刘汶

功能性胃肠疾病主要需与器质性疾病，特别是胃肠道肿瘤进行鉴别，如不明原因的消瘦、体重减轻、极度乏力、腹痛，不明原因的贫血、便血、呕血或不明原因的发烧、长期低热等，均需引起警惕，特别是年龄40岁以上的患者，需注意胃肠道肿瘤或其它部位肿瘤，要进一步完善相关检查。 建议患者到医院就诊，行血尿便常规、生化检查、消化道肿瘤标志物、影像学检查、内窥镜检查，甚至病理学检查，鉴别属于器质性疾病还是功能性疾病。器质性疾病属于哪一类型疾病，是消化性溃疡、肿瘤、慢性肝病、慢性胆囊炎或慢性胰腺炎等引起的继发性消化不良或肠道功能紊乱等疾病。

治疗肠炎需要辨证施治，需明确是急性肠炎还是慢性肠炎，而且急性和慢性肠炎都要根据观察疾病的寒热虚实、八纲辨证、阴阳表里。如果急性肠炎如果表现为湿热中阻，或者湿热阻滞，出现腹胀、腹痛、大便溏稀，或者有便脓血、里急后重、便前腹痛便后缓解、舌红、苔黄腻等，这可能是急性肠炎或急性菌类。此时建议清热化湿治疗，通常用葛根芩连汤、白头翁汤、芍药汤等来加减治疗。如果是慢性肠炎病人，可能病程较长、反复发作，同时有气短乏力、面色萎黄或面色苍白、大便溏稀症状，建议健脾益气治疗。如果脾阳不振，还要健脾益气、温中散寒治疗，健脾益气采取参苓白术丸的加减治疗。如果脾胃虚寒建议采取附子理中丸治疗，如果有脾肾阳虚，采取补肾温阳，可以用四生丸来加减治疗。

补脾益肠丸可以治肠炎，它主要针对脾胃虚弱、脾肾阳虚所导致的大便稀溏、腹部疼痛、腹部不适、便前腹痛便后缓解，大便中夹有不消化的食物还有五更泻，具有较好的疗效。因为它含有健脾益气类和四君子汤的组成成分，另外它与四神丸加减治疗，具有健脾补气和温补肾阳的作用，所以对脾气虚弱、脾肾阳虚的病人疗效较好。部分病人是五更泻，即早上黎明出现腹痛、肠鸣、腹部不适、便急，上完厕所以后腹痛缓解，大便多且稀溏，而且大便次数增多。这些都属于脾肾阳虚，可以用补脾益肠丸来治疗。还有病人属于脾气虚弱、脾阳不振，会出现面色苍白、面色微黄、气短乏力，长期腹泻、腹部不适、舌淡、苔白、脉弱，也可以用补脾益肠丸进行健脾益气、制衡脾阳治疗。

口干、口苦、口臭可以喝苦丁茶、绿茶，也可以自制代茶饮，比如用龙胆花或者龙胆草泡水喝，具体如下：1、苦丁茶：性苦寒，归肝、胃、肺经，对肝经有热导致的口干、口苦、口臭疗效较好，可以疏风散热、清肝明目；2、绿茶：性苦寒，可以清胃热、清肝火，治疗口干、口苦、口臭等；3、自制代茶饮：比如龙胆花或者龙胆草，可以起到清肝胆湿热、清肝火、清肝明目等作用。

舌苔黄厚、口臭可能是胃中有热、脾胃湿热引起。如果是胃中有热，可以用清胃散来治疗。如果是中焦湿热，可以用青龙汤、枫蓼肠胃康颗粒、葛根芩连丸来治疗。如果是胃中有热，会出现牙龈肿痛、口舌生疮，胃脘灼热、疼痛，小便黄赤、大便干结、舌红、苔黄、脉数等表现，这时可以用清胃散或者玉女煎来治疗。清胃散主要是黄连、生石膏、当归、丹皮等，主要清胃中积热。玉女煎是治疗胃中有热，同时也有肾阴不足的表现，常含生石膏、生石母、川牛膝、生地、麦冬、丹皮等。如果病人肠胃湿热就会出现舌苔黄、厚腻以及口臭，可以用大黄黄连泻心汤、枫蓼肠胃康、葛根芩连丸来治疗。

舌苔黄腻、口臭有可能是脾胃湿热，也有可能是肝胆湿热，需要清热化湿治疗，具体如下：1、脾胃湿热：病人会出现心慌脾闷、胃脘部胀满、不欲饮食，多吃一点会觉得胃脘部饱胀不适甚至有疼痛感，纳差，备孕时恶心、呕吐，有人还会出现嗳气、呃逆等。大便虽然不干甚至不成形，但是黏着不爽，小便黄湿，有些病人还出现尿频、尿急、尿痛，严重会出现黄疸；2、肝胆湿热：病人会出现两胁胀痛、头晕、头痛、耳鸣、耳聋、面红目赤、口干、口苦、口臭、胃脘部胀满不适、胃脘部疼痛、小便黄赤、大便黏着不爽、舌红、苔黄腻、脉弦滑等。

舌苔上有白苔口臭可以吃藿香正气胶囊、香砂养胃丸、香砂和胃丸、香砂六君子汤、参苓白术丸等治疗，病人都是饮食习惯不好，长期吃生冷、油腻、辛辣刺激性的东西，导致脾虚、脾不化湿、湿气过重，所以有白腻苔，同时有口臭的表现，需要进行健脾化湿治疗。部分病人是由于长期焦虑、抑郁、恼怒、精神紧张等，导致肝气淤积，肝聚集以后，可以以横逆克脾导致肝脾不和、肝郁脾虚、脾不化湿，也会出现舌苔薄白腻、口臭的表现，要疏肝健脾，可以用逍遥丸或四逆散等加减治疗。湿气过大也可以用藿香正气散、藿香正气胶囊治疗。藿香正气胶囊有健脾化湿的作用，对湿邪阻滞疗效较好，也可以用山药、薏米、莲子、扁豆、芡实等健脾化湿的药治疗。

口臭多数是胃热症引起，胃中积热可以出现口臭、牙龈肿痛、反复口腔溃疡、胃部疼痛、大便干结、小便黄赤、口干、舌红苔黄、脉数等。部分肝胆湿热或者肝火亢盛的病人，也会出现口臭，通常出现口干、口苦、口臭，可能伴有两胁胀痛、急躁易怒、大便秘结，或大便不秘结但大便稀溏、黏滞不爽、小便黄赤，还可能伴还有头疼、头胀、头晕、耳鸣、耳聋的表现。肝火亢盛通常表现为舌红、苔黄干、脉弦数，肝胆湿热通常表现为舌红、苔黄腻、脉弦滑。部分寒湿过重的病人，如果湿邪於久化热也会出现口臭，湿热中阻的病人可以出现口黏、口臭、大便黏滞不畅、小便黄赤等表现。

脾胃虚寒口臭建议使用党参、茯苓、白术、山药等具有健脾益气功效的药物进行治疗。若存在饮食积滞、饮食不化，可以添加焦三仙、鸡内金、炒麦芽、炒谷芽等药物消积导滞，增强脾胃运化功能。若存在水湿停滞，停留于体内，可以使用散寒除湿的药物进行治疗，比如苍术、藿香、佩兰等。患者脾胃虚寒时可能会出现口臭，多由于脾气虚弱、脾不化湿或脾胃不能运化，导致体内存在食积或水湿停留，出现寒热错杂、虚实夹杂的情况而引发。

胃火引发口臭可进行如下处理：1、中药治疗：如清胃泻火的治疗，常用清胃泻火药物，如清胃散、大黄黄连泻心汤、黄连解毒片、黄连上清片、新清宁片等，均能起到清胃泻火的作用；2、食物治疗：胃火炽盛通常可以导致患者出现口臭、口舌生疮、牙龈肿痛，出现胃脘部灼热、疼痛、大便秘结、小便黄赤、舌红、苔黄、脉数等症状。可以用蒲公英、马齿苋、鱼腥草、金银花等治疗胃火亢盛，通常可以用蒲公英、马齿苋做菜吃，可以起到清热、泻火、解毒的功效，如莲子心、蒲公英也可以泡水喝，从而缓解胃火亢盛引发的口臭症状。