刘涛

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
临床上可以诱发心绞痛的降压药物，有短效的钙拮抗剂，如硝苯地平片，以及在不稳定心绞痛，如血管痉挛性心绞痛情况下β受体阻滞剂可能会诱发心绞痛的发作。短效的硝苯地平片可以速效降压，但是会反射性引起心率加快，从而使心肌缺血、缺氧，产生心绞痛的症状。血管痉挛性的冠心病使用β受体阻滞剂可能诱发血管痉挛，加重心肌的缺血、缺氧，从而产生心绞痛的症状。降压药物需要选择长效以及针对性的降压药物治疗，降压药是一类能控制血压用于治疗高血压的药物，我国常用的一线降压药物主要有五大类，针对不同的情况可以选择不同的降压药物进行降压治疗。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
冠心病可分为气阴两虚证证型，辩证要点包括心前区隐隐作痛、遇劳加重、形体消瘦、声低气怯、口干欲饮、五心烦热、潮热盗汗、两顴潮红、舌质红、苔薄少津、脉细数或沉细。治法宜益气养阴、通络止痛为主，中成药可选用稳心颗粒、参松养心胶囊、生脉注射液、生脉饮、天王补心丸、参麦注射液、黄芪生脉饮、通脉养心口服液、心荣口服液、康尔心胶囊、洛布桑胶囊、益心复脉颗粒、益心胶囊、益心通脉颗粒、养心生脉颗粒等等。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
先天性心脏病其病因包括遗传因素，以及后天因素。对于遗传因素来说，先天性心脏病属于多基因遗传性疾病，并非单一基因所造成的疾病。患有先天性心脏病的父母，其患儿出现先天性心脏病的风险，远远大于无先天性心脏病父母的患儿。\n另外，环境因素，如妊娠早期5-8周是胎儿心脏发育的关键时期，在此期间内的药物使用、病毒感染、放射线的照射，以及环境污染等多种因素，都可造成胎儿生长发育的异常。其中病毒感染包括风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等等，往往使先天性心脏病的发病风险增加。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌炎是指心肌局限性，或弥漫性的急性，或慢性炎症性病变，临床上按病因可分为感染性和非感染性心肌炎两大类，按病情轻重可分为普通急性心肌炎及暴发性心肌炎。心肌炎的已知病因有多种，最常见的病因为病毒感染。心肌炎目前尚无特异性治疗，主要以对症支持治疗为主，一般治疗嘱患者卧床休息，避免情绪刺激与波动，监测血压、心率，监测心电图、心肌酶学等指标。心肌炎急性期应限制体重活动，最少六个月，可给予清淡、易消化而富含营养的饮食，少食多餐。药物治疗可给予改善心肌代谢的的药物，补充水溶性的维生素和脂溶性的维生素，根据患者病因进行对症的药物支持治疗，心肌炎治疗周期往往时间较长，往往在半年以上。

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怀孕初期心肌缺血，属于不正常的状态，其实对于怀孕任何时期，心肌缺血都是不正常的。但是对于怀孕来说，心肌缺血的认定往往是通过心电图来监测的，心电图上ST-T的改变提示可能出现心肌缺血的情况。心肌缺血可见于生理状态，也可见于病理性状态。对于生理状态，因为怀孕期母体的各个系统发生了一系列适应性的变化，心肌的需氧、需血量增加，往往由于代偿不足，出现心肌缺血的相关情况。所以对于妊娠期的妇女，需要定期的监测，及早的发现相关情况，给予相应的治疗，要注意生活指导，以降低妊娠期相关疾病的不良预后。

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心肌缺血可由多种疾病导致，常见的有冠心病、心肌炎、心肌病、瓣膜病等等。对于心肌缺血的治疗需要针对病因进行治疗，当心肌缺血引起相应的心绞痛症状时，可以给予硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙拮抗剂等等以及中成药物缓解症状。对于冠心病病因的治疗，可以进行冠心病二级预防治疗，必要时给予冠脉介入治疗，或者外科搭桥手术治疗；对于瓣膜病，如果有手术指征的需要进行外科手术或者介入手术治疗。对于心肌炎，可以考虑保守治疗，给予营养心肌的药物治疗；对于心肌病，可以给予改善心肌重构的药物治疗，当出现扩张性心肌病时，需要给予综合性治疗，必要时给予心脏移植等手术治疗方法。

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慢性心肌缺血最常见的类型是缺血性心肌病，缺血性心肌病是冠心病的一种特殊类型或晚期阶段，是指由冠状动脉粥样硬化引起长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤维化，产生与原发性、扩张性心肌病类似的临床综合征。随着冠心病发病率的不断增加，缺血性心肌病对人类健康所造成的危害也日渐严重。缺血性心肌病的定义为表现为扩张性心肌病，伴收缩功能损害，是由于心肌长期缺血引起的，故其发病与冠心病有着密切的联系。根据患者的不同临床表现，可将缺血性心肌病分为两大类，即充血性缺血性心肌病和限制性缺血性心肌病，该病的类型不同，临床表现也是不同的。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
缓解心肌缺血的中成药包括复方丹参片，它主要由丹参、三七、冰片等药物组成，可扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，抑制血小板聚集，保护缺血心肌，改善微循环。麝香保心丸，它主要由麝香、苏合香酯、牛黄、肉桂、冰片、人参提取物等组成，可减轻血管内皮细胞的损害，改善心肌缺血。心可舒，它由丹参、葛根、三七、木香、山楂等药物组成，可改善心肌的缺血和微循环，增强心肌收缩，改善心室舒张功能。冠脉宁，它由丹参、当归、红花、鸡血藤、桃仁、何首乌、黄精等药物组成，可增加冠脉流量，改善心肌缺血，抑制血小板聚集。通心络，它由人参、水蛭、蜈蚣、赤芍、冰片等药物组成，可改善心肌缺血，抑制血小板聚集，改善血管内皮细胞功能。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
风湿病时心包几乎总被累及，但临床上近15%的风湿性心包炎病例被确诊。病变主要累及心包脏层，呈浆液性或浆液纤维素性炎症，心外膜结缔组织可发生纤维素样变性，心包腔内可有大量浆液渗出，叩诊心界向左、右扩大，听诊时心音遥远，X线检查心脏呈梨形。当有大量纤维蛋白渗出时，心外膜表面的纤维素因心脏的不停搏动而呈绒毛状，称为绒毛心。恢复期将逐渐被吸收，纤维素大部分被溶解、吸收，少部分发生机化，致使心包的脏、壁两层发生部分粘连，极少数病例可完全粘着，形成缩窄性心包炎。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心脏早搏并不影响怀孕的过程，若孕妇合并心律失常病史，其心脏早搏频率过高，容易出现心慌、胸闷、心悸等症状。妊娠期妇女在怀孕过程中容易发生心律失常，该现象属于临床常见现象，随着孕期增加，孕中期、孕晚期孕妇的体内血流动力变化逐渐增加，心脏搏出量逐渐增加等各种因素影响下，导致心脏负荷明显加大，心率明显变快，继而容易发生心律失常现象。对于女性怀孕前进行抗心律失常药物的应用，在妊娠期间给予心理疏导，心理安慰辅助治疗，达到生理调节，可避免对胎儿的不良影响，从而减少心律失常的造成的不良影响。