刘晓

脂肪肝指过多的脂肪在肝脏沉积，从而造成的一种肝脏病变，通过病理或者影像学检查可以确诊。脂肪肝的形成可能有很多原因，像常见的酒精性脂肪肝，与过量饮酒有关，非酒精性脂肪肝可能与脂质代谢异常有关。脂肪肝在发生发展过程中主要分为三个阶段，第一阶段即单纯的形态学改变，即单纯性脂肪肝。进一步发展就会成为脂肪性肝炎，这时就会出现肝细胞的破坏，酶释放入血，出现转氨酶的增高，还有少部分脂肪性肝炎会进一步发展成脂肪性肝硬化。如果是酒精性脂肪肝，首要注意事项是戒酒。如果与脂质代谢有关，要适当加强体育锻炼，即管住嘴，迈开腿，并且可以加用一些药物来调节脂质的代谢，一般都能够得到一定缓解。

正常心脏起博是由窦房结发出指令，指挥心脏跳动，形成的心律叫窦性心律。孕妇窦性心动过速与怀孕有关，孕妇承担双人的血液循环，加重自身血液循环量，代谢增多，引起窦性心动过速。窦性心动过速较轻时，孕妇可逐渐适应。情况严重不能适应时，应尽量减少活动，可适当服用药物治疗。药物需在孕期满三个月后服用，同时需在严密监测胎儿心律的情况下，少量服用，以减少对胎儿的影响。

系统性红斑狼疮不是遗传病，没有遗传概率一说。但是系统性红斑狼疮有家族史，即系统性红斑狼疮患者的一级亲属里，患系统性红斑狼疮几率比正常人群要高。 并不是说系统性红斑狼疮患者一级亲属一定会患系统性红斑狼疮，也有可能会患有类风湿关节炎、干燥综合征。对于系统性红斑狼疮而言，不要误认为是一种遗传病，只是有家族聚集倾向，即系统性红斑狼疮家族患有风湿免疫病几率比正常人群略高。 如果系统性红斑狼疮患者家属中出现关节肿痛、不明原因发热皮疹，需要警惕有没有可能患自身免疫性疾病，需要患者到医院去找医生，医生会对其检相应化验判断是否患有自身免疫性疾病。

红斑狼疮水肿经过药物可以消肿，但是水肿要分以下两种情况： 1、疾病本身引起来水肿：红斑狼疮在诊断初期会出现水肿，表现为颜面、手足，包括双下肢水肿，此类水肿绝大多数原因是疾病本身造成或者损害到肾脏出现的尿蛋白、低蛋白血症导致的水肿。治疗上要以治疗原发病为主，比如要用到糖皮质激素、免疫抑制剂，积极控制原发病。对于低蛋白血症患者还可以补充白蛋白，可以静脉输注，还可以多食用精蛋白饮食，包括牛奶、鸡蛋，可以通过补充蛋白消除水肿； 2、药物副作用导致水肿：红斑狼疮患者要使用到糖皮质激素，而且糖皮质激素用量相对比较偏大，使用药物过程中病人可以出现水钠潴留，比如下肢肿胀，通常上午程度比较轻，越到下午越重。如果出现上述情况，憋胀、水肿比较明显，可以小剂量服用口服的利尿剂，比如螺内酯减轻水肿。

女性强直性脊柱炎患者和男性强直性脊柱炎患者在治疗上没有本质区别，目前强直性脊柱炎治疗主要分为两种情况： 1、中轴受累强直性脊柱炎：主要是脊柱受累，患者主要表现腰背部疼痛，而很少会出现膝关节、踝关节肿胀。中轴型强直性脊柱炎目前首要治疗是应用非甾体抗炎药，以早期使用生物制剂，生物制剂以肿瘤坏死因子抑制剂为主； 2、外周型是患者除脊柱损害以外可以出现外周关节受累，比如出现膝关节、踝关节肿痛，甚至出现眼睛受累。这类患者除使用生物制剂以外，还可以考虑使用传统慢作用药，比如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺等。 总之，强直性脊柱炎治疗在男女上面没有区别，但是对于女性强直性脊柱炎患者讲需要多些注意。因为女性涉及到妊娠、哺乳情况，部分药物需要考虑，比如患者妊娠，部分药物在妊娠期不能使用，部分药物在妊娠期可以使用，需要患者去咨询医生，到风湿免疫科就诊，然后由医生根据患者状态提出来哪些药物可以使用，哪些药物不能使用。

类风湿关节炎病人平常需要注意最重要一点是要规范治疗，患者一定要有良好的依从性，一定要重视疾病，但是同时也不要惧怕疾病。在治疗中，首先一定要规律服药，不私自减药。临床上部分患者因为惧怕药物的副作用或者在治疗过程中关节肿痛消失，像正常人一样，则会私自减药甚至停药，上述行为带来风险主要是疾病复发。其次，在生活上需要注意，关节病患者一般对寒冷、潮湿比较敏感，在平常的生活中还要注意防寒保暖。此外，患者因为服用慢作用药，会或多或少地影响机体免疫功能，正常免疫功能可能会受到一定限制，需要患者在平常生活中要注意预防感染，比如去人多、密集的地方需要戴口罩，平常要注意饮食卫生。 患者在治疗类风湿关节炎过程中用到生物制剂，比如肿瘤坏死因子抑制剂或者白介素抑制剂。这部分病人在使用生物制剂的时候，如果遇到感染、需要用其它药物或者需要做小手术等，都需要去咨询医生，药物是否需要做调整。

幽门螺杆菌感染引起的口臭，应根除幽门螺杆菌缓解症状，可应用以下几种药物：1、抑酸药物：临床常用质子泵抑制剂，如雷贝拉唑、泮托拉唑、奥美拉唑、艾司奥美拉唑等，主要作用于泌酸的壁细胞，通过抑制胃酸分泌提高胃内pH值，使抗生素更好发挥作用；2、抗生素：如阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮等，应根据具体情况选择2种抗生素；3、铋剂：铋剂是兼有消灭幽门螺杆菌作用的胃黏膜保护剂。可联合应用上述4种药物10-14天，通常可以使大部分幽门螺杆菌感染得到治愈，但因细菌耐药性问题，通常做不到完全治愈。与慢性胃炎幽门螺杆菌感染有关的口臭，将其根除治疗后，口臭会明显改善。如果存在口腔慢性感染，则可能需要通过综合治疗改善口臭。

想吐吐不出来临床上表现为典型恶心，想吐但是吐不出来。可能见于生理性的情况，也可能见于病理性情况，具体如下： 1、怀孕早期，可能会表现为恶心，想吐吐不出来； 2、咽炎、消化道疾病、急性胃炎也可以表现为恶心； 3、神经系统的问题也可能表现为恶心； 4、肾脏疾病，常见慢性肾脏病，尤其晚期尿毒症的患者，可能表现为恶心。而且有些人尿毒症的首发症状，是因为消化系统的恶心症状； 5、肝功能异常也可能会引起恶心，包含厌油表现，恶心想吐吐不出来的临床症状的出现。 还要看有没有其它伴随症状，要请临床医生帮助寻找是什么原因引起的恶心，才好针对病因进行下一步治疗。

慢性萎缩性胃炎是一种胃癌的癌前病理状态，但不是胃癌，并不是所有慢性萎缩性胃炎都会发展为胃癌。对于慢性萎缩性胃炎，若伴有轻到中度肠化，建议患者1-2年复查胃镜，若伴有重度肠化或者不典型增生，要进行密切随访，必要时进行进一步内镜治疗。 萎缩性胃炎随访与观察非常重要，因此一定要定期做胃镜检查。在生活上要注意多进食新鲜蔬菜、水果，可适当补充维生素C、硒，甚至中药治疗，可帮助改善萎缩与肠化的情况。但是现在的研究并没有发现一定能够逆转萎缩与肠化，因此一旦发现慢性萎缩性胃炎，要看病变范围、病变程度，最重要的是做好定期随访与观察，内镜检查非常重要。

萎缩性胃炎在临床的症状，没有特异表现，表现为非特异症状，如腹胀、纳差、消化不良等。最重要的慢性萎缩性胃炎的诊断，是依据胃镜检查以及病理检查。在胃镜下可以看到萎缩胃黏膜，表现为红白相间，但以白为主，黏膜下血管透见，有些地方伴有肠化改变。肠化改变在镜下可以看到增生样改变，具体确诊要通过内镜下取活检。 另外，活检组织送到病理科进行进一步显微镜下观察，可看到腺体减少、肠上皮化生。萎缩性胃炎也要依据萎缩累及程度进行判断，因此对于慢性萎缩性胃炎的诊断，要结合胃镜检查、病理检查，有些全胃萎缩的患者，还要考虑有没有内因子缺乏等。