刘方

老年忧郁症又叫老年抑郁症，治疗方法包括： 1、药物治疗：常见抗抑郁类药，同时可以配合中药进行治疗； 2、心理治疗； 3、调整生活方式：如适量锻炼，增加营养等； 4、足疗程，坚持持续治疗； 5、重度抑郁症和药物治疗无效的患者可采用电休克治疗，老年抑郁症患者要慎用。

骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织的肿瘤。X线平片具有整体显像观，能够反映出鉴别肿瘤性质的关键信息。良性骨肿瘤呈膨胀性生长，病变界限清楚，骨骼形状规则、无骨膜反应，骨周围无软组织肿块、无骨折等；恶性骨肿瘤骨质破坏较明显，瘤骨形状不规则，病变界限模糊，骨周围形成软组织肿块，易形成病理性骨折。骨肿瘤的组成成分多样，且同种病变在X线平片上反映出的影像不同，不同病变在X平面反出的影像又较为相似。因此需通过更高端的检查及病理学诊断以明确肿瘤性质。

脑血管畸形自愈是指不经过任何治疗，脑血管畸形消失。临床自愈不存在，因为脑血管畸形属于先天性疾病，由脑部发育异常导致。若无临床症状，无需处理，密切观察即可。 极少数动静脉瘘、较小动静脉畸形破裂出血，或压迫供血动脉导致动脉栓塞的患者，再次复查时症状可能消失。但通常出现临床症状后自愈几率较低。血管畸形假如不经过标准、积极的治疗，完全消失几乎不可能。

脑动脉瘤的夹闭术，所谓的夹闭术是采用血管外操作，从血管外找到动脉瘤，然后找钛合金即特制的动脉瘤夹，因为动脉瘤本身就是血管壁上鼓出的囊性突起，最可怕的风险就是破裂后，血出到脑组织里边，导致病人昏迷甚至死亡。用特制的动脉瘤夹把它夹闭之后，就消除了动脉瘤破裂出血的风险，也让正常的载瘤动脉进行正常血流。这种手术缺点就是有创伤需要开颅，需要打开颅骨显露血管。好处就是夹闭之后治疗效果非常确实，夹闭之后一般很少再复发，但是也需要患者定期复查。相比较神经介入手术而言，动脉瘤夹闭术手术的费用要低一点，一般顺利大概可能70000-80000元左右就能拿下来，但介入要更昂贵，甚至一般10万元以上。

颈动脉斑块是因为血管内脂质沉积，沉积到血管壁上导致的血管管腔狭窄，再就是斑块假如不稳定有些软斑的情况下，斑块表面的小斑块可以脱落，有些大斑块也有脱落，导致血管阻塞，导致脑梗塞的表现。 实际上对于外科医生包括内科医生，医生关注的不是斑块的大小，主要关注斑块导致的狭窄率，斑块导致血管狭窄了多少。 斑块虽然不大但是狭窄比较高，比如导致血管只有10%的通畅；比如斑块虽然比较大但是范围比较广泛，狭窄比较低，这种血管的狭窄影响不大，血管甚至还有80%-90%的通畅率，所以影响不大。医生主要关注的血管狭窄，还有斑块导致血管狭窄的几率是多少。

颈动脉斑块是因为血液内脂质沉积在血管壁上，同时有一些危险因素，比如高血压的患者会导致斑块形成会比正常患者会增高四倍，比如吸烟患者吸的烟越多比不吸烟的患者狭窄的几率要高，一般是两倍以上。一些危险因素糖尿病，血脂很高的情况下，同型半胱氨酸高的情况下危险会增高。所以对于防止斑块形成，首先得降血脂，控制血压，血糖高的情况下把血糖控制好；养成良好的生活习惯，进行规律的生活，不要吸烟，不要熬夜，进行适当的体育锻炼。包括饮食方面要重视，不要吃大油大脂的食物，尽量进行清淡的饮食，这样大多数都能防止斑块的形成。

颈动脉斑块是一种慢性的脑血管病，血脂在血管壁中沉积，当然一些高危因素也可能诱发疾病加速，比如高血压。 高血压的患者出现颈动脉狭窄的几率是正常人的四倍，抽烟患者是正常人的两倍，抽烟越多几率越高，有一些高血糖和高血脂也是相关危险因素。这种患者大多数有心脏、心血管和脑血管的疾病，这种患者一般住院，同时要进行心血管和脑血管的检查，经过积极的治疗假如达到手术指征，可以需要手术消除斑块，或者采用支架解除狭窄。 经过积极的治疗消除危险因素，一般对寿命的影响不是很大，当然需要养成良好的生活习惯，要定期的进行体检，防止病情的加重，一般对寿命影响不会很大，但是严重的话可能有一定的影响。

颈动脉斑块手术，一般应该考虑是采用内膜剥脱术，在颈前部胸锁乳突肌前缘，做个纵行的6-8公分的手术切口，皮下打开颈阔肌，从胸锁乳突肌前缘找到颈动脉鞘，然后又打开颈动脉鞘之后，把斑块剥离出来然后进行缝合，这是所谓的颈动脉斑块手术，手术并发症大概1%左右。因为颈动脉斑块的患者会出现心脏血管的病变，在手术或者麻醉刺激的过程中，有些患者会出现心梗，再一些患者因为在手术过程中会对周边结构及神经损伤，出现一侧伸舌偏斜或者出现声音嘶哑，但是症状大多数经过1-3个月恢复正常。总体颈动脉斑块的手术有一定的风险，但是相比较收益，这个风险可以不用扩大，这是很低风险的手术，而且手术时间也比较短，总体上还是值得推荐的手术。

颈动脉狭窄90%是因为粥样硬化导致，粥样硬化出现脂质包括胆固醇、甘油三酯物质就在血管壁上沉积，不断的进行沉积导致斑块越来越大，产生慢性炎症的表现。对于患者是一个缓慢进展的疾病，不是一个恶性疾病，不容易像肿瘤一样，切除再生长。一般剥脱之后，虽然有一定的再狭窄几率但是几率不是很高，大多数剥脱完之后就能达到治愈，而且大多数患者进行剥脱之后脑部供血得到了改善，精神状态比手术前明显改善，甚至思维或者记忆力、计算力、各种能力都比术前提高。所以颈动脉斑块也不要怕，长期进行体检，预防是最重要的，防止出现高血压、高血脂甚至养成良好的生活习惯，进行适当的体育锻炼，不要抽烟，尽量少喝酒，进行规律的生活，防止颈动脉斑块的形成。

颈动脉的斑块是因为血液里面脂质在血管壁上沉积，导致颅内供血的颈内动脉出现血管狭窄，导致颅内供血不足，甚至斑块假如不稳定，会出现斑块脱落，脱落之后在脑部的细小血管导致脑梗塞。严重可导致整个颈内动脉闭塞，导致大面积的脑梗塞，对患者造成生命危险，治疗可以采用手术的方式，手术有两种： 1、内膜剥脱术，从颈部的前缘，胸锁乳突肌前缘做6-8公分的手术切口，打开颈内动脉把斑块取出来再把血管缝合起来； 2、采用支架的方式，把狭窄的区域进行扩张，扩张之后狭窄的区域达到正常的范围，从而给颅内提供正常的血流，改善脑部的缺血症状。 总体这两种方式各有优缺点，但是总体比较推荐的还是颈动脉内膜剥脱术。