刘玲玲

疥疮结节其实在外生殖器部位特别是男性阴茎、阴囊经常见到，腹股沟、肛周也可以看到，有剧烈瘙痒，首先要进行杀虫治疗，现在临床上常用的是硫磺软膏，治疗以后还要洗澡，污染的衣物要进行处理，如热水洗烫或扎在塑料袋里扎紧，密闭起来至少2个星期，把虫子饿死，再拿出来用热水烫一烫，晒一晒，进行杀虫处理。 必要时进行第二、第三疗程。对于疥疮结节，其实在疥疮杀虫以后，可能存在很长时间不消退，即便其它部位的皮疹消退，但是疥疮结节可能持续的时间更长，这时用局部治疗为主。局部可以用激素，通常用糖皮质激素乳膏，一般用中效乳膏，加上兼有杀虫作用的止痒剂联合应用。如克罗米通乳膏或丁香罗勒油乳膏跟激素药膏混合用在局部，慢慢的就会消退，但也有特别顽固的疥疮，可以采取局部液氮冷冻治疗，也可以有很好的帮助。

相对来讲，手掌是汗腺分泌比较旺盛的部位，汗腺分布密度较大，手掌出汗是因外界温度或者某些自身疾病，或者人体生理状态、代谢状态、精神因素影响下丘脑出汗中枢，影响交感神经节和神经纤维支配汗腺，手掌上有外分泌汗腺即小汗腺分泌汗液，是导致出汗的原因。手掌出汗多遵循此过程，即外部温度高或者交感神经兴奋，情绪紧张，手掌出汗增多。

胎记根据颜色可分为太田痣和鲜红斑痣，太田痣的颜色为青褐色或褐色，鲜红斑痣的颜色为红色、鲜红色是一种毛细血管的畸形。其治疗方法分别如下： 1、太田痣：主要用1064nm调Q的脉冲激光治疗，一般3-4个月治疗1次，根据恢复情况决定治疗间隔，总共治疗6-8次以上，同时治疗间隔期间注意防晒； 2、鲜红斑痣：治疗可用激光，封闭多余增生畸形的毛细血管,还可做光动力治疗，打光敏剂，之后再照激光，也需多次治疗。

男女都可以发生“鬼剃头”，医学上的名称叫斑秃，斑秃是在某因素影响下，突然毛发进入了退行和脱落期，出现明显的圆形或者椭圆形的秃发区域，即秃发斑，严重的斑秃可以是全秃、普秃，其形成被认为是毛发特异性的自身免疫性的疾病，即毛发有其抗原，抗原受到免疫系统的攻击，此时斑秃部位做病理，可以看到大量的淋巴细胞在此聚集，也证明其有自身免疫的发生，发生斑秃的原因如下： 1、遗传背景，大概有1/5-1/3的患者家族中有斑秃的病史； 2、后天因素，如突然的精神刺激，如看见或者自己经历车祸，家人出现大病等精神刺激； 3、长期的睡眠不好，精神的紧张、压力，也可以促进发生斑秃； 4、不太明确的原因，如患者自身的免疫机制。

手上长小水疱，常见于夏季，其主要有以下两个原因： 1、汗疱疹，是湿疹的一种表现的特殊类型，其形成和患者本身的敏感体质有关系，也有季节的因素，其主要表现的是成批的出现在手掌，或者好发于手指的侧面，出现针尖或小米粒大的厚壁的水疱，水疱干涸后就会脱屑，如此反复，大概2周左右1批，部分患者可能2-4周、1-2个月可以缓解，或者经过治疗或者不治疗，其可以自然缓解，但部分患者时间稍长； 2、浅部真菌感染，即水疱糜烂型的手癣、足癣，从脚传到手也可以出现水疱，且伴有瘙痒，继而脱屑，部分患者反复脱屑后出现干裂的情况。所以在夏季手上出现水疱，主要是以上两个原因，小水疱一般指直径<5mm之内的水疱，有汗疱疹和手足癣两种情况，手足癣累及到手就称为手癣，可以表现为水疱且瘙痒的情况。

酒糟鼻要达到去掉的程度，可能到了酒糟鼻鼻赘期，酒糟鼻也叫玫瑰痤疮，分成三期，第一期是红斑期，第二期是丘疹脓疱期，男性容易到第三期，女性很少达到第三期，即鼻赘期。鼻头部位增大变红，毛细血管扩张特别明显，结缔组织增生，造成肥大的外观，这时治疗要分几个方面，红肿炎症还是要积极控制，如口服美满霉素或多西环素，即四环素类抗生素控制炎症。如果有毛囊虫异常增生，也可以短期联合甲硝唑口服治疗。对于血管增生，要阻断营养过度的部分，如激光治疗，特别是脉冲激光效果较好，或更强的染料激光减少血管扩张，阻断血管，效果立竿见影，而且做的次数很少，2-3次就可以见到很明显的效果。再进一步可能就要做重新塑形这种比较麻烦的手术。

皮脂腺痣通常在面部皮脂腺丰富的部位，由于皮脂腺局部增生，形成良性肿物，在面部出油部位是散在的，和肤色相似或是淡黄色的花瓣型结节，其实是良性病变，主要是增多以后影响外观。去除方法是用激光，但要注意深浅，局部将增生部位去掉、磨平，但皮脂腺是在真皮，如果做激光太深，愈合以后会出现瘢痕、麻坑。如果是平的，可能过一段时间又增生。可以做电解，对皮脂腺痣长得比较大的患者要多次做电解，而且效力比较慢，效果不是特别好，但对于小的皮脂腺痣可能有一定效果。长的数目不太多，最彻底的是手术切除，但手术切除会有瘢痕，现在采用的美容整形针线，瘢痕可以很小，但总归是有创手术，一定会有痕迹。

这里首先要声明一下，这个脂肪粒的提法往往是美容院没有皮科背景的知识的人的提法，是不科学的一种提法。从有的人给我描述来看，这里要考虑几个可能性，他指的这个脂肪粒不同，祛除的办法也是不一样的。首先在眼睑和附近有一种最常见的称为粟丘疹，它是一个表皮囊肿，也就是应该脱落的角质层没有脱落，卷起来成一个小的角囊肿，这个治疗很简单，应用消毒的针挑除就可以了；还有指的脂肪粒是汗管瘤，汗管瘤是其实是小汗腺排汗的管道的增生，是一种良性肿瘤，有一定遗传背景，好发于女性，而且中青年多见，治疗汗管瘤不留瘢痕用电解的治疗方法，还可以用的一个方法是激光治疗，但是激光治疗要特别严格把控，有可能有瘢痕遗留下来，所以要小心应用该方法。

过敏性皮炎包括过敏性接触性皮炎、药物性皮炎等，多伴有瘙痒。常规需要暂时忌食腥辣食物，比如辣椒、饮酒、海鲜、贝壳类食物等。这些因素不一定造成过敏，但可能增加瘙痒，引起红更加重。所以建议尽量暂时避免这类食物，但不主张盲目长期禁食此类食物。疾病缓解以后，吃海鲜先从河鱼、河虾试起，再过渡到吃海鱼、海虾。如果吃3-4次不过敏，则可以照常吃，吃辣的食物也是类似。有的急性期过敏性皮炎，可能对食物更敏感，比如对浓茶、浓咖啡、可乐等敏感性增加，所以在期间也尽量避免。 有时也要结合病史、食物、药物或接触物，进行过敏原检测。过敏原检测包括： 1、皮肤点刺试验，食物、空气媒介物检测，包括花粉、霉菌、尘螨等，主要做皮肤点刺试验。接触性过敏原主要进行斑贴试验，进行过敏原检测； 2、测血总IgE和特异性IgE进行检测。过敏原检测一定要结合病史，对确定是接触或食物、药物过敏原还是有一定帮助。

过敏性皮炎的鉴别诊断，最常见与湿疹相鉴别，湿疹是病因不清，可能部分和遗传因素有关，也可能存在复杂内外因素导致皮肤炎症性反应。皮疹和过敏性皮炎的最大不同，即病人就诊时可以看到原发损害，比如红斑、丘疹、丘疱疹或者水疱，也可以看到继发损害，比如糜烂、渗液、抓痕，还有苔藓样变等继发损害并存，湿疹多数是对称性分布，因为和内因有关系，过敏性皮炎不一定是对称分布。从自限性上，湿疹会反复发作，而过敏性皮炎只要去掉病因，经过恰当治疗，可以加快痊愈，不再接触病因就不会再发。 过敏性皮炎也需要与神经性皮炎鉴别，神经性皮炎早期是丘疹或者斑丘疹，融合成苔藓样变，边界也比较清楚，伴有阵发性瘙痒，好发部位主要在颈项部两侧、四肢肘膝关节伸侧、踝关节伸侧、骶尾部，也会伴有瘙痒，但其瘙痒是阵发性加剧，较过敏性皮炎更剧烈，基本损害主要是苔藓样肥厚的斑块，所以属于慢性期皮炎改变。过敏性皮炎主要以急性和亚急性皮疹为主，当然致病原因也不同，过敏性性皮炎是接触过敏原后造成，而神经性皮炎主要是和摩擦、神经精神因素有关。