刘毅

一般患者在青春期前存在上颌前突，同时伴随下颌后缩的情况，建议在替换牙齿前一年左右进行早期干预。如果患者刚替牙结束，一般认为是进行牙齿矫正的黄金阶段，此时矫正较为重要。因为患者处在青春发育期，所以正常对其影响能够很快表达，相对疗程更短，疗效更好。 如果错过青春发育期，到了成年人，可能轻微龅牙可以通过单纯矫正解决，但严重骨性龅牙可能需要正畸和正颌手术联合治疗。

轻微龅牙一般需要专业正畸医师通过拍摄X片或取模型，即通过获取牙印进行测量。部分人可能正面龅牙表现不明显，所以一般会从患者侧方90度进行拍照仔细观察。 龅牙临床存在很多评价标准，正常大部分人可以通过鼻尖最突点和下巴最突点画一条线，观察上唇和下唇的位置，如果上唇超过这条线较多或超过一点，则可以明确诊断属于轻微龅牙。

一般双颌前突从大方面可以分以下三类： 1、骨性双颌前突：如果进行X片测量，特别是侧位片测量时，从数据上可以观察上下颌骨发育过度，比正常值大。双颌前突一般需要正畸和正颌手术联合治疗，效果较为理想； 2、牙性双颌前突：可以表现为牙齿前突，即患者骨骼正常，但上下牙齿过于唇倾。可以是过于前突，这种情况下一般可以通过拔牙矫治，一般拔四颗牙，上下左右各拔一颗，拔牙后存在间隙，上下颌同时进行内收，效果较好； 3、前两者混合，既有骨性前突，同时伴有牙性前突，这种情况需要正畸、正颌联合治疗才能得到满意的效果。

双颌前突诊断一般需要患者拍摄头颅侧位片，需要患者咬牙印，即取模型。一般通过X片测量，X片包括骨性项目，通过对于骨性项目的测量，与正常值相比，如果上下颌的骨性标志比标准值大，一般可以定义为双颌前突。 同时还会根据患者模型，甚至口内照片综合判断是否存在双颌前突情况。对于双颌前突一般可以进行问诊，明确患者有无遗传因素存在，如果直系亲属三代以内存在双颌前突的情况发生，患者一般遗传双颌前突的可能性较大。

常规牙齿矫正不会使口腔卫生变得更差，强调如果患者本身存在牙周疾病，希望或要求患者在牙齿矫正前需要进行牙周治疗，包括牙周洁治，即洗牙或牙周刮治，以及包括牙根平整。一般牙周医生治疗完后至少1-3月才会建议患者进行正畸治疗，这两者相辅相成。正畸治疗有时可以使患者牙周病进行改善，可能会使牙周病趋于平缓。 但如果进行常规牙周治疗，正常牙齿矫治不会使牙周病变得更加严重。但在正常矫正过程中，患者需要持续关注牙周状况，采取各种措施保证牙周不会出现问题。

牙列拥挤、排列不齐主要有以下几点原因： 1、遗传因素：遗传因素分为几点，对于人的进化，古人类时从古猿人头颅观察很少存在牙列拥挤情况，随人类进化到现代人的头颅，这种情况逐渐增多。据不完全统计，如果按正常颌标准，整个人群中牙列拥挤程度可能达到91.2%。首先是人的进化，来源于上一代父亲或母亲，如果牙齿存在拥挤情况，一般情况会遗传或牙齿前突会遗传到下一代； 2、环境因素：后天因素，在整个乳牙和恒牙替换过程中存在很多因素干扰，例如乳牙可能早掉或恒牙过早萌出，均会占据正常牙齿位置。第二种情况是在换牙过程中存在顺序正常，如果顺序被打乱，则会造成牙列拥挤。

矫正牙齿拥挤可以配戴隐形牙套，对于专业正畸医生而言，无论是固定牙套还是隐形牙套，都能够达到理想效果。牙套只是矫正工具，医生更加关注具体矫正过程中固定矫治器的操作或隐形矫治器的设计。 患者有权利选择牙套种类，对于医生而言，只需要根据患者的要求制定治疗方案，通过不同矫治器实现。不同矫治器存在不同特点，隐形矫治器存在优点，如果医生熟悉隐形矫治器的设计要领，对于常规的错(牙合)畸形矫治都可以配戴，完全没有限制。

讲解医师：刘毅  （主任医师）
就职单位：济宁医学院附属医院皮肤科
婴儿期的血管瘤是由于先天性引起的，这种情况是先天性的皮肤血管聚集。婴儿血管瘤分好多种，比如草莓状血管瘤、海绵状血管瘤以及鲜红斑痣等。如果孩子是草莓状的血管瘤，可以采用585染料激光治疗效果比较好。如果是鲜红斑痣，需要根据情况而治疗，一般目前采用光动力治疗，效果也比较好。如果是海绵状的血管瘤，血管瘤比较大，可以采用手术切除治疗。以上类型血管瘤的治疗选择，需要去医院经过医生的诊断来进行合理的治疗。

脑动脉硬化后遗症医学上并无该概念，脑动脉硬化只是一种临床表现并无后遗症。大多数人群都出现脑动脉硬化，出现脑动脉硬化后患者又会出现一系列因脑动脉硬化而导致的问题，更准确应该称为脑动脉硬化症状或继发表现。 脑动脉硬化表现常见的有头晕、记忆力障碍及部分痴呆的表现，包括对大小便控制较差，易尿裤子、行动迟缓，走路不灵便、步态不稳等症状。脑动脉硬化也是每个人都要面临的，随着年龄的增加，会出现血管老化表现。当患者出现脑动脉硬化的症状，应该重视起来，积极预防，避免进一步发展。

龅牙的危害主要有以下几点： 1、影响美观：正常人存在龅牙情况时将影响美观； 2、影响咬合：正常情况下上下牙存在正常幅度的咬合关系，一般龅牙患者上下牙之间可能会有咬幅较开，或咬幅较大的情况，一般称为深覆盖，对于咬合和咀嚼存在影响； 3、影响生长发育：生长发育期儿童龅牙会影响生长以及发育，随青春期的到来，会使龅牙可能逐渐加重，所以建议龅牙通过矫正方法解决。