刘毅

轻微龅牙是否会逐渐加重可分为以下两种情况： 1、处于青春发育期的青少年患者：一般可能会存在骨性或牙性遗传因素影响，所以随着生长，轻微龅牙可能会逐渐加重； 2、成年人龅牙：因为成年人骨骼、面型相对青少年而言相对稳定，随时间推移，龅牙改变可能性较低。 患者智齿生长不正，有时会因为智齿原因造成龅牙严重程度增加。如果成年人存在牙周疾病或牙龈炎、牙周炎，则会产生病理性龅牙，从而可以看到部分年长的患者前牙存在伞形前突。

龅牙最严重的表现称为开唇露齿，正常情况下在微笑状态时，上颌牙齿的牙冠根部与上唇下缘相接近。部分龅牙患者表现出露龈笑的感觉，微笑时可以出现上颌牙龈露出过多，这时容易影响美观，微笑时可能会用手挡住。 通常上颌前突存在骨性原因或牙性原因，骨性原因导致的上颌前突属于较严重的一种错(牙合)畸形，可能单纯矫正无法解决或不能改善，而牙性前突一般可以通过拔牙或后推磨牙解决。

大脑左侧中动脉闭塞可以放支架，大脑中动脉在颅内相对来讲为较大血管，直径一般为2-3mm，目前的医学技术可以放支架治疗。左侧大脑中动脉供应左侧大脑半球功能区，因此一旦出现堵塞，病人症状比较明显，会出现失语、偏瘫的症状。对于这根血管来说，如果发生闭塞，是否放入支架需进行综合评判，观察远端有无可挽救脑组织。 如果有脑组织存在活动，而且确实出现区域低灌注情况，即供血不够的情况，此时临床上可进行开通治疗，但需在有经验的血管治疗中心进行，而对于其它情况，如果堵塞，开通风险较大，不推荐使用。

广泛性蛛网膜下腔出血可能指蛛网膜下腔出血，主要治疗三大并发症，具体如下： 1、再出血，蛛网膜下腔出血后可反复出血，出血次数越多，病情越严重。需防止再出血，需要积极查找病因，进行病因学处理，减少再出血的风险； 2、脑血管痉挛，血液刺激后可导致颅内的血管发生痉挛，血管闭塞，从而继发缺血性脑组织损害。出现脑血管痉挛，可用抗血管痉挛的药物，临床常用尼莫地平，尼莫地平口服片或输液治疗； 3、脑积水，因血液堵塞脑脊液通路，导致脑内脑脊液积聚，可导致意识障碍、昏迷、脑疝形成等风险。颅压高出现脑积水，一方面降低颅压，用甘露醇、速尿脱水治疗，另外促进脑脊液循环，甚至进行脑脊液的腰大池引流、置换等措施，减少脑积水形成； 三大并发症都是致命性的并发症，还有其伴随状况。治疗也是围绕出现的并发症进行，总之，蛛网膜下腔出血的治疗是复杂、全面、多个因素都需要考虑的综合措施。

老年痴呆不具有遗传性，医学中有一大类的疾病是性连锁疾病，可特定地遗传男性或女性，但老年痴呆不属于性连锁类疾病。老年痴呆本身具有家族性，但无遗传性，所以，如果家中父母患有老年痴呆，具有相应的家族史，其患老年痴呆的风险比别人要高，但并不会特定于男女，因此无论男性还是女性皆应预防老年痴呆。 实际在临床上，男性痴呆患者较多，主要因为男性不良生活习惯更多，如抽烟、饮酒等都可促进老年痴呆发生。

大面积脑梗死有些患者可以恢复。大面积脑梗死指较大的血管闭塞后，导致颅内大片状坏死，这些坏死区域常占大脑半球的1/3以上，称之为大面积脑梗死。 因面积大，其症状亦重、危险程度亦高、瘫痪亦严重、功能丧失亦严重，有些患者完全不能说话，甚至有些患者意识不清，有昏迷情况。但并非所有患者均不能恢复。 脑梗死有其特点，刚患病时，可突然患病，症状会较重，尤其大面积脑梗死，在后继5-7天，病情还会进一步加重，但多数患者患病5-7天时即可达到病情高峰期，经过病情高峰期，病情症状即可逐渐改善好转。 因此随着时间推移，即使大面积脑梗死，症状、体征亦会逐渐有好转。对于年轻患者，即使大面积脑梗死，通过正确治疗、合理康复、积极指导，有些患者甚至可基本上完全好转，可生活自理，还可学习工作。

创伤性蛛网膜下腔出血与自发性蛛网膜下腔出血是相对的，其危险性大多数比自发性蛛网膜下腔出血危险性要小。因创伤性蛛网膜下腔出血常有外伤病史，因外伤导致部分血管破坏，血液流入蛛网膜下腔，创伤性蛛网膜下腔出血的护理并无特殊性，关键在治疗，护理方面可能更多要求保持患者平卧位，以及观察病情变化。针对创伤性蛛网膜下腔出血，护理及处理的关键点如下： 1、判断有无活动性出血，创伤后若仍存在活动性出血，出血量继续增多，也会造成生命危险，需及时处理，甚至有时需手术止血； 2、创伤性蛛网膜下腔出血，主要因血液流入蛛网膜下腔，导致原本清亮的蛛网膜下腔液体脑脊液变成血性，所以可做脑脊液置换改善症状； 3、注意有无其他合并症，如颅底骨折，脑脊液鼻漏、耳漏等情况，如果有相应情况，还需预防颅内感染。所以创伤性蛛网膜下腔出血，关键处理方面，判断有无活动性出血及伴随的并发症，再进行针对性的处理治疗。

脑出血轻微后遗症，治疗重点为康复。康复治疗有以下几种方法： 1、在康复师的指导下进行康复，在康复师的指导下可进行包括肢体康复、语言康复、吞咽康复，甚至心理康复，这些康复均可对脑出血后遗症产生积极改善作用； 2、主动性康复：康复师作用与老师作用相同，康复训练听从康复师指导，但指导后还需患者主观能动地进行训练，才会取得较好效果； 脑出血急性期时，因出血破裂导致脑组织受压，占位效应，可出现急性神经功能缺损。但随着脑出血的吸收，水肿减退，缺损的神经功能可在恢复期得到逐渐改善，但不可避免还有一部分脑血管患者会遗留下轻微后遗症。 在脑出血急性期，药物是治疗重点，再配合其它治疗。但后遗症期，即脑出血后遗症期，遗留一些症状时，到后期药物治疗是辅助性治疗，重点则在于康复训练。

缺血性脑卒中取栓的最佳时间是6小时以内，对于某些患者来说可有条件地延长到24小时。随着医学进步的发展、医学材料层出不穷的进展，医疗技术日益进步，取栓治疗能够很快实现血管再通，缓解病人的症状。但是在特定环境下方可进行，即病情严重到一定的程度导致大血管堵塞才可选择这样的治疗。且治疗必须在特定的时间，医学称时间窗，超过时间窗取栓并无益处，甚至有很大的坏处。 时间窗即时间限定点，目前国际上普遍认为是6小时以内可进行，当然越早越好。对于进一步的研究来讲，如DAWN研究、DEFUSE 3研究，发现对于有些患者在6-16个小时，甚至6-24个小时里也可能获益。对于病人来说，可适当延长到24小时，但是目前普遍认为超过24小时的缺血性卒中患者来讲，不推荐使用取栓治疗。

起床天旋地转，该症状较多见，主要有两方面原因，注意事项如下： 1、因颈椎原因导致的脑供血不足，可出现起床后天旋地转，该患者因夜晚睡姿不良，颈椎颈肌紧张，晨起时无法调整，致肌肉紧张影响头颈部向脑部供血，出现一过性眩晕感，经休息可缓解可通过调整睡姿，改善夜间睡眠，进行预防； 2、因体位改变或动脉硬化原因导致的眩晕症，因体位变化导致的耳石症，也可因为颅内病变导致，需到医院积极诊治，单纯休息不易缓解，需进一步处理。所以起床后天旋地转，较为常见，需到医院进行规范诊治，解除危险。