表面抗原阳性的亲人，需注意与此类人群接触后检测乙肝表面抗体，一旦滴度下降，需注意追加注射乙肝疫苗。

乙肝病毒是DNA病毒，检测时乙肝病毒基因组称为HBV-DNA，而丙肝、甲肝，戊肝、丁肝都是RNA病毒，检测时是检测RNA等。乙肝病毒是脱氧核糖核酸病毒，即DNA病毒，为共价环状闭合DNA。由于乙肝DNA基因组是3200个碱基对被充分利用，因此治疗相对有难度，比丙肝病毒更难治。但是目前通过使用一线抗病毒治疗药物，如替诺福韦、恩替卡韦、丙酚替诺福韦，在正规医院、正规医生指导下进行抗病毒治疗，较多患者DNA可转阴。DNA转阴后，代表乙肝病毒数量明显降低，传染性明显减弱。如果大三阳患者e抗原在消失，且能够产生e抗体，提示患者状态较为稳定。

一般不会单独查乙肝表面抗体，检查时通常在检测乙肝五项，能较精确检测出乙肝表面抗体数值。通常此种检测方法，测得乙肝表面抗体0-10mIU/L，此时为阴性状态，若超过10mIU/L，即为阳性结果。一般更愿意观察到乙肝表面抗体滴度相对更高，可能是注射完乙肝疫苗后的结果，也可能是自然感染过乙肝病毒，或乙肝病毒急性感染后，将乙肝病毒清除，留下的保护性抗体。无论何种情况得到的表面抗体，均代表对乙肝病毒有免疫力，在乙肝病毒入侵时，由于表面抗体存在，可以将乙肝病毒清除，不会出现乙肝病毒急性感染或慢性感染。一般有乙肝表面抗体后，30年左右会一直存在，因此平时对于正常人而言，无需不断监测乙肝五项，了解表面抗体情况。

乙肝小三阳的潜伏期应该是指乙肝的潜伏期有多长时间。乙肝的潜伏期一般是6周到6个月的时间。潜伏期是指病毒入侵到体内之后，开始到临床症状出现之前一段时间。其实每一个传染病都在讲潜伏期，因为潜伏期的意义就是如果和乙肝的患者接触了，接触之后会不会感染乙肝，最主要就是看潜伏期，如果过了最长的潜伏期，乙肝检查的时候仍然是阴性就说明没有感染上。所以潜伏期是临床检疫观察和留验接触者的依据。潜伏期的长短和感染乙肝病毒的数量有关一般成反比，也就是感染乙肝病毒的数量越多潜伏期就会越短，反过来感染乙肝病毒的数量越少潜伏期就会越长。

酒精肝(酒精性脂肪肝)患者能否注射新型冠状病毒疫苗，与酒精肝所处阶段有关，具体情况如下：1、肝功能相对稳定：患者没有酒精肝并发症，如没有出现肝硬化、腹水、感染、肾脏损伤及肝性脑病，可以考虑注射新型冠状病毒疫苗；2、肝炎阶段：患者肝功能有明显损伤，包括转氨酶增高、胆红素增高、白蛋白下降等，需要暂缓新型冠状病毒疫苗的接种。应先稳定肝脏功能，通过积极的保肝治疗，经降酶、退黄等治疗手段，肝功能逐渐稳定，后续复查肝功能的过程中肝功能也稳定，则可以再考虑注射新型冠状病毒疫苗；3、肝硬化状态：尤其是肝硬化失代偿期状态，患者出现肝硬化并发症，如腹水、上消化道出血、肝性脑病、各种感染、肾功能衰竭等，此时已经失去注射新型冠状病毒疫苗的指征，通常不能注射新型冠状病毒疫苗。

多发性骨髓瘤是血液的三大恶性肿瘤之一，这是相对比较惰性的一种肿瘤，多发性骨髓瘤是一种不可治愈的疾病。现在所采取的方式如化疗或者极个别有骨折做手术治疗，甚至做自体干细胞移植，因为自体干细胞移植的合适年龄或身体状态合适首选。并不是为了根治，因为它是一个根治不了的疾病。 不论采取任何方式都会有复发，只不过复发时间长短不一样。如现在用的所有药物，所有治疗方法是尽可能延长患者的生存期，减少骨折发生率，减少肾脏损害等，减少高粘滞血症等并发症，控制疾病，减少感染发生率，提高患者生存率。无病生存时间也要提高生活质量。做干细胞移植尽管不能治愈，但是能更长时间的延长无病生存，延长复发时间，其实从更远一个角度来想，能更好的减少花费。

利巴韦林可以治疗丙肝(丙型肝炎)，但是利巴韦林不单独应用于治疗丙型肝炎。在口服的核苷类药物上市之前，一般应用的是干扰素加利巴韦林口服治疗丙型肝炎，阴转率相对比较高。但是由于部分病人，比如肝硬化，尤其是出现腹水，或者是出现肾功能的损伤等，还有合并冷球蛋白血症等情况，如果有干扰素禁忌，有其他的口服核苷类药物可以治疗丙肝。对于比较相对难治的基因型，比如3A、3B型丙型肝炎，尤其是肝硬化的病人，口服的核苷类药物也会合并利巴韦林的应用，但是利巴韦林不能单独应用治疗丙型肝炎，都是和干扰素，或者口服的核苷类药物联合应用，治疗丙肝病毒的感染。一般应用利巴韦林之后有部分不良反应，还是需要注意复查血常规，观察白细胞、血红蛋、白血小板的情况，调整利巴韦林的用量。

丙肝患者通常需要忌辛辣、刺激性食物，比较油腻的食物，以及脂类含量相对比较高的食物，要求低脂、高蛋白、高维生素饮食，常见情况如下：1、戒酒：丙肝患者需要戒酒，因为患者合并脂肪肝的几率相对比较高；2、禁食油腻食物：丙肝患者要注意低脂饮食，不能进食比较油腻的食物，比如肥肉；3、禁食辛辣、刺激性食物：因为辛辣食物可能会促进胃酸产生，如果处于酸性环境，肝硬化患者容易出现消化道出血。所以丙肝患者，尤其是进展到肝硬化阶段的患者，不能吃辛辣、刺激性的食物，如辣椒等；4、忌高盐饮食：一旦病情进展到肝硬化、出现腹水阶段，忌高盐饮食，因为高盐会导致腹水增多；5、限制蛋白摄入：如果丙肝患者在肝硬化阶段出现肝性脑病，要注意限制蛋白类食物摄入，待病情好转后再逐渐增加蛋白类食物的摄入。