刘玲玲

指甲黑有以下几种原因： 1、指甲如突然短期内出现发黑，考虑有无外伤，有无踢伤、砸伤，有无运动，鞋是否紧，这往往造成甲下出血，甲下出血引起甲板整个变黑，其实这颜色是因为甲床积血造成，这发红的部位在某个阶段出现，三个月、半年左右会吸收，无需特殊处理； 2、感染因素：如细菌感染甲的边缘出现黄绿色或黑色改变，是一种假单胞菌或铜绿杆菌感染，往往有色素改变，另外真菌感染甲癣，会有灰黑色、褐黄色改变； 3、甲母痣、甲母的黑色素瘤，先形成条状黑斑或褐色斑，然后颜色越来越黑，越来越宽，甚至覆盖整个指甲，这时特别注意警惕有无甲母的黑色素痣或甲母恶性黑色素瘤，一定请皮肤科专业医生鉴别诊断。

脂溢性皮炎多数不用特殊检查，主要注意以下三个方面： 1、面部，比如鼻唇沟炎症比较严重时会查毛囊虫，毛囊虫和人是共生寄生虫，高倍镜下3-5条毛囊虫为正常，如果超过可能要抗毛囊虫治疗，比如口服甲硝唑或外用甲硝唑的制剂； 2、头皮脂溢性皮炎可能查马拉色菌，如果有马拉色菌菌丝，要口服或者外用抗真菌制剂； 3、对于性活跃人群，头皮、面部、前胸、上背部有比较广泛的脂溢性皮炎，而且治疗不奏效，一定要查HIV抗体，因为严重的脂溢性皮炎是艾滋病的皮肤表现之一。

头部脂溢性皮炎的临床表现，主要是出现边界不清楚的红斑、斑片，可能有少数小米粒或大米粒大小的红色丘疹，有些可能有脓丘疹，继发感染、搔抓以后，表面可以有油腻性鳞屑或结痂，以灰黄色或淡黄色为主。自觉症状伴有瘙痒，头皮脂溢性皮炎瘙痒可能较重，其它部位可能是轻中度，每个人瘙痒程度不同。 脂溢性皮炎如果不过度、频繁搔抓，不影响毛发生长，所以头皮脂溢性皮炎的表现和其它部位的脂溢性皮炎的表现相似，主要是在头皮脂溢丰富的部位出现皮炎改变，包括红斑、丘疹或少数丘脓疱疹，有油腻性鳞屑或者结痂，伴有不同程度瘙痒症状。

脂溢性皮炎主要指发生在皮脂溢出丰富部位，比如头皮、面部，特别是面中部、外生殖器部位等，反复发生皮疹，呈多形性皮疹，有时也诊断脂溢性湿疹。脂溢性皮炎的好发部位和皮脂溢出过多有关，在皮脂溢出的基础上，局部马拉色菌异常繁殖，可以造成皮炎改变，当然也和局部皮肤发生免疫的异常反应有关系。 所以皮脂溢出过多、马拉色菌异常繁殖、局部免疫反应异常造成脂溢性皮炎发生。临床主要好发于脂溢部位，如面颊部、鼻部出油较多的部位出现的典型皮疹是黄红色斑或斑片，表面有油腻性鳞屑或者结痂。皮脂溢出在人的一生中有三个高发期，即2-3个月的婴儿、青春期以后、老年人。

局部外用药膏制剂，有具有抗炎作用、止痒作用的糖皮质激素乳膏，脂溢性皮炎主要是用中弱效的0.1%曲安奈德、1%糠酸莫米松。临床上基于脂溢性皮炎发病机制里有局部马拉色菌繁植，或异常增生引起炎症，也可以选择抗真菌制剂，比如含有酮康唑的乳膏或咪康唑。 当然临床上还有复方激素和抗真菌剂的复方制剂供选择，比如曲安奈德益康唑乳膏、复方酮康唑乳膏等，注意应用的时间不要过长，好转以后要进行减量，再逐渐停用。婴幼儿头皮脂溢性皮炎注意适当降低激素和抗真菌剂的浓度，往往和硅霜、润肤霜混合，其剂量为成人的制剂一半量，用弱效激素为主，抗真菌剂也是要减少浓度，局部应用。婴儿头皮的脂溢性皮炎不要过度治疗，实际是自限性疾病，主要是清洁，以防继发感染。

头皮脂溢性皮炎的治疗方式有： 1、规律健康的生活方式，合理睡眠，少吃油炸、油腻的肥肉；少食酒、过辣的食物等； 2、头皮的清洁护理也很重要，洗护产品应该使用去油脂、去头皮屑、止痒的产品。如果油脂分泌旺盛，可能需要增加洗发或者洗面次数； 3、外用治疗，基于局部马拉色菌有异常增生，可以用局部抗真菌制剂。抗炎、止痒的糖皮质激素制剂。还有特殊药物性香波，比如含有酮康唑的香波、2%酮康唑、二硫化硒香波也可以适当应用，一般每周用2次就可以； 4、内用治疗，对于瘙痒症状比较明显的病人，可用H1抗组胺药。还可以适当补充B族维生素，比如复合维生素B或维生素B6都可以适当补充。也可以用清热解毒的中药，比如皮肤病血毒丸，对于缓解瘙痒也很有帮助。如果搔抓引起继发感染，也可以短期应用抗生素，如四环素类的米诺环素、多西环素等也可以选择。

疥疮结节其实在外生殖器部位特别是男性阴茎、阴囊经常见到，腹股沟、肛周也可以看到，有剧烈瘙痒，首先要进行杀虫治疗，现在临床上常用的是硫磺软膏，治疗以后还要洗澡，污染的衣物要进行处理，如热水洗烫或扎在塑料袋里扎紧，密闭起来至少2个星期，把虫子饿死，再拿出来用热水烫一烫，晒一晒，进行杀虫处理。 必要时进行第二、第三疗程。对于疥疮结节，其实在疥疮杀虫以后，可能存在很长时间不消退，即便其它部位的皮疹消退，但是疥疮结节可能持续的时间更长，这时用局部治疗为主。局部可以用激素，通常用糖皮质激素乳膏，一般用中效乳膏，加上兼有杀虫作用的止痒剂联合应用。如克罗米通乳膏或丁香罗勒油乳膏跟激素药膏混合用在局部，慢慢的就会消退，但也有特别顽固的疥疮，可以采取局部液氮冷冻治疗，也可以有很好的帮助。

面部皮肤松弛主要由真皮胶原萎缩减少造成，和年龄、长期日晒即日光老化有关系。面部皮肤松弛改善有难度，目前的方法包括非损伤性的激光治疗如热拉提射频治疗、蜂巢皮秒激光治疗，通过提拉萎缩的皮肤达到紧致、提拉效果，但都不是一次就可以解决，反复做才能达到维持。更进一步的治疗是注射玻尿酸，还有微创美整形，提拉手术也可以考虑。

男性秃发成因其实比较复杂，有一定的种族差异，如西方国家的种族，高加索族等秃发发生较早。据统计高加索族到了70岁以上，80%男性的都有秃发，即雄激素性秃发。此外，还有遗传因素，遗传基因可以来自父母的一方或双方，只要母系或男系家族中有类似病史，发病概率就会很高；还和内因有关系如精神因素，与营养是否均衡、压力、系统疾病如甲状腺疾病、糖尿病、自身免疫病等有关；亦和环境因素有关，环境因素如污染、激素污染、生活方式如暴饮暴食、吃厚味油腻较多、经常熬夜，雄激素作用增强会引起或促进雄激素脱发的形成，即男性秃发。

通常是对雄激素性脱发进行程度分级。雄激素性脱发以男性为主，主要是头顶和前额发际后移，还有头顶毛发稀疏，女性也有但比较少。男性雄激素性的脱发和种族、年龄有关系，超过70岁以上，统计大概80%的男性都有雄激素性的脱发。国外有人将其进行分级，比较知名的标准叫汉密尔顿雄激素脱发等级，后来有专家Norwood进行再修正，现在是把汉密尔顿脱发分级和Norwood的修正方案综合，分成7级。从轻的一级到重的七级，女性脱发的分法叫Ludwig分法，一般分为3级。