刘晓

胃食管反流的药物治疗，主要是抑酸药物、促动力药、胃黏膜保护剂等，具体如下：1、抑酸药物：是治疗的基础，常用的药物包括质子泵抑制剂，例如雷贝拉唑、泮托拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑等。这类质子泵抑制剂，主要通过作用于泌酸壁细胞的氢-钾-ATP酶，减少胃酸分泌。由于胃食管反流，主要是胃酸反流至食管，引起的相关症状。典型的症状为烧心、反流，尤其是反酸，所以抑酸是治疗的基础。目前也有新型的抑酸药物，例如P-CAB类的伏诺拉生，可以起到抑制胃酸反流的作用。以前可能还应用H2受体拮抗剂，例如法莫替丁、雷尼替丁，同样能够起到抑制胃酸的作用；2、促动力药：目前临床实践证明，合用促动力药物，可以加强胃食管反流的治疗效果。由于胃食管反流病，同时也存在动力障碍；3、胃黏膜保护剂：如果患者黏膜损伤比较严重，可能还会同时加用胃黏膜保护剂，例如铝碳酸镁咀嚼片等。可以起到中和胃酸的作用，快速缓解症状，有助于促进黏膜愈合。

如果患者由溃疡性疾病引起胃痛，不建议使用非甾体类的止疼药物。因为非甾体类的止疼药会对胃黏膜造成影响，同时掩盖疼痛的症状，造成更大、更严重的并发症。通常如果是由溃疡性疾病引起的胃痛，常见药物有以下几种：1、抑酸类药物：患者可以使用质子泵抑制剂类的药物，如雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑等，或者雷尼替丁等P-CAB类抑酸类药物，这类药物主要通过泌酸的壁细胞上的氢-钾-ATP酶，起到抑制酸分泌的作用。从而促进溃疡愈合，改善患者的胃部不适症状；2、H₂受体拮抗剂：通常选择法莫替丁、雷尼替丁等H₂受体拮抗剂类药物等，能够达到抑制胃酸分泌的效果；3、胃黏膜保护剂：患者可以选择铝碳酸镁咀嚼片、铝镁加混悬液、硫糖铝等外源性黏膜保护剂，可以直接作用覆盖于黏膜的表面，起效相对较快。也可以选择比较常用的桂加强、替普瑞酮等内源性黏膜保护剂，缓解患者胃部的不适症状，促进患处愈合。

胃痛多数位于上腹部、剑突下位置，有时会向后背或其他部位放射。胃部疾病如十二指肠溃疡可能出现上腹部痛，并向后背部放射。尤其当十二指肠后壁病变，如出现穿孔时，可能出现明显后背部不适，但上腹部痛不一定都是胃痛，如急性胰腺炎也可能出现上腹部痛。急性胰腺炎患者在发病初期误认为患有胃病，而急性胰腺炎上腹部痛，主要局限在剑突下，因胰腺位于腹膜后位，疼痛可能向后背部放射，典型表现可见弯腰、前倾前屈位时，上腹痛会有一定程度缓解。处于急性阑尾炎早期，也可能出现上腹部或脐周疼痛，但随病程进展，疼痛会逐渐向右下腹转移，即转移性右下腹痛。因此胃痛位置多数处于上腹部，但这些部位的疼痛不一定均由胃病引起。

胃痛时疼痛不止局限在胃的位置，还可能向后背部放射，主要如下：1、溃疡：常见的消化性溃疡，若发生溃疡穿孔，可能会引起胃痛，并向后背放射引起后背痛，而且可能会出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征的表现；2、胰腺病变：胰腺为腹膜后位的器官，引起胃痛及不向后背部放射的后背痛。胰腺炎、胰腺肿瘤引起的痛通常向后背部放射，急性胰腺炎可能弯腰前倾、前屈时，疼痛可能略有缓解；3、胆系疾病：常见的如胆囊炎，疼痛也经常常向后背部肩胛间区放射；4、其他因素：背脊的筋膜炎、肋间的神经痛均会引起胃痛、后背痛。

大便潜血检查是临床上常用检查方法，大便潜血检查可检测出大便中非常少的出血，可以检测出阳性，大便潜血阳性提示存在着消化道出血。引起大便潜血阳性的病因很多，也就是说能够引起消化道出血的疾病，都可以引起大便潜血阳性。在健康成年人中查体，经常用大便潜血阳性做肿瘤筛查。 若连续大便潜血阳性，要警惕有没有存在消化道肿瘤，还包括血管畸形破裂、憩室炎引起出血。痔疮出血混在大便当中，做大便潜血检测时出现阳性。若连续查大便潜血阳性，尤其45-50岁以上有肿瘤家族史，近期有消瘦、贫血等报警症状，要通过大便潜血阳性检查，提示进一步做结肠镜等检查，有助于尽早发现有没有恶性病变导致的大便潜血。

血便是指肉眼能够看到出血，可能表现为鲜红色的血便。若看到便后滴鲜血或者大便表面附着着鲜血，或者在解完大便之后手纸上有鲜血，更多的提示消化道的出血靠近于肛门位置。只有更靠近肛门位置，出血才会表现出很鲜红的颜色。 常见的痔疮出血、肛裂出血会伴有明显的肛周疼痛。若大便颜色更黑，倾向于柏油一样血便，出血部位可能在直肠位置更往上。如可能出在降结肠、横结肠或者升结肠部位，可能是肿瘤、血管畸形、憩室炎、梗阻出血。因此，血便造成原因很多种，出血部位不同表现出血颜色、量与速度在临床也会有一定差异。

大便墨绿色偏黑又比较黏。这种情况要看是偶尔发生，还是持续时间比较长。正常大便性状多数会如香蕉一样成条，也会是比较偏硬的粪块表现，每个人表现，每天表现都不一样。 若大便长期墨绿色偏黑，感觉有点黏，但是没有什么特殊的临床表现，如腹痛、影响食欲、体重下降等，建议可以先前往医院做大便的化验。 若大便化验正常，没有红细胞、白细胞、潜血，建议饮食上适当多进食新鲜蔬菜、水果，注意锻炼。 若近期突然出现大便性状改变，出现大便不规律、黏液状，伴有腹痛，需要尽快前往医院做进一步检查，除外有没有器质性病变引起大便性状的改变。

细菌性肺炎分为轻度和重度，不同的病原体疗程也不同，康复时间不同。轻症细菌性肺炎，抗感染疗程是体温下降到正常以后的2-3天停用抗感染的药物，疗程是5-7天。中重度感染结合患者基础疾病，适当延长治疗时间。如果患者感染非典型病原体，抗感染疗程要10-14天，还要定期复查。特殊细菌如化脓菌引起的细菌性肺炎，治疗延长到14-21天。 抗感染治疗结束以后，胸片上肺部炎症并没有完全吸收，是由于影学表现在症状缓解之后才出现，胸片上吸收比症状缓解慢。所以不要看到胸片上没有完全吸收，就很紧张，因为胸片上吸收有过程，随着时间的推移，1-2个月会逐渐吸收，不一定要服用很长时间抗感染的药物。

非典型性肺炎不需要隔离，好发于儿童和青壮年，由于自身免疫力比较强，在感染非典型性病原体后，比如支原体、衣原体，相关的病原体，存在自愈倾向，比较严重患者需要积极就医。人群之间相互传播此病的几率不高，但是小的婴儿免疫力下降，在小范围内流行，比如幼儿园、学校机构相互传染。有类似的情况、相关症状，建议隔离、注意开窗通风。家庭成员之间相互传播几率也不高，但是儿童和儿童之间有可能传播，尽量避免儿童和儿童之间的接触。另外，不要把非典型性肺炎与2003年SARS病毒感染相混淆，SARS病毒刚发现的时候，因为也是不明原因的病原体，所以称为非典型性肺炎，但是与目前非典型性肺炎不一样。2003年的非典型性肺炎即SARS病毒传播方式经过呼吸道飞沫传播，而且传染性特别强，要严格隔离，如果接触病原体后严格隔离2个星期才能与其它人接触。

支原体肺炎分为轻度和中、重度支原体肺炎。轻症支原体肺炎服用药物、开窗通风休息简单的措施而治愈；重度支原体肺炎经过医院就医，严格诊治后才可能治愈。但是有部分患者由于相关并发症出现不良反应，军团菌性肺炎、衣原体肺炎，治疗措施一部分人可以自愈，有自愈倾向。军团菌肺炎发病非常严重，出现典型寒战和严重呼吸困难，全身症状也特别严重，必须在医院就医后才会缓解。非典型肺炎病人痊愈后可以在家里注意休息、注意清淡饮食、开窗通风、适当体育锻炼、增强个人体质，保持上呼吸道清洁、预防疾病。