刘清和

右侧肋骨边缘的按压性疼，这种比较局限的疼痛，一般都是肋软骨缘局部慢性的损伤，肋软骨炎引起的疼痛。疼痛特点是疼痛位置相对比较固定，而且不是放射性的疼痛，顺着肋骨放射的疼痛。可能有间接压痛，不压局部地方，胸前往胸后压迫，可以产生间接疼痛，往往提示局部肋软骨炎。 还有一种是肋软骨骨折，可能受伤时并无不适，受伤后肋软骨一直就没有愈合或愈合的不好，引起慢性疼痛，但这种疼痛一般不会引起特别的后果。注意休息，尽量不要做疼痛动作，局部用活血化瘀或抗炎止痛的药，过一段时间都能好转。如果持续很长时间不好转，建议到医院进一步检查。

肋骨疼的原因具体如下： 1、肋骨局部的原因，比如肋骨骨折，肋骨受到肿瘤侵犯，或者局部肋骨骨膜损伤、软组织损伤，都可以感觉肋骨疼痛症状； 2、神经的问题引起肋骨疼，比如肋间神经疼，神经疼也是两个方面原因，可能是被病毒侵犯，如带状疱疹病毒专门侵犯神经，可以引起单侧的肋间神经疼，或者糖尿病可以引起周围神经炎，也可以引起多节段神经疼。胸椎的肿瘤或者椎间盘突出或者炎症，刺激肋间神经神经根可以引起肋间神经疼，也可能感觉是肋骨疼。 所以鉴别时，如果在局部压痛或者是挤压胸廓时某一个固定的点间接压痛，一般提示局部肋骨有问题，如果一侧放射疼痛往往提示肋间神经疼可能性比较大。

髂胫束综合征一般通过休息大部分病人可以自愈，但有少量的病人不能自愈，可能要通过药物、激素封闭的方法干预，特别严重者甚至可以需要微创的手术治疗。 所谓的髂胫束的综合征也有一种说法叫跑步膝，是髂胫束跟股骨的外上髁之间反复摩擦引起慢性无菌性炎症。炎症一旦发生以后，局部会水肿，越水肿越摩擦会越严重，是恶性循环。此时要想自愈，必须要打破恶性循环，所以必须要消炎症，即这段时间必须停止引起炎症的运动，比如跑步、爬山等剧烈运动。之后用非甾体的药物，严重者可能要用激素封闭消炎症。

左侧臀部疼痛的原因如下： 1、排除局部外伤引起的磕伤，或者睡觉挤压到局部软组织的损伤引起疼痛。这种疼痛对人影响最小，休息一段时间即可； 2、神经性疼痛，比如腰椎间盘突出压迫坐骨神经，引起坐骨神经疼，可以引起左侧臀部疼； 3、其它内脏问题的反射性，或者其它地方反射引起神经疼痛； 4、股骨头坏死，少量股骨头坏死病人也可表现为不是髋关节前部疼痛，也可引起后面的疼痛； 5、局部肌肉筋膜炎症造成皮神经卡压，也可引起神经疼，比如皮下的脂肪疝，都可以引起神经疼。 对于臀部疼痛病人，一定要做检查，还要排除局部骨骼问题，如骨骼肿瘤或者骨折。

肌肉反复持续的损伤会引起无菌性炎症，即水肿、渗出，根本原因是肌肉力量不足及使用不当。所以从锻炼角度，根本方法是加强腰部肌肉力量，将肌肉力量训练足够强大，对腰椎的稳定性有利，而且也不易发生腰肌劳损，恢复训练如下所示： 1、小燕飞，人在床上四肢向后背伸，最终四肢和头都翘起，只有腹部接触床面； 2、四点支撑、五点支撑，仰到床上，然后用脚和肘部、后脑勺着地，腰背部离床，这种动作也是练腰椎的方法。 较好的方法是小燕飞，可训练腰部肌肉。

坐久腰椎痛的原因可能是腰肌劳损即腰肌筋膜炎或腰椎间盘退变，即腰椎本身的椎间盘有问题引起盘源性腰痛，也就是椎间盘盘源性腰疼，也可能是腰椎小关节退变，导致腰椎小关节不稳定。根据上述原因，治疗方法大同小异，如下所示： 1、避免久坐，因久坐伤腰； 2、腰椎间盘或肌肉筋膜炎，在不痛时多进行腰背肌锻炼，对保护腰椎、增加腰椎稳定性、延缓腰椎间盘退变的发生发展和症状发作均有好处； 3、在急性发作时，要休息，适当服用非甾体类抗炎药，可以进行理疗、按摩、牵引。但要避免剧烈按摩，以免加重症状。

股骨头坏死可治疗，但不同分期有不同的治疗方法，还取决于患者年龄和身体一般情况。如果患者相对比较年轻，股骨头坏死在Ⅰ期或Ⅱ期，一般以休息为主，减轻体重，减少活动，使用活血药物，同时还可做髓芯减压，包括植骨。 如果发展到Ⅱ期或Ⅲ期、ⅢA期，有部分轻微塌陷或比较大的囊性变，一般建议将病灶刮除后用带血运的骨瓣移植，效果比较确切，有可能骨头重建，能自愈。但发展到比较晚的时期，比如ⅢB期或Ⅳ期，已经严重影响生活工作，股骨头已经明显变形，关节间隙也变窄，且人年龄稍微偏大，则应进行人工关节置换。因现在人工关节，不论是从手术技术还是材料学上都已经有非常大的进步。

股骨头坏死指股骨头缺血，因缺血引起股骨头代谢问题，出现长期塌陷、疼痛等一系列表现。常见原因包括外伤引起血管缺血或长时间大量酗酒引起血管变性，导致供血不足；激素引起代谢和供血紊乱，导致坏死。治疗方法主要依据病人本身的情况如年龄、坏死程度判断。如果病人相对比较年轻，体重较轻，坏死Ⅰ期、Ⅱ期，甚至在Ⅲ期早期即ⅢA期，可以通过减少走路、减少负重、降低体重、做髓芯减压治疗，髓芯坏死部分切除后做植骨缓解。 ⅢB期或Ⅳ期严重患者可做带血管剂的骨移植。此时股骨头已经明显塌陷变形，关节间隙也出现问题。这种情况下建议直接进行人工关节置换。目前人工关节技术较成熟，使用寿命较长。

大脚骨手术即拇外翻手术，首先要做麻醉，麻醉可以用局部神经阻滞，或者硬膜外腰椎管麻醉。手术主要的目的是把内翻的第一跖骨往外移，把大脚骨骨赘切除，不平衡的关节囊和肌肉要做松解和调整。 一般做骨头截骨，然后再做固定，将其矫正到合适位置做皮肤缝合以后，包扎在较正常的位置，一般2周拆线。因为做截骨，骨折愈合时间有2个月或者2个月以上时间。所以在完全愈合之前，走路会有一定影响，要穿特制鞋，避免前足完全负重。

早期拇外翻可以通过穿宽松的鞋、分趾袜、带足弓鞋垫，避免高跟鞋等方法改善和防止发展。但是如果到一定程度，可能需要做手术治疗。拇外翻的手术方法可能有上百种，因为没有一种方法是特别好或者特别理想的方法，可以适应于不同类型、不同病人。 拇外翻在不同的时期可能采取不同方法，而且还要根据患者要求选择。有的患者重点考虑美观，有的患者考虑功能，所以比较简单的手术就能达到减痛目的。一般主要是做截骨矫形，将骨头截断以后，摆在正常位置，重新固定，让其长好。